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실비보험 면책기간에 대해 알고싶어요??

안녕하세요. 김종훈 보험전문가입니다.상해인지 질병인지에 따라, 가입하신 시기별로 면책기간이 상이합니다.보통 수술하시게 되면 입원의료비로 청구를 하시게 되는데,상해기준으로 설명드리자면,[ ~ 2009년 7월31일까지 가입]사고일로부터 365일 한도까지 보상합니다. 즉 366일 이후의 치료는 면책입니다.[2009년 8월1일 ~ 2014년 3월 가입]하나의 상해당 최초 입원일로부터 365일까지 보상합니다.다만, 동일한 상해로 최초 입원일로부터 365일을 넘어 입원한 경우에는 90일간의 보상제외기간(면책)이 발생합니다.질문자님으로 예를 들자면, 가령 2024년 4월 7일에 입원 후 수술 (핀삽입)을 하고, 2025년 5월 7일에 핀 제거를 위하여 입원했다면, 보상제외기간에 해당되어 면책됩니다.이를 토대로 계산하자면,2024년 4월 7일~2025년 4월 6일까지가 보상기간이고, 2025년 4월 7일부터 90일간이 면책기간 입니다.90일이 지난 이후로부터는 다시 365일 한도로 보상 받을 수 있습니다.[2014년 4월 1일 ~ 2015 12월 가입]위의 내용과 비슷하지만 큰 내용이 하나 있습니다.바로, 입원의료비가 지급된 최종 퇴원일로부터 180일 경과하여 동일한 사유로 재입원한 경우,다시 365일 한도로 보상을 지급한다는 내용이 추가 되었습니다.즉, 2024년 4월 7일 입원 후, 핀 삽입 수술을 받으셨다라고 하면, 180일이 경과한 2024년 10월 중순 넘어서 부터는동일한 사유로 입원이므로 보상 대상에 포함됩니다.위의 기간 이후의 실손보험에 대해서는하나의 상해당 최대한도 5천만원까지 한도내에서 보상지급으로 변경되었습니다. (면책조항 삭제)질문자님 같은 경우는 2009년 8월~2014년 3월 사이의 실손보험으로 예상 됩니다.이 사이에 가입하신 실손보험이시라면 아쉽게도 이번 제거 수술 비용에 관련된 비용은 면책 될 것으로 판단됩니다.담당 설계사분이 계셨다면 아마 이러한 내용을 토대로 제거수술 일자도 이 날짜 이후로 받으셔야보상을 받을 수 있다고 안내를 해드렸을것 같습니다.다음에는 꼭 담당 설계사분과 상의한 후, 수술과 청구 등 기타 모든것을 조정 해보셔야 할 것 같습니다.현재 담당자가 존재하지 않으시다면, 정말 믿을 수 있는 꼼꼼한 담당자로 알아보시는것도하나의 방법이 되실 것 같습니다.

보험 / 상해 보험

25.06.17

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