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독립 후 갑자기 건강•연금 보험료를 내라고 고지서가 왔어요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일을 안하더라도 전년도 2023년 11월 ~ 2024년 10월 기준으로 해서 지역가입자의 소득, 재산(전월세 포함), 생활 수준 및 경제활동참가율을 참작해서 정한 부과요소별 점수를 합산한 보험료 부과점수에 점수당 금액을 곱해서 보험료를 산정한 후, 경감률 등을 적용해서 세대 단위로 부과합니다. 보험료 부과기준인 소득에는 이자소득, 배당소득, 사업소득, 근로소득, 연금소득, 기타소득 등이 있으며 재산에는 주택, 건물, 토지, 선박, 항공기, 전월세 등을 가지고 부과합니다. 현재 일을 하지 않고 월세로 독립해서 사는 경우라면 월세계약서를 가지고 건강보험관리공단 지사에 가서 제출하고 월세 기준에 맞게 보험료 조정을 받으면 됩니다.2016년에 월세일 때 2015년에서 2016년 10월 정도까지 자가 주택 수준으로 부과하던 월 보험료를 월세 계약서 제출하고 월세 수준으로 감액받아서 그동안 지출했던 건강보험료를 환급받았던 적이 있습니다. 현재의 재산과 현재의 소득을 증빙할 수 있는 자료를 가지고 가서 건강보험관리공단에 제출하면 해당 소득과 재산을 기준으로 보험료를 재조정받을 수 있으니 한번 해보시기 바랍니다.국민연금의 경우에는 일을 하지 않더라도 사업자등록증이 있으면 국민연금을 4만원 이상 내야 한다는 고지서가 발급될 수 있습니다. 사업으로 벌어들이는 소득이 없다면 그것을 증빙할 수 있는 서류를 세무서에 제출하고 증빙받아야 국민연금 내라는 고지서가 발급되지 않는다고 하더군요. 사업자등록증이 필요하다면 증빙자료를 제출하시고 사업자등록증이 필요없다면 폐업 신고를 해서 불필요하게 국민연금 고지서가 날아오지 않도록 해야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.04.30
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미취학 아기 2명의 병원비 보험청구 관련 질문입니다?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비보험 청구는 통원을 했을 때 1건당 의원과 중소병원에서는 최소 1만원 이상 나와야 실비청구가 가능하고요. 약제비는 최소가 8000원 이상 나와야 실비청구가 가능합니다. 단 1세대는 5000원 이하까지는 가능합니다. 대학병원과 상급병원은 최소 2만원 이상 나와야 실비청구가 가능하겠습니다. 그 이하로 나오면 실비청구가 안되겠습니다. 한달 10만원이 나오더라도 보험회사에서 1건당 최소 금액 8000원, 1만원, 2만원 이하이면 청구해도 보상이 안됩니다. 결국 1만원 미만 8000원 미만 약제비는 청구하지 않는 것이 낫습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.30
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정신과 진료 관련해서 보험 문의드립니다!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.1.청구를 안 하면 본인 외에도 알 수 없습니다. 보험회사에서 보험금 청구와 관련해서 현장조사가 나오기도 하는데요. 그때는 보험금 청구 관련해서 심사하는 과정에서 병원에 다닌 기록을 확인해볼 수는 있습니다. 질문자님의 어머님도 알 수가 없습니다. 병원에 다닌 기록은 관련 서류에 따라서 5년에서 10년까지만 보관하고 이후에는 폐기 삭제되기 때문에 이것으로 불이익을 받을 일은 없습니다.2정신과에서 진료를 받았다고 해서 다른 질병으로 보험 청구하는 것에 문제가 발생하는 것은 아닙니다. 다만 보험을 가입할 때에 고지의무라는 것이 있어서 타 보험회사에 실손보험으로 재가입하는 경우에 5년 이내에 정신과 진료를 외래에서 7일 연속해서 외래로 진료를 받았거나 30일간 처방받아서 약을 복용했다면 해당 보험회사에서 가입거절을 할 수 있습니다. 다만 정신과 진료를 받았다고 하더라도 회사가 계약 당시에 알릴 의무 위반사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못했을 때 혹은 회사가 계약 전 알릴 의무위반 사실을 안 날로부터 1개월 이상 지났거나 또는 보장개시일로부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년이 지난 경우 그리고 계약을 체결한 날로부터 3년이 지나면 고지의무 위반이 있더라도 계약을 해지하지 못하기 때문에 가입을 하고 정신과에 다닌 것을 말하지 않고 2년 이상이 지나면 문제가 없기 때문에 2년,3년 후에 보장을 받으면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.04.30
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깁스치료비 보험 청구, 수령가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.해당 세부내역서를 살펴보니 부목이 된 경우에는 특약으로 부목을 보상한다는 내용이 있어야 보상하고요. 대부분의 부목이나 반깁스는 보상하지 않습니다.깁스의 경우에는 대부분의 보험사에서는 치료 부위 둘레 모두를 감는 통깁스를 보상합니다. 부목이나 반깁스는 보상은 안하는 편이나 특약이 있는 경우에는 보상할 수도 있습니다. 깁스 보험금 최대한도는 50만원이라고 합니다. 그래서 진단서 또는 세부명세서상에 깁스 치료를 했다는 문구가 포함되어 있어야 합니다. 깁스 치료를 했다는 내용이 청구서에 없으면 깁스 치료비에 대한 보상은 못 받기 때문에 깁스 치료를 했다는 문구가 중요합니다. 여기 나와 있는 세부내역서를 보면 부목을 했다는 내용이 확인이 되는데요. 약관에 부목의 경우 보상한다는 특약이 제시되어 있지 않으면 보상받지 못합니다. 건강보험에서 보상은 통깁스의 경우에 하기 때문입니다.
