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답변 내역

보험설계사가 열람할 수 있는 정보 범위가 어떻게 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.해당 보험설계사는 보험계약자가 비급여 항목으로 진료받은 내역을 고지의무에 따라 고지하지 않는 한 알 수 없습니다. 즉 휴대폰 본인 인증만으로는 알수가 없습니다.그리고 다른 은행에서 대출받은 금액이나 잔여금 역시 알 수가 없습니다. 보험설계사는 보험계약시에 개인정보동의에 따라 제공된 정보를 가지고 보험계약을 위한 설계를 준비할 뿐입니다. 보험설계사는 피보험자나 계약자가 청약서상에 피보험자의 건강상태나 직업 등 각종 언더라이팅 판단자료를 사실대로 성실하게 알리도록 해야 하고요. 계약자와 피보험자가 자필서명을 하도록 안내해야 합니다. 보험설계사가 상품 및 계약에 관한 중요사항을 설명하지 않거나 계약자 등의 허위 또는 부실고지를 묵인하는 것은 역선택을 유발하거나 보험분쟁의 주된 요인이 되기 때문에 중요하다고 하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.06.05
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아이 발달치료 실비 적용될까요???
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.아이발달 중에서 언어치료는 실비 지급이 가능하겠습니다. 아이발달 치료의 경우에는 대부분 건강보험 급여 적용이 안되는 편입니다. 실비보험의 경우에도 보험금이 제대로 지급이 안되고 있습니다. 일부 보험사에서는 민간자격증이 있는 치료사가 제공한 치료에 대해 실비 보험 지급을 거절하고 있습니다. 국가 자격 치료사가 한 치료가 아니면 의료행위로 인정할 수 없다는 것입니다. 민간 자격증 치료사가 시행한 치료도 보험금 지급 대상이라는 서울중앙지방법원판결이 지난 6월에 나왔음에도 치료비가 지급되지 않고 있습니다. 이에 대한 문제해결방법으로는 많은 전문가들이 건강보험 급여화를 주장하고 있습니다. 다만 언어치료의 경우에는 실비 지급이 가능합니다. R40 ~ 46의 인지 지각, 정서상태 및 행위에 관한 증상 및 징후, R478 기타 및 상세 불명의 언어장애, R620지연된 이정표, R629 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여 등이 여기에 해당합니다. 청구하실 때에는 보험사에 검사결과지, 진료기록지, 진료소견서, 진단서, 장애진단서, 진료비 세부내역서, 진료비 영수증을 제출하시면 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.06.05
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보험 설계를 하고 그 사람이 보험금을 타게 되는 경우 불 이익이 생길수 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.그런 것 없습니다. 보험설계사의 수당과 보험사고로 여기에 대한 보상으로 지급되는 보험금은 성격이 완전히 다릅니다. 보험계약자가 내는 보험료는 영업보험료라고 해서 순보험료와 부가보험료로 나뉩니다. 순보험료에는 위험보험료와 저축보험료로 나뉘는데 보험금의 재원이 되는 것은 바로 위험보험료입니다. 그리고 만기, 해약환급금의 재원이 되는 것은 저축보험료입니다. 무해지환급형 보험의 경우에는 이 저축보험료가 나가지 않기 때문에 저렴한 것입니다. 그리고 나머지 부가보험료는 신계약비,유지비, 수금비로 구성됩니다. 신계약비는 초년도에만 사용하는데요. 이것이 설계사 급여인 수당이 됩니다. 즉 재원이 다른 것입니다. 그리고 보험계약을 유지 관리하는데 사용되는 것으로 직원 인건비, 점포유지비 등으로 사용되는 유지비, 계속보험료 수금에 사용되는 수금비로 수금수수료, 은행 등을 통한 수금비용 등이 여기에 해당합니다. 그래서 우리가 내는 보험료가 단순히 보험금을 지급을 위한 것에만 사용되는 것이 아니라 그 사용목적과 용도에 각기 다른 재원으로 분류되어서 사용되기 때문에 보험금을 탄다고 해서 보험설계사 수당이 영향을 받는 것은 아닙니다. 보험금은 여러 다수의 위험을 가진 보험계약자가 내는 보험료가 많이 모였을 때 그 많이 모인 가운데 위험이나 질병을 가진 보험계약자에게 지급하는 것이 보험금이며 그리고 보험설계사의 수당 역시 여러 보험계약자의 부가보험료의 신계약비를 모은 것을 가지고 수당을 지급하기 때문에 수당이 최소 120만원에서 300만원 때로는 계약건수에 따라 1천만원도 지급이 되는 것입니다.
