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실손보험이 5세대가 나온다고하는데 어떻게 달라지는건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.✅ 실손보험 5세대, 어떻게 달라졌나요?5세대 실손의료보험은 2021년 7월부터 판매되기 시작한 상품으로, 기존 1~4세대 실손보험과 비교해 "의료이용에 따라 보험료가 달라지는 구조"가 핵심입니다.아래에 주요한 차이점을 정리해드릴게요:🔍 1. 비급여 항목 집중 관리비급여 의료 이용이 많은 사람에게 보험료를 더 부과합니다.최근 이슈가 된 과잉진료 및 비급여 남용을 줄이기 위한 목적이에요.🔍 2. 3년 단위 보험료 차등 조정3년 동안의 비급여 진료 이용 실적을 기준으로 보험료가 차등 조정됩니다.예: 과거 3년간 병원 자주 간 분은 최대 300%까지 보험료 인상 가능.🔍 3. 급여/비급여 구분 보장기존 실손은 한 번에 보장했지만,5세대는 급여 항목(건강보험 적용)과 비급여 항목(비적용)을 나누어 각각 보장합니다.🔍 4. 자기부담금 강화비급여 진료에 대한 자기부담금 비율이 높아졌습니다.급여: 10~20% 수준비급여: 최대 30% + 최소 10만 원 이상해당 내용으로 바뀐다고 합니다. 1세대가 혜택면에선 훨씬 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.03
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주의력검사 의료보험 관련해서 문의드려요~
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.ADHD 관련 검사 및 치료는 실손보험에서 대부분 보장 되지 않습니다.단 가입한 보험의 특약 내용이나 진단 시기, 진단명에 따라 일부 예외 사항이 있을수도 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.02
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아버지 사망후 의료 보험 어떻게 되는건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.사망신고가 먼저 자동연결이 되어 건강보험공단에 별도로 사망신고를 하지않아도됩니다.피부양자 여부에 따라 처리방식이 틀려집니다아버지가 직장가입자(건강보험 본인)사망 시 피부양자(가족)는 자동으로 자격 상실됨.➡️ 가족 중 직장가입자가 있으면 그분의 피부양자로 변경 가능아버지가 지역가입자(세대주)사망 시, 가족 중 다른 사람이 세대주로 변경되어➡️ 건강보험을 승계하거나, 새로운 지역가입자로 등록해야 합니다
보험 / 의료 보험
25.04.02
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대학병원 검사비를 실비청구 하려는데
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.세부내역서에 CT와 내시경이 같은 날짜로 기재되어 있다면, 실손 보험은 1일 기준으로 판단하여 25만원까지만 보상될 확률이 높아보입니다.
보험 / 의료 보험
25.04.02
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실손보험 가입가능한가요?????
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.항 바이러스제를 복용중이시라면 정상적인 실손보험은 매우어렵거나 제한이 많을것으로 사료됩니다. 유병자 실손은 최근 2년간 입원/수술/검사 이력 중심으로 보기 때문에 승인 확률이 높습니다. 자세한 내용은 상담받아보시는편이 좋아보입니다.
보험 / 의료 보험
25.04.02
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애니카다이렉트 자동차보험 부모님 밑으로 어떻게 하나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.다음 중 한 가지 이상의 이유로 안뜰수 있습니다.⏳ 아직 본인 명의로 자동차보험을 가입하지 않음 .- 인정된 가입 경력은 자녀가 자동차보험에 가입할 때 자동 반영됩니다. 그 전까지는 따로 표시되지 않아요.📋 가입 경력 인정 등록은 완료했으나, 등록일로부터 1년 경과해야 적용되는 보험사도 있음.- 보험사마다 가입경력 인정 조건이 다르며, 1년 이상 경력이 있어야 인정해주는 경우도 있어요.❗ 보험사 시스템 상 실시간 반영이 안됨.- 일부 보험사는 본인 명의 보험을 가입해야 경력 인정 정보가 시스템에 나타나며, 그 전엔 표시되지 않습니다.🧾 "가입 경력 인정 확인서" 따로 발급 필요.- 일부 보험사(삼성화재, 현대해상 등)는 경력 인정 확인서를 PDF나 팩스로 요청해야 확인 가능합니다.⚠️ 부모님 보험 만기 전 등록하지 않았을 경우 인정 불가.- 계약이 만료된 후에는 경력 인정 등록이 불가능하며, 가입 기간 중 등록했는지 확인이 필요합니다.
보험 / 재산 보험
25.04.02
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풍수재 특약에 자연재해가 들어가는건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.풍수해 특약은 특정 자연재해로 인한 피해를 보장하지만 모든 자연재해를 보장하는것은 아닙니다.태풍,강풍,돌풍,폭우,홍수,집중호우,낙뢰 (일부 특약에 포함) 이 보장됩니다
보험 / 재산 보험
25.04.02
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세입자가 그 주택 전체를 화재보험을 들 수는 있나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다. 세입자 입장에서 가입 가능한 보험 형태가재도구 화재보험세입자가 집 안의 가전제품, 가구, 의류 등 소유물을 보장본인 물건배상책임 포함 화재보험화재 발생 시 건물주에게 끼친 손해를 보상제3자 피해 (건물주 등)주택 건물 화재보험세입자가 건물 전체를 대상으로 가입하고자 할 경우건물 자체 (주의 필요) 이론상으로는 가능하나 실제로는 소유자 동의가 필요할수 있습니다.
보험 / 재산 보험
25.04.02
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실손보험 4,5세대 보험으로 바꿔야 하나요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.보험료의 부담이 안되는선에선 기존 실손보험이 유리하다고 말씀 드릴수 있습니다.5세대 실손의 단점입니다. 병원을 자주 가는 사람은 보험료 인상될 수 있음비급여 중심의 치료가 많은 분은 실손 혜택이 줄어들 수 있음5세대 실손은 본질적으로 4세대 실손 기반이므로, 기존 2세대보다 보장 범위는 좁음
보험 / 저축성 보험
25.04.02
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허리 시술(협착)당일 입원 실비 청구
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.정말 속상하셨겠습니다. 보험사에서 통증의 객관화 부족 이라는 이유로 보상을 거절하는 사례가 종종 있습니다.하지만, 실손보험 약관상 중요한 포인트🔍 실손보험 약관에는 "외래 치료 후 입원"이라는 조건은 없습니다.입원이 의학적으로 필요했고, 정당한 치료 목적이라면 당일 입원도 보상 대상이 됩니다.특히 시술을 동반한 입원이라면, 보험금 지급 대상에 해당될 가능성이 높습니다.의사의 소견서에 환자의 통증 상태 및 임상 소견상, 외래 치료보다 입원하여 시술이 필요하다고 판단하였으며, 이는 의료적으로 필요한 입원이었음” 이라는 문구 포함 요청 하거나 통증의 객관적 자료 보강하는 방법으로 대응 해볼수있을거같네요.
보험 / 의료 보험
25.04.02
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