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실비보험 청구 시 약값도 같이 청구하면 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.4세대 실손보험을 기준으로 해서 처방전으로 약을 조제받아서 약을 타게 되면 약제비 영수증이 있습니다. 이 약제비영수증을 보험사에 청구하면 약제비에 대한 보험금을 청구할 수 있습니다. 약제비는 기본이 8천원이고 8천원이하는 실비청구가 되지 않습니다. 8천원과 조제비의 20% 중 큰 금액을 공제하고 나머지를 돌려받는 식으로 약제비에 대한 실손보상 청구가 이루어집니다. 1세대 실손보험의 경우에는 처방전에서 5천원 혹은 3천원의 80%를 공제하고요. 2세대 실손 표준화 1차는 8천원을 공제합니다. 그리고 나머지 2세대 실손 표준화 2차부터 4세대까지는 동일합니다. 약제비 실손보험청구는 병원에서 치료받은 진료비영수증, 진료비세부내역서 등과 함께 청구할 수 있으면 각각 병원에서 받은 진료비와 함께 실손보험금을 받을 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.06.14
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보험에서 알릴 의무가 어디까지의 범위인가요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.모두 알려야 하는 것은 아닙니다. 단순 감기 증상으로 병원을 찾은 경우는 고지하지 않아도 됩니다. 보험계약자의 의무 중에 알릴 의무는 청약할 때 청약서에서 질문한 사항에 대하여 반드시 사실대로 알려야 하는데요. 이를 계약 전 알릴 의무로 상법상의 고지의무와 같습니다. 계약 전 알려야 할 사항은 통상 청약서의 질문표에 명시되는데요. 일반적으로 피보험자의 현재 및 과거 질병과 직접 운전 여부 등이 중요한 알릴 의무 대상이 됩니다. 알릴 의무에서 중요한 사항은 회사가 그 사실을 알았더라면 계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조건부로 승낙하는 등 계약승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항으로서 최근 3개월 이내에 질병확정진단, 질병의심소견, 치료, 입원, 수술, 투약 등을 받은 경우, 1년 이내에 의사로부터 진찰 또는 건강검진 등을 통해 추가검사나 재검사를 받은 경우, 5년 이내에 7일 이상 치료, 30일 이상의 약복용, 입원, 수술을 받은 경우, 11대 중증질환을 받은 경우는 고지해야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.06.14
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DB손해보험 실손 2007년 가입자 도수치료 실손 보상받을수있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2009년 9월 이전에 가입한 1세대 실손보험에서는 도수치료 치료비의 100%를 보상합니다. 자기부담금은 5천원에서 1만원 정도이고요. 연간 통원 치료는 30회까지 받을 수 있습니다. 도수치료를 연간 30회 받은 후에는 180일간의 면책기간으로 이때에는 도수치료를 받더라도 보험사로부터 보험금을 지급받지 못합니다. 따라서 이 기간에는 동일한 질병에 대한 보장이 제한되므로 치료 계획을 잘 세워서 도수치료에 대한 보상을 받으시면 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.06.14
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배가 입항을 하면서 등대와 접촉사고가 발생을 하게 되면, 선박보험을 통해서 보상이 가능한지 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.선박보험은 선박의 좌초, 화재 발생, 충돌에 따른 상대선박에 대한 배상책임 또는 기타 원인에 의한 선박의 침몰 등의 해상위험이 상존합니다. 그리고 선박이 항해를 하면서 발생하는 손해뿐만이 아니라 부두에 계선하는 경우에 발생하는 사고에 대한 책임에 대해서보 보상이 되도록 하는데요. 이를 계선보험(Port risk insurance)이라고 합니다. 선체보험의 위험은 항해도중 위험과 계선 중의 위험으로 구분합니다. 계선위험은 항해위험에 비하여 사고발생의 가능성이 현저히 적어서 선박이 일정항구 또는 일정한 안전해역에서 휴항을 하는 경우에는 계선보험에 가입하게 됩니다. 계선보험은 약관상 충돌배상책임보험금 전액을 보상하고요. P&I 위험 즉 부두의 재물 등의 멸실이나 손상에 대한 배상책임을 담보하게 됩니다. 그래서 등대 역시 부두의 일종이기 때문에 등대에 피해를 입혔을 때에는 바로 이 계선보험으로 보상이 이루어집니다.