보험 / 상해 보험
25.04.30
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4세대 실비 자궁근종 제거 수술 때문에 3박 4일 입원 예정인데 입원실비도 보장에 포함이 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.여러가지 증상에 대한 입증할 수 있는 진단서나 의사소견서 입원에서 퇴원까지 과정이 기록이 되어 있는 입퇴원확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등을 가지고 실비보험 청구하시면 되겠습니다. 입원의 경우에는 1년에 5천만원 한도에서 보장을 합니다. 급여항목은 20% 자기부담금이고 80% 환급을 받으며 비급여 항목은 30% 자기부담금 70% 환급을 받습니다. 입원실의 경우에는 2,3인실은 건강보험 적용이 되기 때문에 급여로 보장이 가능할 수 있겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.30
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각 회사마다 보험설계 시험은 다른가요? 같은가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.회사에서 모집인에 의해서 면접을 보고 회사에서 시험을 준비하거나 앱을 통해서 온라인으로 강의를 듣고 시험을 치고 해당 회사의 소속으로 시험을 칩니다.보험설계사시험은 소속이 손보이면 손보와 제3보험 공통영역으로 시험을 치고요. 생명보험사 소속이면 생명보험, 제3보험, 공통영역으로 해서 시험을 칩니다. 40점 이하가 나오지 않고 전체 평균 60점이상이면 합격이고요. 그리고 시험을 치기 전에 시험장에서 롯데면 롯데 KB손해보험이면 KB손해보험 이런식으로 소속이 되어 있는 상태에서 시험을 칩니다. 그렇게 해서 시험을 보는데요. 저 같은 경우에는 2014년에 시험을 칠 때에도 부산에 메리츠화재 건물 맨 윗층에서 시험을 쳤는데요. 그때 단체 버스로 타고 가서 메리츠화재 소속으로 시험을 쳤고요. 2024년에는 원더 앱을 통해 롯데손보 소속으로 시험을 쳤습니다. 생명보험사 시험의 경우에는 생명보험사소속으로 생명보험, 제3보험, 공통으로 치는데 제가 듣기로는 손해보험사시험보다는 10점 정도 어렵게 출제가 된다고 들었습니다. 생명보험 소속으로 시험을 칩니다. 그리고 대리점에 면접을 보고 취업을 하는 경우에는 그곳에서 생명보험사 시험을 친다고 하는 것을 면접 때 듣기도 했고요. 생명보험사 시험대비 교재를 받기도 했습니다. 일단 먼저 회사소속이 되고 시험을 친다고 보시면 됩니다.
자격증 / 보험설계사 자격증
25.04.29
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보험중에 간병보험은 어떤 보험인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.간병보험은 보험기간 중 장기요양상태가 되거나 치매 등으로 일상생활이 어려운 경우 간병자금 및 생활비 등을 지급하는 보험인데요. 주로 장기요양상태가 되거나 일상생활장해 및 중증치매진단시 보장하며, 파킨슨병이나 루게릭병 등을 보장하는 상품도 있습니다. 간병보험은 보험업법상 제3보험으로 분류되어서 생명보험회사와 손해보험회사 모두 판매를 하고요. 간병보험, LTC보장특약, 치매보장특약 등 다양한 명칭으로 판매되고 있습니다. 주로 주계약으로 가입하거나 다른 상해 질병을 보장하는 보험에 선택특약으로 가입도 가능합니다. 장기간병보험은 정액보상형태로 2003년 8월부터 판매가 되었고요. 상품구조에 따라 독립적인 형태의 연금형, 종신보장형, 정기보장형과 특약형태로 구분하며 갱신형 또는 비갱신형으로 구분이 가능합니다. 간병보험은 일상생활장해상태 또는 중증치매상태가 되는 경우 보험회사 자체판정기준을 적용해서 보험금을 지급하는 상품도 있지만 공적요양보험의 장기요양등급 판정을 받아서 보험금을 지급하기도 합니다.
