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실비부지급후 금감원민원신청했었거든요..
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.부지급 이유 이제 확인해서 보험회사 실비재신청하려는데요..재심사 가능한가요?: 이미 금감원에 민원을 제기하였고, 금감원에서 제3기관의 자문할 것을 권고하는 의견이 나왔다면,보험사는 굳이 서류 재심사를 하지 않을 것입니다. 이는 금감원 민원제기전에 하셨어야 그나마 재검토 가능성이 있을 것으로 현재로써는 금감원의 답변처럼 제3기관의 자문을 가거나, 소송으로 진행을 하셔야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.04.17
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직진차와 연속차로변경차와의 후방추돌사고 과실비율이 어떻게 될까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.상대방은 전방주시태만 주장하는데저는 멈췄어도 피할 수 없었던 사고라고 생각합니다. 제 과실이 있을까요?: 상대방이 아무리 주장을 하여도 10% 정도의 과실을 주장할 것으로 보이는데, 1) 상대방이 3개차선을 순차적인 아닌 대각선으로 진입한 점2) 지하도 입구 전 앞부분 밀어 차선변경중 사고인점3) 충돌부위가 뒷부분인점등은 질문자에게 유리한 부분이고,첨부한 이미지상 전방에 상대방이 머리밀기가 보이는 점은 질문자에게 불리한 부분으로 적용이 됩니다.따라서, 이경우 상대방이 일방과실을 인정할수도 있으나, 끝까지 과실분쟁을 한다면, 블랙박스영상등으로 분심위에 상정하여 과실을 판단받아 보실수 있으나,분심위보다는 소송으로 진행하는 것이 유리할 것입니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.17
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실비청구 부지급시 재심사가능한가요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비청구 부지급시 부지급 이유확인후 미비했던 서류들 챙겨서 다시 재청구하여 다시 심사 받을수 있나요?소견서 진단서에 빠진내용들이 있어서요 가능한가요?: 네 가능합니다. 실비보험을 포함한 모든 보험금 청구에 대하여 보험사의 심사결과 부지급결정이 나온 경우 부지급사유를 명확히 확인하신 후 해당 서류 보완 또는 추가 소견서등을 제출함으로써 재심사를 받아볼수 있습니다. 따라서, 명확히 왜 보험사가 부지급결정을 했는지를 먼저 체크하시고 대응하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.17
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회전교차로 사고 질문드립니다 답변 부탁드립니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이 경우 과실이 어떻게 잡힐까요?: 질문내용을 보면, 상당히 억울한 상황으로 보이는데, 이경우 통상 보험사에서는 일부 과실을 인정하게 되고 통상의 과실은 8:2 정도입니다. 다만, 차량이 버스인점으로 상대방이 인식하기 쉬운점, 후행차량으로 버스측에서 해당 사고를 예상하기 어렵고 피양하기도 어려웠던 점을 부각하여 분쟁을 한다면 조금더 좋은 결과가 있을 것으로 예상됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.17
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한의원 초진후 보험금 청구관련하여 상해및 질병
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.그런데도 한의사는 해당내용에 대해 알아보겠다고 합니다. 이문제가 이렇게나 어렵고 난감한 상황인가요?: 이런 경우 한의원측은 해당 치료에 대하여 건강보험공단에 이미 진료비 청구를 하였을 것으로 이것이 시간이 경과한 후 변경이 된다면 건강보험공단측에서 문제를 제기할 수도 있기 때문입니다. 따라서 진단코드는 변경하지 않고 진료확인서상에 내용기재를 요청한 것인데,한의원측은 이것이 추후 건강보험공단측에서 문제가 될것을 우려하기 때문입니다. 하지만, 크게 분쟁이 될것이 없으니, 일단 기다려보시고,간단히 확인서를 징구하여 제출하시면 됩니다.
보험 / 상해 보험
25.04.17
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보험 지급까지 3일 걸리잖아요 이3일이
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.오후 6시 이후 접수 한 것도 접수일 포함 3일 인지 궁금합니다: 보험약관상 "서류를 접수한 날로부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여야 한다."라고만 되어 있기 때문에 접수시간이 6시이후라 하더라도 해당일이 포함됩니다.
보험 / 의료 보험
25.04.17
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생명보험사 종수술비에서 상해수술도 보장하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 상해수술비는 당연히 나오는 걸로 알고 있는데 생명보험사의 1~5종 수술비에서도 수술비가 나오나요? 생명보험사의 종 수술비의 경우 재해 종수술비담보와 질병수술비담보로 구분이 되거나, 상해, 질병을 따지지 않고 종별 수술비로 구분이 되는 경우가 있어, 어떤 담보를 가입하였는지에 따라 다릅니다. 즉, 재해종별수술비를 가입하였다면 보상이 가능하고, 상해,질병을 따지지 않는 종별수술비라면 보상이 가능하나,질병종별 수술비담보라면 상해사고로 보상하지 않습니다. 우선 가입한 담보를 체크하여 보시기 바랍니다.
보험 / 상해 보험
25.04.17
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고속버스 교통사고 합의금 문의입니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.치료비는 대인으로해서 치료받고있는데합의금 같은 부분은 누구와 어떻게 이야기를 해야하나요 ?: 합의금에 대해서는 현재 대인처리를 하고 있는 보험사의 담당자와 하시면 됩니다. 버스 단독사고라면 버스측 공제조합에서 사고처리를 할것이라, 공제조합 담당자와 협의를 하시면 되고, 다른 차량과의 교통사고로 다른 차량측 보험으로 처리를 한다면 해당 차량 보험사의 담당자와 협의를 하시면 됩니다.아마, 핸드폰에 문자, 톡으로 담당자 안내가 되었을 것입니다. 더불어, 합의금은 해당 사고로 인한 손해액의 산정으로 상해정도에 따른 위자료와 통원치료횟수에 따른 교통비(1회당 8000원), 합의시점의 몸상태에 따른 향후치료비의 명목으로 합의를 하시면 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.17
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주정차 금지구역에서 사고 났을 때 보험 비율은?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.주정차 되어 있는 제 차를 뒤에서 받았는데 보험 비율이 9대 1이라고 합니다 이게 맞는 건가요?: 주정차 차량의 추돌사고의 경우 주정차차량의 주정차장소가 어디냐에 따라 과실이 일부 인정될 수 있습니다. 즉 일반도로에 주정차가능지역이 아닌 곳에 주정차함으로써 다른 차량의 통행에 방해가 되었다면 통상 10%정도의 과실이 인정됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.17
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주황불 건너다 사고 나면 누구 잘못이죠??
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.주황불에서 뛰다 끝엔 빨간불 된것 같은데 경미하긴한데 주황불에서 사고 나면 그래도 차주 잘못 아닌가요 아니면 사람에게도 과실이 있나요: 횡단보도에서 주황불에서 횡단보도를 건너다가 사고가 발생한 경우에는 기본적으로는 차량측의 과실이 크나, 사고당시 신호가 적색인지, 주황색인지에 따라 보행인의 과실도 일부 산정이 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.17
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