안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. 대장내시경 용종 제거 수술 시 보험청구는 실비보험 or 종신보험
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.대장 용종 제거를 하면 다음과 같이 보상합니다.1) 실비보험2) 수술비 특약실비보험을 가입한 회사에는 진료비 영수증, 진료비 세부내역서를 제출하여 청구하시고수술비 특약이 가입된 회사에는 진단서를 제출하셔서 청구하시면 됩니다.종신보험은주계약 : 일반 사망보험금특약 : 입원일당, 수술비 특약, 진단비 등(가입 시 선택한 특약에 따라 다름)-> 이렇게 구성된 보험입니다.질문자님이 가입하신 종신보험 특약에 수술비 특약을 넣어서 가입하셨다면 청구 가능하나수술비 특약을 넣지 않고 가입하셨다면 청구할 수 없습니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
Q. 실손보험에 의료비 청구는 언제까지 해야하나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험금 청구는사고 발생일로부터 3년 이내 청구 가능합니다.아직 청구하지 못한 부분이 있으시다면 병원에 내방하셔서 필요한 서류를 재발행하시고보험금 청구를 하시기 바랍니다.# 다녀온 병원, 약국 기록 확인1) 1년치 : 국민건강보험공단 홈페이지에 로그인하면 확인 가능2) 1년 이상ㄱ. 국민건강보험공단 지사에 내방해서 확인ㄴ. 국세청 홈택스 -> 연말정산 -> 연말정산 간소화 -> 소득, 세액공제 조회 -> 로그인 -> 귀속 연도 체크 -> 의료비에서 확인(검색 시점 해당 년은 미포함 됨)병원과 약국 확인하시고 내방하세요.재발행이 가능하오니 다시 발급받으시고 청구하시면 됩니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
Q. 실비는 여러보험사에 가입이가능한가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1) 실손 보상가입한도 내에서 실제 발생한 손해만큼 보상하는 것을 의미합니다.실손 담보 : 실비, 운전자, 가족일상배상책임실손 담보는 실제 손해만큼만 보상하기 때문에 중복 가입을 해도 의미가 없습니다.손해액 이상 보상을 하지 않으니까요.물론 중복 가입에도 제한이 있습니다.설령 중복으로 가입하더라도 중복 보상하지 않고 비례보상합니다.-> 그래서 실손 담보는 1군데 회사만 가입을 합니다.2) 정액 보상가입한 금액을 보상하는 것을 의미합니다.가입한 금액을 보상하기 때문에 중복 가입 시 중복으로 보상합니다.-> 앞서 언급해드린 실손 담보 이외의 나머지 특약이 모두 정액 담보입니다.실손 담보는 중복으로 가입이 된다고 해도 중복으로 가입해봤자실제 발생한 손해 이상 보상해주지 않기 때문에 오히려 중복 가입은 손해가 됩니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
Q. 실비 보험 청구와 보험률 인상의 상관관계가 있나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1) 1세대 3세대(2009년 8월 이전 2021년 6월)=> 갱신에 영향을 주는 요인은보험사 손해율 + 의료 수가 인상분 + 물가 상승률 + 질병 발생 위험률(나이 증가) 등이 있습니다.보험사 손해율이라는 것이 가입자들이 얼마나 보험금을 많이 수령해 갔는지를 의미하는 것인데보험사 손해율은 개개인별로 적용하는 게 아니라, 전체 가입자의 평균 손해율을 적용합니다.결론적으로질문자님이 보험금을 많이 수령해도, 다른 가입자들이 보험금을 수령해가지 않으면 인상률은 하락,질문자님이 보험금을 한 번도 수령 안 했지만 다른 가입자들이 보험금 왕창 수령해가면 상승하는 것입니다.2) 2021년 7월부터 판매되는 4세대 실손보험부터는1년간 비급여 청구가 100만 원 이상인 경우에는 차년도 1년간 실손보험료가 할증됩니다.(또한 1년간 비급여 지급 보험금이 없으면 다음 해 보험료는 할인됨)질문자님이 가입하신 실비보험이 2021년 7월부터의 4세대 실손보험이 아니라면걱정하실 필요는 없습니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
Q. 위, 장 내시경 검사 실비는 꼭?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비보험은 치료 목적에 한하여 보상이 가능합니다.예방차원은 보상하지 않습니다.증상이 있어서 의사와 상담 후 의사 권유로 검사를 받으시면검사결과 이상유무와 관계없이 실비보험에서 보상을 받으실 수 있습니다.가셔서 증상을 얘기하시고 상담을 받아보시기 바랍니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.