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의료보험 상한제실비 보험 지급거절.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.의료비가 건강보험 본인부담상한제에 해당되는 경우, 초과 금액은 국민건강보험공단에서 환급을 해주기 때문에 실손보험에서는 중복 보상이 불가능합니다. 즉, 상한제 적용으로 이미 본인 부담액이 조정되거나 환급 대상이 된 금액은 실비보험에서 지급이 거절될 수 있습니다. 이는 이중 지급을 막기 위한 규정으로, 보험사에서는 실제 본인이 부담한 금액만 보상하게 되어 있습니다. 따라서 상한제 적용으로 인해 일부 또는 전액이 지급 거절되는 것은 정당한 사유에 해당합니다.
보험 / 의료 보험
21시간 전
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자녀연금보험 해지해야할지 고민입니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.60년 후의 물가 상승을 고려하면 45만 원의 실질 가치는 현재보다 크게 떨어져 노후 대비 효과가 미미할 것이라는 점은 합리적인 우려입니다.현재 해지하면 170만 원의 손해가 발생하는데 이는 초기 사업비 등으로 인해 발생하는 손실로 아깝게 느껴질 수 있습니다.단순히 해지하여 손해를 보는 것 외에 해지 후 그 자금을 물가 상승을 상회하는 수익률을 기대할 수 있는 다른 투자 상품(예를들어 장기 적립식 펀드, ETF 등)으로 전환하여 자녀의 목돈을 마련해 줄지 비교해 볼 필요가 있습니다.연금보험이 최소한의 확정 금리나 비과세 혜택(요건 충족 시) 등의 장점을 가지고 있다면 해당 이점과 다른 투자 상품의 기대 수익률 및 리스크를 저울질해야 합니다.해지 결정은 손해액 대비 미래 투자 기회 비용, 자녀의 예상되는 장기 물가 상승률을 상회하는 기대 수익률 확보 가능성 등을 종합적으로 고려하여 신중하게 결정하는 것이 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
1일 전
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자궁적출하면서 왼쪽 난소 양쪽 나팔관 제거 몇종수술인가요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.자궁근종으로 자궁적출술, 양쪽 나팔관 절제술, 한쪽 난소 절제술을 복강경으로 시행한 경우 일반적으로 3종 수술에 해당하는 경우가 많습니다.자궁만 적출한 경우는 2종, 자궁과 나팔관 또는 난소 일부를 함께 제거하면 3종으로 분류되는 경우가 일반적입니다.다만 보험사마다 분류 기준이 다를 수 있어 정확한 수술명(보험 청구용 진단명과 수술코드)을 확인해 진단서나 수술확인서 기준으로 보험사에 문의해야 정확한 종별(1~5종) 판단이 가능합니다.
보험 / 의료 보험
1일 전
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윗집에서 누수가 터졌는데 보험 청구하면 돈 나오나요??
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.윗집 배관에서 누수가 발생해 아래층인 질문자님의 집에 피해가 생긴 경우, 원칙적으로는 누수를 일으킨 윗집의 과실로 인한 손해이기 때문에 윗집이 가입한 화재보험이나 주택보험의 ‘배상책임 특약’을 통해 도배 등 수리비 보상을 받을 수 있고, 만약 윗집이 보험 처리를 거부하거나 보험이 없다면 직접 손해배상을 청구해야 하며, 본인 집 보험에 ‘주택화재 종합보험’이나 ‘자기주택 손해담보’가 포함되어 있다면 일단 본인 보험으로 수리비를 청구한 뒤 보험사에서 윗집에 구상권을 행사하는 방식으로 처리할 수도 있습니다.
