[실손의료비] 전립선비대증으로 진단을 받고 수술한 경우에 실손의료비[실비]을 받을 수 있나요?

 최근에는 우수한 전립선비대증 약제가 많이 개발되어 과거에 비해 수술하는 빈도는 많이 감소하였습니다. 

그러나 반복적으로 요로감염, 혈뇨, 요폐 등이 발생하거나 방광 내 결석이 생기는 경우, 또는 약물치료에도 효과가 없는 경우에는 수술적 치료가 고려되게 됩니다.

 수술적 치료가 필요할 때 사용하는 대표적인 수술 방법으로는 TURP 경요도절제술[수술비 대략 150만원], 워터젯 로봇수술[아쿠아블레이션 요법: 수술비 대략 1,000만원], 홀렙수술[홀뮴 레이저: 수술비 대략 150~200만원], 유로리프트[전립선결찰술: 수술비 대략 400~2,000만원], 플라즈마 투리스[수술비 대략 1,000만원]가 있습니다.

그 중에서도 요즘 보험사에서 문제를 삼고 있는 수술명이 유로리프트수술입니다.

이 수술이 문제가 되는 이유는 신의료기술평가위원회에서 정한 사용대상에 일치하지 않는 환자가 수술을 한 경우가 있기 때문에 기준치가 미달되는 경우에 실손의료비에서 보상하지 않겠다는 내용이라고 보시면 됩니다.

이 수술로 실손의료비를 받기 위해서는 전립성 비대증(증식증) 질병코드 [N40]으로 진단이 나와야하며, 50세이상 IPSS검사 8점 이상, 전립선용적 100CC미만일때[너무 용적이 커도 하면 안되는 수술임] 인정합니다. [해당 내용 무시하고 부 지급하는 보험사 발생함-2024.10 현재기준]

[전립선비대증의 수술방법 및 보상여부]

   1. TURP 경요도절제술[건강보험적용]

  (1) 수술방법 :요도를 통하여 삽입할 수 있을 정도로 구경이 작은 방광요도 내시경 및 이와 결합된 전립선 절제기를 사용하여 전립선 요도 주위의 비대된 전립선 조직을 전기가 흐르는 절제경 [resectoscope]을 이용하여 제거하면서 제거 시에 출혈하는 혈관을 소작하는 방법입니다. 장점은 비용이 저렴하고 안전한 치료방법이지만, 단점은 성기능의 장애[역행성 사정: 사정을 하고 싶어도 못하는 현상]가 발생할 수 있다고 합니다.

(2) 보상여부: 실손의료비, 질병수술비, 1~3종수술비[2종], 1~5종수술비[기간별로 1종 또는 2종-생손보 상이]

2. 워터젯 로봇수술

(1) 수술방법: 제거할 부위가 완성되면[범위설정] 로봇이 열이 없는 워터젯을 사용해서 전립선 조직을 정확하게 제거하는 수술을 말합니다. 장점은 5~17분으로 수술시간이 짧고 당일 퇴원도 가능하며, 전립선의 크기랑 상관없이 수술이 가능하다는 점이고, 단점은 의료보험이 적용되지 않아서 비용이 1,000만원이상이라는 점입니다.

(2) 보상여부: 실손의료비[통원의료비로 지급할 수도 있음], 질병수술비, 1~3종수술비[2종], 1~5종수술비[기간별로 1종 또는 2종-생손보 상이]

3. 홀렙수술[건강보험적용]

(1) 수술방법: 아래의 그림처럼 전립선의 피막만 남겨두고 비대해진 전립선 조직을 남김없이 제거하는 수술입니다. 장점은 홀뮴 레이저의 침투 깊이가 평균 0.4㎜이므로 열이 조직의 표층에만 작용해 즉각적인 지혈이 되고, 주위 조직으로 열이 확산되지 않아 기존 수술에 비해 조직 손상이 덜하고 건강보험 적용되기 때문에 비용부담이 적은 대신 단점은 전립선비대부위가 거의 완벽히 제거되면서 역행성 사정장애가 올 수 있다는 점입니다.

(2) 보상여부: 실손의료비, 질병수술비, 1~3종수술비[2종], 1~5종수술비[기간별로 1종 또는 2종-생손보 상이]

4. 유로리프트

       (1) 수술방법: 비대해진 전립선 양쪽을 임플란트로 고정하여 요도입구를 확보하는 수술입니다. 장점은 역행성 사정의 발생확률이 낮고 마취에 부담이 국소마취이기 때문에 적으면 비대해진 전립선을 묶는거라서 조직을 절제하고 태우지 않습니다. 단점은 재발률이 있고 비급여로 비용이 400~2,000만원으로 정도가 든다는 점입니다. 

(2) 보상여부

          1) 실손의료비: 아래의 조건이 충족되는 경우에 한하여 실손의료비에서 보상이 가능합니다. 전립성 비대증(증식증) 질병 코드 [N40]으로 진단이 나와야하며, 50세이상 IPSS검사 8점 이상, 전립선용적 100CC미만일 경우에만 인정이 가능합니다. 기준과 별개로 부지급하는 사례가 있사오니, 해당 시술을 피하시기 바랍니다.

2) 질병수술비, 1~3종수술비[2종], 1~5종수술비[기간별로 1종 또는 2종-생손보 상이]

5. 플라즈마 투리스

(1) 수술방법: 플라즈마라는 수술 장비를 회전하는 식으로 비대해진 전립선을 제거하는 수술입니다. 장점은 안전하게 조직을 제거함과 동시에 지혈도 동시에 할 수 있다는

장점을 지니고 있으며, 시야 확보가 탁월해서 짧은 시간으로도 거대한 조직을 쉽게 제거할 수 있습니다. 단점은 모든 비대 조직을 완벽하게 제거하는 데에는 한계가 있으면 수술비용도 1,000만원선으로 비싸다는 점입니다.

(2) 보상여부: 실손의료비[통원의료비로 지급할 수도 있음], 질병수술비, 1~3종수술비[2종], 1~5종수술비[기간별로 1종 또는 2종-생손보 상이]