자격증 / 보험설계사 자격증
25.06.05
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보험설계사가 설계를 한후에 그만 두면 그전에 설계했던 사람은 어떻게 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.소속 보험설계사가 담당했던 고객의 보험은 해당 소속 보험설계사가 있는 지사에 다른 보험설계사가 인계받아서 해당보험계약을 관리하게 됩니다. 제가 2014년에 메리츠 보험설계로 일을 하다가 그만두게 되었을 때 제가 소속된 지점장님이 다른 직원에게 제가 담당했던 지인의 운전자보험을 인계한다는 이야기를 듣고 나왔습니다. 그렇게 다른 보험설계사에게 인계된다고 보시면 됩니다. 그리고 보험회사가 파산하게 되었을 때에도 마찬가지 다른 보험회사의 상품을 타 보험사가 인수받아서 하게 되면 그 해당 보험사의 보험설계사 보험을 인수받아서 담당하게 되는 것입니다. 담당 보험설계사가 변경된다고 보시면 되고요. 그리고 내가 갖고 보험의 보험설계사가 마음에 들지 않으면 교체도 가능합니다.
자격증 / 보험설계사 자격증
25.06.05
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일상생활중배상보험5 인데 누수 보험 적용 될까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.자녀가 가지고 있는 운전자보험에 있는 일배책보험으로 보상이 가능합니다. 일상배상책임보험에서 누수담보는 누수로 인해서 아랫집에 피해를 입힌 경우에 그 피해보상에 대해서 보상이 가능합니다. 다만 일배책의 타인의 피해에 대한 보상이기 때문에 해당 누수로 인해서 생긴 자기 집 피해에 대한 보상은 안되고요. 급배수누출손해특약이 있다면 자기 집에 벽지와 천장에 대해서는 보상이 가능합니다. 자기 집에 보상이 가능한 경우는 아랫집 피해를 막기 위해서 사용된 비용에 대해서는 보상이 가능합니다. 아랫집 누수의 원인이 되는 부분을 바꾸기 위한 작업인 손해방지에 대해서는 보상이 가능합니다. 다만 누수로 인한 배관을 교체하는 등에 대해서는 보상이 안됩니다.
보험 / 재산 보험
25.06.04
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임플란트나 양압기 사용 중일 때 실손보험가입
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험은 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 받아서 치료, 입원, 수술, 투약을 받았거나 1년 이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 통해서 추가검사를 받거나 재검사를 하신 경우 그리고 5년 이내에 입원, 수술, 계속해서 7일 이상 치료, 계속해서 30일 이상 투약을 하시거나 암, 백혈병, 고혈압, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 뇌졸중, 당뇨병, 에이즈 및 HIV 보균,항문질환등의 진단 및 치료를 받은 사실이 있다면 보험가입심사에서 인수거절이 되거나 부담보가 걸릴 수 있습니다. 며칠 전에 한 임플란트시술은 3개월에 해당하고 그리고 작년에 진단 받으신 수면무호흡은 5년 이내에 입원을 하셨거나 수술 등을 하신 사실이 있을 경우에 문제가 될 수 있지만 그렇더라도 먼저 5개 보험회사에 건강체로 가입심사를 받아보시고 안되면 유병자 보험인 3.10.10, 3.5,5 등의 보험으로 가입심사를 받아보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.06.04
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피검사 후 건강보험 적용, 약 복용해도 괜찮을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.피검사를 하고 의사의 진단 하에 정상범위를 벗어나서 여기에 대한 치료차원에서 처방전을 사용해서 약국에서 약을 복용한 것이라면 이는 실비보험 청구도 가능하며 여기에 대해서 향후 보험가입에 대해서 문제가 생기는 것은 아닙니다. 의료이용내역에 약을 복용한 사실이 남아서 만일에 3개월 후에 보험을 가입을 할 경우에 여기에 대한 고지의무사항에 해당할 수는 있습니다. 그리고 해당 질병코드에 대해서는 부담보가 걸릴 수 있는 정도인데요. 3개월이 지나서 가입하는 경우에는 문제가 되지 않습니다. 다만 단순히 건강검진으로 예방차원의 피검사를 받고 또 의사의 진단이나 소견에 의한 것이 아니라 자체적으로 복용해서 먹은 경우에는 치료목적으로 볼 수 없어서 실비보험이 지급되지 않는다는 것일뿐 이로 인해서 보험가입에 영향을 주는 것은 아닙니다.
