답변 내역
- 무거운걸 옮기다가 삐끗해서 병원 다니고 있는대요안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.U23은 한의학에서 분류하는 질병코드로 중풍, 후유증, 진전, 비증이 포함되는 것으로 후유증으로 볼 수 있기 때문에 S134는 상해의 일종인 경추의 염좌 및 긴장이기 때문에 일반상해의료비 받는데 감액되거나 보상 안되는 것은 아닙니다. 적혀 있어도 문제없습니다. S134는 자동차사고로 인한 목의 충격, 갑작스러운 움직임이나 외상, 무거운 물건을 들어올릴 때의 부하, 나쁜 자세로 인한 만성적인 긴장등의 원인으로 목의 어깨의 통증 및 뻐근함, 머리 뒤쪽과 어깨로 이어지는 통증, 어지럼증 및 두통, 목을 돌리기 힘든 불편감 등의 증상이 있는 상해로 봅니다. 병원에서 진단서 및 진료비 세부내역서를 발급받고 진료비 영수증과 함께 보험사에 일반 상해 의료비 청구 접수를 하면 되겠습니다.보험 / 상해 보험25.04.295.01명 평가00
- 지역의료보험 산정될때 소득에대하여 궁금합니다.안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.제가 사업자 등록증이 있어서 건강보험관리 공단에 가서 국민연금 납부해야 한다는 통지서를 받았을 때에 이것 때문에 상의하러 건강보험 징수팀 사무실에 갔다가 국민연금관리공단에 가서 문의를 할 때에 알아보니 벌어들이는 소득이 없어도 국민연금 얼마를 내야 한다고 오냐고 물으니 재산 소득이 없다는 것을 증빙할 수 있는 서류를 제출하라고 하더군요. 제가 생각할 때에 사업소득은 지금 시점에서는 직전 년도인 2023년 11월부터 2024년 10월까지의 사업소득이 현재 적용되어서 납부되어 나가는 것으로 압니다. 건강보험료에 필요경비를 제외한 사업소득인 400만원 기준으로 하려면 건강보험관리공단에서 이를 정산하지 못하는 경우에 필요경비에 대한 증빙서류를 제출해야 하지 않나 싶습니다. 다만 제가 재택으로 벌어들이는 소득까지 국민건강관리공단에서 확인하고 있는 것을 보면 지출내역까지 파악해서 정산을 하는지도 모르겠습니다. 다만 자세한 것은 건강보험관리공단에 가서 정산을 구체적으로 어떻게 하고 있는지를 문의해보시면 될 것 같습니다. 월세의 경우에도 제가 월세를 살고 있다는 증빙자료를 제출하니 자가집으로 지급했던 건강보험료가 환급되더군요.보험 / 의료 보험25.04.2900
- 안구건조증 진단 검사 비용 실비 적용 여부안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.단순히 검사를 받은 것만으로는 실비청구가 안됩니다. 인공눈물을 발급받지 않더라도 눈물샘이 있는 눈꺼풀에 직접 치료를 하는 형태로 처방을 받아야 치료목적임이 증빙되어야 하는 것입니다. 질병코드 H04로 인공눈물을 처방받은 경우 실비를 청구할 수 있습니다. H04의 대표적인 질병이 안구건조증인데요. 병원에서 안구건조증 진단을 받고 직접 치료를 받거나 인공눈물을 처방 받게 되면 관련 서류를 갖춰 실비 청구가 가능합니다. 그리고 보험사에서는 치료의 필요성, 증상의 정도 등을 종합적으로 검토해서 보험금 지급 여부를 결정합니다. 그래서 경미한 안구건조증이나 렌즈 착용, 화장, 환경 변화 등 외부 요인으로 인한 일시적인 건조감이라면 실비보장이 어려울 수 있겠습니다.보험 / 의료 보험25.04.295.01명 평가10
- 고민해결 완료100
- 매리츠보험 접수면책 (다른사고번호로 추가접수)안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험은 같은 질병에 대해서 중복 보상이 안됩니다. 실제 의료비로 손해를 본 만큼만 보상이 되기 때문에 기존 보험에서 보상금이 나갔다면 다시 보상을 받을 수 없기 때문에 접수면책이 나온 것입니다. 중복보상은 실손보상에서는 면책사유에 해당합니다.다른 사고접수로 추가접수라는 것은 작년 1월에 인공관절 수술을 하고 실손보상을 받은 것을 말하는 것 같습니다. 실손보상의 경우에는 산재보험에서 산재처리가 된 경우에는 이것 역시 중복보상이 되어서 보상처리가 되지 않습니다. 이런 경우에는 실손보험이 아닌 수술비 보험이 있다면 수술비보험으로는 중복보상이 가능합니다. 수술비 보험의 경우에는 수술을 할 때마다 보상이 되기 때문에 중복 보상도 가능해서 실손이 아닌 이 경우에는 수술비 보험으로 보험금을 청구하는 것이 좋겠습니다.보험 / 의료 보험25.04.2900
