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병원 직원 혜택으로 병원비를 감면받은 경우 보험금 지급 관련 문의 드립니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.병원직원 혜택으로 근무하는 당사자나가족의 의료비를 감액해주는 혜택이 있죠.실비보험은 이 감액된 부분은 제외하고실제 결제한 의료비를 기준으로만 지급됩니다.가입시기나 보험사에 따라 다른것이 아닌실비자체의 특성으로실손의료비 > 실제 손해본 의료비를 보장하는보험이기 때문이죠.이렇게 결제전 할인 혜택을 받는 경우나결제 이후에 본인부담 상한제로 의료비를 환급받는 경우, 항암치료시 제약사에서 항암 약제비를 환급해주는 경우 등결제 이후에도 실제 손해금액에 변동이 생기는경우실비 보험에서 받은 금액을 다시 뱉어내는 경우도 생깁니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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상태가 심각한 유병력자인데 말입니다. 저도 보험가능할까요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.다행이 약만 드시고 계시다고 하신다면말씀하신 내용을 가입은 가능하십니다.다만 보험사도 결국은 손해율을 따지는 집단이다보니간혹 고위험률로 해당될 시 거절될 수는 있긴합니다.어떠한 장애이신지는 알 수 없으니보험에서 장애우분을 따로 차별하진 않으니이또한 가입에는 지장이 없고요.건강체로는 절대 불가하겠지만간편체로는 문제없으 가입이 가능하기 때문에심사를 받아보시길 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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21대질병 매회보상하나요 궁금해요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네, 수술이후 13개월, 그러니까 1년만 지났다면 청구 가능합니다~매회지급형, 1회 지급형 수술비가 아니라면1년만 지나면 중복 수술이라도 청구 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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진료비랑약제비금액각각공제인가요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네 각각 공제됩니다만...지금 사용하신 의료비가 매우 적기 때문에사실상 받으실 수 있는게 없습니다.
보험 / 상해 보험
25.05.12
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산업재해 신청을 하였을떄 실비보험도 받을 수있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네, 가입시기에 따라 보장내용은 달라집니다만일단 본인부담부분에 대해서는 실비청구는 가능합니다.만약 2009년 이전 1세대 실손을 유지중이시라면산재와 관계없이 실제 발생한 의료비 총액의 100%를 공제금액만 제외하고보장가능하고2015년까지 2세대 실손은 자기부담금의 40%,이후 3세대 및 4세대는 평소 보장과 동일하게8~90%, 7~80%를 자기부담금내에서 돌려받을 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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여잔데 가슴축소술 실비보장받을수있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.이건 좀 분쟁의 여지가 있어보입니다.일반적으로 여성의 가슴축소술이라고 한다면미용목적으로 적용될 가능성이 큽니다.남성의 여유증이나성별무관 비만은 일정 수준이상이라면질병으로 간주되어 실비청구가 가능해지는데여성분의 경우는 이게 경우가 많지않다보니좀 걸리는 부분이 있습니다.다만 말씀해주신 내용을 보아상당히 허리 등에 무리가 올 것으로 보아이부분은 의사에게 상세 소견서 작성을 요청하여축소술의 필요성을 '증명'하면 보상은 가능합니다.실제 사례또한 존재하고요.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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2세대 보험인데 약제 비청구 금액알려주세요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.당일에 두번 약제를 처방받은 것이라면1회만 8천원이 공제되어12,600원 보장이 가능하며각각 다른 날에 처방받은 내용이라고 한다면5,600원 내용은 청구가 불가하고15,000원 내용만 청구가 가능합니다. 7,000원을 돌려받겠죠.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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올해는 상반기에만 50만원 정도 진료비가 발생했네요. 올 8월에 4세대 실비 갱신인데 기존 2만원대 보험료인데 얼마나 할증이 될까요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.급여부분은 얼마나 청구하셔도 지장이 없습니다.할증구분은 비급여 금액 청구에 해당되는데연간 비급여 의료비 청구금액이 100만원 미만이라면 단순히 나이와 물가에 따른 갱신만 되고 따로 할증이 진행되지는 않습니다.걱정하지 않으셔도 되세요~
보험 / 의료 보험
25.05.12
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방금 한화손보에서 '할증을 위한 4세대 실손보험 비급여 보험료 차등제 안내'라고 하고 실손 비급여 보험금이 입금됐는데 뭔지 모르겠네요.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.먼저 4세대 실손보험 비급여 보험료 차등제에대해 말씀드리자면과거 1~2세대 실손의 경우는 내가 청구하지 않더라고다른 가입자가 청구하여 발생한 손해율을 가입자 전체가 부담하는방식이였습니다.하지만 4세대는? 내가 청구하는 비용, 그중에서 비급여 청구비용에 따라 할증이 되는 방식이죠.그에 대한 안내인것일텐데다만 어떠한 사유로 입금이 된것인지는 확인이 어렵습니다.정확한 입금 사유는 해당 보험사 고객센터로 한번 연락해보시는게빠르고 정확한 확인이 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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설계사실수로 보험금을 못받게되었어요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.입원하셨던걸 알린 내용이 있다고 하신다면 질문자님이 무조건 이기십니다.해당 내용을 바탕으로 민원 거시면설계사 잘못 = 보험사의 잘못이기 때문에보험사는 보험금을 지급하고 그 보험금을 설계사에게 구상권을 청구하게 됩니다.충분히 받아내실 가능성이 보이세요.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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