보험 / 재산 보험
25.06.14
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사회공헌사업을 하는 사회복지재단을 많이 설립하는데, 이렇게 사회복지재단을 설립해서 운영시 조달재원은 어디에서 조달하며, 어떤 사업이 주로 해당되나요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.사회복지재단 운영관련 조달재원은 회원들이 내는 회비와 사회복지재단 자체 내에서 벌어들이는 각종 행사나 사업등을 통해서 벌어들이는 수익을 통해서 재원을 마련하게 됩니다. 그리고 국고보조금이 있을 수 있겠습니다. 이를 토대로 운영이 이루어집니다. 사회복지재단에서는 홀몸 어르신 돌봄사업, 취약계층 학비보조사업, 저소득층 지원사업, 사회복지시설 연계사업, 저소득 아동, 노인지원, 의료비 지원, 대학생 자원봉사 활동 및 동아리 지원, 의료사업과 사회복지지원사업, 장학사업, 학술연구지원사업 등을 각 재단의 성격에 따라서 다르게 지원사업이 이루어지게 됩니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.06.14
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실비 보험 1세대 있는데 무조건 유지 하는게 좋을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1세대 실손보험은 다른 세대의 실손보험에 비해서 보장범위가 넓어서 비급여 이용이 많으신 편이라면 그냥 두는 것이 좋지만 비급여 이용이 적고 병원이용도 별로 하지 않는데 보험료만 많이 나가는 상황이라면 현재의 4세대 실손보험 혹은 이번 연말에 출시하는 5세대 실손보험으로 옮기는 것이 낫습니다. 다만 4세대나, 5세대 실손보험으로 옮기게 되면 3천만원에서 1억원의 가입금액에서 4세대 최대한도가 5천만원으로 줄어들고 5세대 비중증 비급여의 경우에는 1천만원으로 줄어들기 때문에 그런 점은 감안해야 합니다. 보험회사에서는 1세대에서 옮기라는 이유가 손해율이 많아서일 것이고 1세대로 두라는 것은 다른 세대 실손보험에서는 1세대만큼 보장범위가 넓지 않고 보장범위는 점점 축소되어 왔기 때문입니다.
보험 / 상해 보험
25.06.13
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29세 만27세인데 한달 보험료가 너무 많이 나가요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험료만 30만원이라면 한달에 300만원 이상 월급으로 받아야 하고요. 보장성보험료만 감안한다고 하면 600만원이상을 벌어야 합니다. 한달 월급 10%에서 5%는 보장성보험료, 나머지 5%는 저축성보험료로 나가야 하기 때문입니다. 다만 다 해지하게 되면 그동안 냈던 보험료를 다 돌려받지 못하거나 무해지성 보험이면 해지환급금이 없기 때문에 특약이 있다면 없애고 보험료 유지제도 중에 하나인 감액제도를 적용해서 보험금과 보험료를 줄이는 방법을 사용해볼 수도 있습니다. 필요한 보장이 무엇이 있는지 살펴보시고 불필요한 특약은 없애는 것이 좋겠습니다. 가입한 기간이 길다면 감액완납이나, 감액제도를 활용하면서 특약을 없애는 방법을 사용하시는 것이 좋겠습니다. 그리고 40대가 되면 갱신형 보험이 있을 경우에는 비갱신형으로 바꾸면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.06.13
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4세대 실비보험료 청구 시 얼마 이상만 청구해야하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비보험에서 입원의 경우에는 3대 비급여 실손의료비는 각 50회 한도에서 사용이 가능하며 통원의료비는 의원과 중소병원은 최소 자기부담금이 1만원이며 종합병원 및 대학병원은 2만원이 최소자기부담금입니다. 그리고 급여는 앞에 이들과 20% 중 큰 금액을 공제하며 비급여는 30%와 이들 중 큰 금액을 공제합니다. 약제비는 최소 자기부담금이 8천원이며 8천원 또는 조제비의 20% 중 큰 금액을 공제합니다. 감기같은 질병의 경우에는 의원과 중소병원에서는 1만원 넘어가지 않는다면 청구하지 마시구요. 대학병원과 종합병원도 2만원 이상 나오지 않는 질병은 청구해도 어차피 나오는 것이 없고 청구해도 안받아들여지기 때문에 최소 3만원에서 5만원 정도 자기부담금이 생길 경우에 청구하는 것이 올바른 실손 사용이고 비급여는 1년에 99만원 이내로 활용한다면 유지되기 때문에 활용해보시면 되겠습니다. 그리고 1년에 한번도 사용 안하면 할인된다는 점도 감안하셔서 사용하시면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.06.13
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치아보험 들기전에 다니는던 치과 못가는지 궁금합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치아보험에 가입하려면 다니던 치과여부가 아니라 해당 치과에서 최근 1년 이내에 충치치료를 받거나 치료가 필요하다고 진단을 받으셨거나, 최근 5년 이내에 치주질환으로 치아를 발치했거나, 치료를 했거나, 치료가 필요하다고 진단받은 적이 있거나, 틀니를 사용했거나 여부입니다. 다니던 치과는 보험가입에 영향을 주는 사항이 아닙니다. 그리고 치아보험에 가입하고 다니던 치과에서 보존치료를 하거나 보철치료를 하거나 치아보험 가입에 영향을 주지 않습니다. 위 고지사항에 해당하지 않는다면 치아보험에 가입이 가능하고요. 이러한 고지사항은 다니던 치과 외에도 다른 치과에서 받은 사항도 해당합니다.
보험 / 의료 보험
25.06.12
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알레르기 검사로 실비 청구 가능할까요?!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.알레르기 검사는 의사의 진단목적과 치료목적의 경우에만 실비청구가 가능합니다. 단순히 알레르기 여부를 확인하는 검사나 건강검진의 일환으로 이루어지는 검사만으로는 실비청구가 되지 않습니다. 실비청구를 하실 때에는 의사소견서나 진단서, 검사확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등이 필요하겠습니다. 진료비영수증, 진료비 세부내역서에는 질병코드가 기재되어야 합니다. 질병코드 L23 이런 식으로 있어야 합니다.
자격증 / 보험설계사 자격증
25.06.12
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