보험 / 재산 보험
1일 전
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치아보험 가입시 고지의무사항에 금니 다시붙인경우
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.3개월 전에 기존에 치료가 완료된 인레이 금니가 빠져서 다시 붙인 경우는 새로운 충치 치료나 잇몸병 치료가 아니라 단순한 보철물 재부착으로 보통 고지의무 사항인 ‘충치로 인한 치료’나 ‘치주질환 치료’에는 해당되지 않으며, 단순 접착이나 재부착 수준이라면 고지하지 않아도 되지만, 만약 재부착 과정에서 충전이나 추가 삭제, 보철 재제작 등 치료행위가 동반되었다면 고지대상에 포함될 수 있으므로 당시 진료기록상 치료 내용이 단순 재부착인지 여부를 확인하는 것이 안전합니다.
보험 / 의료 보험
1일 전
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현대해상 단체보험 실비 (법무부) Mri 보상 여부
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.현대해상 법무부 단체 실손보험의 경우, 입원 없이 하루 통원으로 허리 통증 등의 사유로 MRI를 촬영했다면 진료비와 별도로 MRI 비용 역시 실손의료비 보상 대상에 포함될 수 있으며, 단 보상은 건강보험이 적용되는 금액 기준으로 자기부담금을 제외한 실제 본인부담금 한도 내에서 지급되고, 비급여 MRI의 경우 통원 1회당 최대 20만 원~25만 원 수준으로 한도가 설정되어 있는 등 약관별로 보상액 제한이 있을 수 있으므로, 구체적인 한도와 적용 여부는 해당 단체보험의 담보 구성을 확인하거나 현대해상 고객센터나 법무부 단체보험 담당 창구를 통해 확인하는 것이 정확합니다.
보험 / 상해 보험
1일 전
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국가검진 중 암검진은 안 받아도 되나요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.국가건강검진 중 암검진은 선택사항이라 받지 않아도 과태료나 불이익은 없습니다. 다만 조기 발견을 위해 권장되고 있으며, 해당 연령과 성별, 검진 주기에 따라 무료로 제공됩니다. 80~90세의 고령자도 대상 기준에 해당하면 무료로 암검진을 받을 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
1일 전
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보험 빨리가입하는게 좋긴한데 어케부모님설득하죠
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.실비보험은 이미 부모님이 내주고 계시지만, 나이가 들수록 다른 보장성 보험(예: 암보험, 질병·상해보험 등)은 보험료가 더 비싸지고 가입이 어려워질 수 있어서 가능한 한 빨리 준비하는 것이 좋다고 말씀 드려보세요. 부모님께는 지금 가입해두면 나중에 병력이 생겨 가입이 제한되거나 보험료가 훨씬 오르는 상황을 막을 수 있다는 점을 말씀드리면 좋습니다. 또한 올해 안에 가입하면 내년보다 조건이 유리할 수 있다는 점을 차분히 설명하면 설득에 도움이 될 것입니다.
보험 / 의료 보험
1일 전
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부모님 나이가 60인데 보험가입이 가능한가요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.부모님이 60세라면 보험 가입은 아직 가능하지만, 나이에 따라 보험료가 다소 높게 책정될 수 있습니다. 다만 보험사별로 고령자 전용 상품이나 간편심사보험 등이 있어 기존 병력이나 해약 이력이 있어도 비교적 쉽게 가입할 수 있습니다. 다만 보장 범위가 줄거나 납입 기간이 짧아질 수 있으므로 여러 상품을 비교해보는 것이 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
1일 전
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한번에 2주치의 약 처방 기록이 있다면 실비보험 가입시 불리한가요?
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.실비보험 가입 시 보험사는 보통 최근 3개월~6개월 내의 진료·처방 기록을 중점적으로 확인합니다.1~2년 전에 있었던 단순한 질염약 2주치 처방 기록은 일반적으로 가입에 불이익이 되지 않습니다.단, 질환이 만성적이거나 반복 처방된 이력이 있다면 보험사가 추가 심사나 일부 보장 제외를 할 수 있습니다. 이번 경우처럼 일시적·경미한 처방이고 검사나 진단이 없었다면 장기 처방 이력으로 간주되지 않습니다.보험사는 통상적으로 최근 5년 내의 병력을 확인하되, 실제로는 최근 1년 내 기록을 중심으로 심사합니다.
보험 / 저축성 보험
1일 전
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