보험 / 의료 보험
25.04.29
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실손보험은 가입할때 어떤부분을 고려해야하죠?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손의료보험은 실제 발생한 의료비를 한도로 보상하는 것이 원칙이기 때문에 두 개 이상의 실손의료보험을 가입하여도 보험금을 나누어 지급하게 됩니다. 또한 단체 실손의료보험을 중복 가입한 경우에도 비례보상하기 때문에 보험계약자는 시 다른 실손보험에 가입되어 있는지 여부를 확인하고 중복 가입되어 있다면 납입중지제도를 통해서 1년 계약이 지난 개인실손의료보험과 단체실손의료보험 중에 하나를 납입중지 신청을 해야 합니다. 그리고 외모개선 목적 성형수술비, 간병비, 진단서 발급비용 등 약관상 보장하지 않는 사항을 규정하고 있는데 이를 약관에서 잘 확인하고 실손의료보험을 이용해야 합니다. 그외에도 소비자가 놓치기 쉬운 보상항목을 살펴봐야 합니다. 치료목적의 의사약처방으로 미용목적 등 약관상 보상하지 않는 사항인지, 치료목적상 임상적 소견을 받아 검사한 비용인지 등을 살펴봐야 하고요. 그리고 생명보험협회, 실손보험협회에서 회사별 실손보험 보험료 수준을 비교해봐야 하고요. 2세대 표준화2차 실손보험부터 4세대 실손보험 가입자까지는 가입기간이 지나면 재가입 시점에 판매되던 세대 실손보험 상품으로 가입해야 하기 때문에 재가입시점에 보장범위 및 자기부담금 등이 변경된다는 점을 감안해야 합니다. 그리고 4세대 실손보험에서 비급여 이용할인 혜택이 있다는 점, 의료급여 수급권자 자격요건을 갖춘 경우 할인제도가 있다는 것을 알아야 하고요. 통원의료비 청구 간소화 제도가 있다는 점, 연령 증가, 손해율 변동에 따른 보험료 인상 등을 확인해두고요. 그리고 실손은 단독형과 특약형이 있는데요. 특약형의 경우에는 사망, 후유장해 등 다른 항목을 보장해서 단독형 실손의료 보험 대비 보험료가 상대적으로 높기 때문에 이런 점을 잘 감안해서 선택할 필요가 있습니다.
보험 / 상해 보험
25.04.29
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건강검진으로 대장을 수면으로 했을때 보장 받는방법이 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.수면으로 대장 내시경 검사를 하고 용종 제거나 추가적인 진료 없이는 보험금 청구가 안됩니다. 건강검진이나 수면 내시경은 예방차원에서 선택한 검진 비용으로 보기 때문에 청구가 안되는 것입니다. 다만 아픈 곳이 있어서 의사의 추가적인 검사나 소견이 있어서 검진 비용이 별도 발생하는 경우에는 청구가 가능합니다. 그리고 내시경을 받는 도중에 질병이 발견되고 그 질병을 치료하는 비용은 실비 청구가 가능하지만 이것 외에는 실비 청구가 안됩니다. 어디까지나 예방 차원이 아닌 치료목적임을 증빙해야 실비청구가 가능한 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.04.29
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무소득자인데 건강보험료 납부관련 질문
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.지역건강보험료의 경우에 소득과 재산은 작년 소득과 재산을 기준으로 해서 부과가 됩니다. 2023년 11월부터 2024년 10월까지의 소득과 재산을 기준으로 부과가 되고 있는 것입니다. 자취를 하고 있다면 자취를 할 때에 월세로 해서 자취를 하고 있느냐 자가로 해서 자취를 하고 있느냐에 따라서 주택에 대해서 어떻게 거주하고 있는지에 대한 증빙 자료를 제출하지 않으면 거주지에 대해서는 자가로 간주하고 자가로 보고 재산을 부과해서 건강보험료가 납부되므로 건강보험관리공단 지사를 방문해서 월세 계약할 때 서류를 가지고 제출하고 월세로 인정받고 월 보험료를 조정 받아보시기 바랍니다. 현재의 소득과 현재의 재산은 다음해 2026년에 2024년 11월부터 2025년 10월까지 재산과 소득 기준으로 부과될 것입니다. 일단 지금 소득이 없고 무직임을 증빙할 수 있는 구직 활동 내역서나 현재의 지출과 수입을 증명할 수 있는 서류를 건강보험관리공단에서 제출해보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.04.29
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