- 다이렉트 실비보험은 가입이 불가능한가요??안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.다이렉트 실비보험은 보험회사와 계약을 맺고 가입을 하기 때문에 보험설계사를 통해서 가입하는 것보다 엄격한 잣대에서 이루어지기 때문에 가입하는 것이 어려울 수 있는 것입니다. 5년간 2만원 정도 청구했다는 것은 5년 이내에 고지사항에 해당하는 사항이기 때문에 해당 사항이 보험회사 입장에서는 인수하기에는 손해율이 높다고 판단되면 가입이 거절될 수 있는 것입니다. 그리고 보험설계사를 통해서 가입을 한다면 보험설계사가 보험설계사 보험계약자가 처한 상황을 고려해서 설계하고 보험회사에 심사해서 가입이 보험회사와 직접 하는 것보다 가입이 잘 되겠지만 5년 이내 병원을 이용한 것은 고지사항에 해당하는 부분에 대해서는 보험회사에 알려야 하기 때문에 해당 고지사항이 보험회사에서 보기에 손해율이 높다고 판단한다면 가입이 거절되거나 가입이 되더라도 부담보 조건으로 가입을 하는 경우가 생길 수도 있겠습니다. 다이렉트를 통한 보험 가입은 주변에 보험에 대한 지식을 가진 보험전문가와 함께 하지 않고 혼자서 하기에는 어려움이 많습니다. 보험 전문가가 주변에 없다면 보험설계사를 통해서 보험을 가입하는 것이 좋겠습니다.보험 / 의료 보험25.04.2900
- 외부 샷시 유리창 금 보험처리 가능여부안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.가족 일상배상책임보험은 타인의 재물과 신체에 대한 피해 배상이 주목적인 보험으로서 자기 집에 대한 보상은 이루어지지 않습니다. 타인이 질문자님 집에 와서 창문을 저렇게 금이 가게 손상시켜 놓았을 때 해당 타인의 일상배상책임보험을 통해서 보상받을 수 있지만 질문자님 가족 일상배상책임보험으로 보상되지 않습니다. 만일에 유리창에 금이 간 것이 태풍이나 홍수 폭풍 등의 자연재해로 인한 것이라면 풍수재 특약으로 보상받을 수 있습니다. 그외에는 삼성화재 애니홈보험에서 건물손해 담보에서 보상을 해준다고 합니다. 그리고 동산종합보험등에서 보상이 가능하겠습니다.보험 / 재산 보험25.04.2900
- 엄마 나이 59세(66년생) 사망보험금안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.경제적 책임을 지는 사망보험금은 보험기간 중에 사망했을 때 보험금이 지급되는 보험으로 사망보험은 보험기간을 미리 정해 놓고 피보험자가 보험기간 내에 사망하였을 때 보험금을 지급하는 정기보험과 일정한 기간을 정하지 않고 피보험자가 어느 때 사망하더라도 보험금을 지급하는 종신보험으로 나뉘어집니다. 종신보험 상품이 최소 10만원에서 20만원이라고 한다면 정기보험은 4만원에서 7만원으로 한달 보험료가 책정될 수 있습니다. 그렇게 되면 대략 5천만원에서 2억까지 사망보험금을 보상받을 수 있습니다. 그래서 사망보험으로 1억에서 2억 정도로 받으려면 정기보험으로 해서 대략 6만원에서 7만원 정도로 한달 보험료로 잡고 하면 되지 않을까 합니다. 여유가 된다면 종신보험으로 10만원대로 잡고 해도 되겠습니다. 최근에는 종신보험이 연금전환기능이 있어서 만 65세 이상이면서 보험계약기간 10년 이상에 납입기간 5년이상이고 신청시점에 보험계약대출이 없고 계약자와 피보험자가 같으면 연금 전환을 받을 수 있습니다. 선택은 월 소득에서 5%내 보장성보험을 부담할 수 있는 범위내에서 정기보험과 종신보험 둘 중에 하나를 선택해서 하면 되겠습니다.보험 / 저축성 보험25.04.2900