보험 / 의료 보험
25.06.04
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보험보장이 재해 장해로 되어있는데 재해 사망했을경우?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.재해장해 재해사망은 생명보험회사에서 판매하는 상해보험의 주계약에서 보장합니다.재해사망의 보험금지급은 재해를 직접 원인으로 하는 경우에 보상합니다. 재해장해, 재해사망은 생명보험회사에서 판매하는 상해보험의 주요 보장내용을 다룬 것입니다. 상해보험에 감염병 예방법 제2조 제2호에 따른 1급감염병까지 보장하는 재해를 보장하므로 손해보험회사의 상해보험과 비교하여 보장범위가 넓은 편입니다. 재해장애급여금은 피보험자가 보험기간 중 발생한 재해를 원인으로 장해분류표에 정한 각 장해지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때에 보상하는 것이고요. 재해사망보험금은 피보험자가 보험기간 중 발생한 재해를 직접적인 원인으로 사망하였을 경우에 보상하는 것이므로 둘 다 재해를 원인으로 한다는 점에서 같고요. 둘 다 주계약에서 보장합니다.
보험 / 상해 보험
25.06.04
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실비 처리를 자주 하게 되면 나중에, 보험 들때 어려운가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비처리가 많게 되면 보험료가 오를 수 있습니다. 연령도 보험료에 영향을 줄 수 있고요. 건강한지 여부도 보험료에 영향을 주며 필요하면 보험고지를 통해서 부담보가 걸릴 수가 있고 보험계약이 거절될 수도 있습니다. 그렇기 때문에 평상시에 건강관리를 잘 하고 실비처리가 가급적이면 많지 않는 것이 좋습니다. 4세대 비급여 실비 특약에서 개인별 차등제를 둔 것도 그와 같은 이유에서입니다. 개인별 실비처리가 많을 수록 할증이 되고 실비처리가 1년에 0원이면 할인이 되는 것으로 보험의 손해율을 줄이는 것입니다. 그래서 실비는 꼭 필요한 경우에 처리가 될 수 있도록 해야 하고요. 4만원 5만원 정도일 때 실비처리를 하는 것이 좋겠습니다. 최소 자기부담은 1만원, 2만원이기 때문에 이런 최소 자기부담도 생각해야 하겠고요. 건강관리도 평상시에 잘해서 건강체로 가입을 해야 보험료도 유리하고 계약조건에서도 좋겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.06.04
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통합보험은 일반 보험회사와 다른가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.삼성생명, 한화생명은 생명보험 전속보험회사이고요. 메리츠화재는 손해보험 전속보험회사입니다. 생명보험은 생명보험상품과 제3보험상품을 영위하고요. 손해보험은 주로 손해보험상품과 제3보험상품을 영위합니다. 다만 건강보험이라고 해서 상해, 질병을 묶어서 판매하는 것은 생명보험이든 손해보험 둘 다 요즘에는 판매를 하고 있고요. 무슨 무슨 코리아라고 해서 회사들을 취합하여 소개하는 회사는 보험대리점의 성격을 갖습니다. 보험대리점은 어느 특종 보험회사에서 소속되어서 보험상품을 판매하는 것이 아니라 생명보험회사, 손해보험회사, 제3보험 회사의 모든 상품들 중에서 가성비를 고려해서 고객들에게 보험상품을 판매하는 것입니다. 그런 보험회사로 대표적으로 제가 면접을 보러 갔던 메트로라이프 그런 회사들이 보험대리점이라고 보면 됩니다.
보험 / 상해 보험
25.06.04
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