- 병원에서 진료 후 보험사에 실비나 진단비 등 청구는 언제까지 해야 하나요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험회사가 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 약관이 정한 바에 따라 보험책임개시가 되는데요. 이때부터 발생한 사고에 대해서 보험회사에서는 보험금을 지급해 줄 수 있습니다. 진료받은 지 1년이 지났다면 바로 청구할 수 있습니다. 보험금 청구는 3년 이내에 행사하지 않으면 소멸시효가 완성되기 때문에 보험계약을 체결하고 3년 내에 실비나 진단비 등 받은 진료받은 사실에 대해서 약관이 정한 바에 따라서 보험금 청구를 해서 보험금을 지급받을 수 있겠습니다.보험 / 상해 보험25.04.2900
- 자동차보험 나이가 저렴해지는 시기가 언제인가요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.만26세부터 저렴해져서 만 30세가 가장 저렴하다고 합니다. 자동차보험은 만 26세 미만의 경우에 할증요율이 많이 적용되어서 보험료가 비싸다고 합니다. 그래서 만26세에서 만30세에 보험료가 점차 저렴해진다고 합니다. 그 이유가 보험회사들은 연령별 사고 통계를 기반으로 보험료를 산정한다고 합니다. 만 26세부터가 되면 20대 초반에 비해 사고율이 상대적으로 낮아지는 경향이 있다고 합니다. 이는 운전 경험이 쌓이고 운전 습관이 안정되기 때문이라고 합니다.만 26세가 되면 운전면허를 취득한 지 보통 8년 이상이 경과하는데요. 이 기간 동안 무사고 경력을 쌓은 경우, 보험 회사는 이를 반영해 보험료를 낮춰준다고 합니다. 일부 보험 회사는 특정 연령에 도달하면 자동으로 할인을 제공하는 정책을 운영하기도 한다고 합니다. 만 26세는 이와 같은 할인 혜택을 받을 수 있는 나이대에 포함된다고 합니다. 이와 같은 요인들이 복합적으로 작용해서 만 26세에 보험료가 저렴해지는 경향이 있는 것이라고 합니다. 가장 저렴해지는 나이라고 한다면 만 30세로 보는 이유는 30대는 운전 경험이 더 많아지고 사고율이 낮아지는 연령대라서 보험회사가 이를 반영해서 30대에 접어들어서 보험료가 더욱 저렴해지는 것이라고 합니다.그외에 보험료가 저렴해지는 요인으로는 무사고 경력 3년, 5년, 10년 이상일 때 단계적으로 보험료가 할인된다고 하고요. 그리고 새 차량을 구입하고 1년 정도 지나서 보험료가 약간 저렴해지는데 이는 차량가치가 신차 대비 약간 감소하기 때문이라고 합니다. 그리고 자녀가 태어나면 자녀 할인으로 자동차보험 할인을 받는다고 합니다.보험 / 재산 보험25.04.2800
- 회사에서 지원해주는 실비보험이 있다면 기존꺼는 정지가 되나요?안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.단체실손보험으로 가입하고 개인실손 3세대를 중지하고 3세대 가입기간인 15년 전 퇴사면 기존 3세대로 가능하고 만약에 15년 후에 퇴사를 하게 될 경우에 다시 개인실손을 재개할 때에는 그 시점에 판매중인 5세대 이후에 실손보험으로 재개가 되겠습니다. 회사에서 가입한 단체실비보험이 있다면 기존에 개인 실손보험을 중지할 수 있습니다. 개인실손의료보험의 경우에 가입 후 1년 이상 유지중인 개인실손보험에 대해서 중지가 가능한데요. 중지방법은 종합보험 내 실손보험담보나 단독 실손보험은 가입하신 보험회사의 계약관리 담당자에게 문의하시고요. 다이렉트 단독실손보험은 고객센터로 문의하면 되겠습니다. 필요서류로는 신분증과 단체실손을 가입한 회사의 임직원임을 증빙하는 재직증명서를 가지고 중지신청을 하면 됩니다. 개인실손보험 중지 후에 회사 퇴사로 단체실손보험이 사라지면 퇴사 후에 1개월 이내에 개인실손보험을 재개가 가능합니다. 그리고 개인실손보험 재개 시에 재개시점에 판매중인 상품(5세대이후)이나 개인실손보험 중지 당시에 가입했던 3세대 실손보험으로 둘 중에 하나를 선택할 수 있는데요. 원칙은 이렇지만(가입주기 15년 이전에 퇴사한다는 전제로) 3세대의 경우에 가입기간이 15년이기 때문에 13년 4월 이후 판매된 상품으로 보장내용 변경 주기가 5년인 4세대 실손이나 15년인 3세대 실손은 경과하게 되면 신규상품으로 재가입이 불가피한 경우에는 재개 시점에 판매중인 상품으로 재개가 가능합니다. 가입주기가 없는 1,2세대 표준화1차 가입자는 퇴사 이후에도 기존 가입한 실손보험으로 진행할 수도 있겠습니다.보험 / 의료 보험25.04.2800