답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.(전봇대)특수피해물해서 60-100정도 나오고 차량수리비가 120-140정도 나오고 제가 200정도 물적 그거 해놔서 면책금이 궁금해서 특수피해물도 면책금 같은거를 물어야대나해서요 차량만 면책금 수리비 20프로로 해놔서 그것만내면 대는지 보험금 할증은 대는지 궁금합니다: 우선 자기부담금 즉 면책금은 자차에 대해서만 해당이 됩니다. 즉, 보험처리 금액을 산정해 보면,특수 피해물(전봇대) 60-100만원 과, 자차 120-140만원 중 20% 자기 부담금을 공제하면 96-112만원이 보험처리가 되어, 최소 156만원에서 최대 212만원까지처리가 될 것으로보입니다.이경우, 물적할증금액은 지급보험금 200만원이상시 할증이되기 때문에,이를 피하기 위해서는 대물처리금액을 보고,자차금액을 일부 추가 개인처리함으로써 금액은 200만원 미만으로 낮추시면 좋을 듯 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.차에는 사람이 안타있고 주차하던중 드라이브에 나두거 차가 전진하여 뒷범퍼를 박았는데 피해자 차와 개인합의후 제가 보험사에 합의금을 받을수 있는지 궁금합니다: 네 이론적으로는 가능합니다. 다만, 사고내용에 대해 정확히 확정이 되어야 하고, 상대방의 인적사항, 차량번호, 파손상태 사진, 등록증상 소유자, 합의금 지급내역등 법률상 정당한 권리가 있는자에게 정당한 금액을 보상을 하였는지를 체크하기 때문에 개인합의시 상기 관련 내용등이 확인이 된다면 보험사가 보험금을 심사하여 타당한 금액을 보상하게 됩니다. 다만, 상기의 내용이 문제가 될 경우 분쟁이 될 수 있으니, 합의전 미리 보험사와 상의후 합의를 하심이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.부모님이 이번에 실비를 청구하려고 하니 보험사에서 제 건강보험료 납부내역을 요청하였는데요,만약 부모님의 보험료 지급액이 제 납부액을 초과하였을 경우 제가 실비처리를 못하게 되는건가요?: 이는 건강보험 본인부담금 상한제를 체크하기 위한 것으로, 건강보험료 납부내역은 소득분위를 체크하여 해당 본인부담금 상한금액을 초과할 경우에는 추후 건강보험공단에서 환급을 받을 수 있기 때문에 초과액에 대해서는 보상하지 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.기본적으로 실비보험에서는 유방축소술은 보상하지 않는다고 규정하고 있어 기본적으로는 보상이 안된다고 보시면 됩니다. 다만,건강보험심사평가원에서는 거대유방에 실시한 유방축소술의 보험급여 적용여부 행정해석거대유방으로 인하여 척추에 심한 통증이 지속적으로 있었으며, 걸음 걷기가 불편하고 바로 누워서 4시간을 넘기지 못할 뿐만 아니라, 하절기 등에는 피부에 습진 및 간찰진을 동반하는 등 일상생활의 불편함과 질병의 치료를 위하여 유방축소술을 시행하였으므로 보험급여 대상으로 하며, 동 수술료는 단순유방절제술로(자-22-가)로 적용하는 거대유방에 실시한 유방축소술의 보험급여 적용여부 행정해석을 한바가 있어,현재 본인의 증상과 주치의 소견에 따라서 단순히 외모개선이 아닌 질병의 치료일환으로 하는 것이라면 실비보험에서도 보상이 될 수도 있습니다. 따라서, 환자 상태, 검사 소견을 고려한 주치의의 의학적 소견을 먼저 들어보시고, 객관적으로 검토를 해보아야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 자차로 하려니 보험료할증붙고 자부담금도 내야된다고하던데 이럴땐 누가그러는데 구상권 청구하라고 하던데 방법좀 알려주세요: 우선 법률적으로 구상권 청구라는 것은 보험사에서 자차처리후 처리한 보험금에 대하여 청구하는 것을 말하는 것으로,질문자의 질문처럼 보험처리를 하지 않는다면, 해당 단독주택측의 건물 관리상 하자로 인한 사고로 인해 발생한 손해로 그에 따른 손해배상청구소송을 하셔야 합니다. 즉, 우선 본인이 먼저 수리비를 지급하고 수리비내역에 대하여 000한 사유로 상대방이 지급해야 한다는 식으로 민사손해배상소송을 진행해야 하는 것입니다.따라서, 이런 경우에는 자차 처리로 하시고 자차처리한 보험사에서 해당 주택 소유자를상대로 구상청구를 하도록 하는 것이 가장 좋은 방법입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 산재 신청하여 개인부담하는 비용을 실비로 어느정도 받을 수 있을까요?: 산재보험에서 보상한 의료비는 실비보험에서 보상하지 않습니다. 다만, 산재처리시 산재보험에서 보상하지 않은 의료비는 실비보험에서 보상을 받을 수 있으며, 지급의료비의 40%를 보상받을 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.첫날진료비6700약값3500둘째날진료비4500약값2500청구하면얼마받나요: 우선 실비보험은 진료비와 약재비에 대하여 각각 공제금액이 있어, 각각 공제를 하게 되고,가입한 상품에 따라 공제금액이 다르기 때문에 보험증권을 확인하여 각각의 공제금액을 체크해야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.D보험사에1년전 급성심근경색 진단비수술비 10대질병수술보상후13개월후에다시급성심근경색진단시술후 보험금청구하였는데 수술비는지급한다는데10대질병수술비도 지급되는지알려주세요: 이에 대해서는 보험사에 따라 다른 것이 아니라, 질문자의 가입상품에 따라 차이가 있을 수 있기 때문에 본인이 가입한 보험상품의 약관을 체크하셔야 합니다. 따라서, 보험증권을 기초로 하여 질문을 하시면 정확한 답변을 받을 수 있을 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 오늘 병원가서 진료받고 진단서 받았습니다 그런데도 대인처리 안해준다고 합니다 방법이 있을까요: 해당 교통사고로 인하여 상해를 입었음에도 불구하고 상대방이 보험접수를 해주지 않는다면, 우선 본인이 의료비를 직불하거나, 본인의 자동차보험의 자손, 자상담보로 처리를 하면서 경찰서에 정식 사고처리를 하고 조사결과에 따라 상대보험사에 직접청구권을 행사할 수 있스니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.회사에서 시행하는 단체보험에 가입을 하고 보험비도 납부가 되었는데 (올해초)5월에 청구하려고 확인해 보니 보험사에 가입된 단체보험이 없습니다.: 우선 기본적으로 단체보험은 피보험자를 한명한명으로 가입을 하는 것이 아닌 해당 회사의 임직원으로 불특정한 직원을 상대로 단체보험을 가입하게 됩니다. 즉, 입사하면 당연 가입대상이 되고, 퇴사하면 피보험자의 자격이 박탈되는 식입니다. 이럴경우 회사 인사과에서 보험사에 소급으로 추가 가입이 되는건지아니면 누락시킨 주체 (인사과 or 보험사)에 대해 손해배상 소송을 해야하는지고견을 여쭙고자 합니다.: 상기와 같이 진행되다 보니, 보험사에 보험가입이 안된 것인지, 되었는데, 본인만 빠져있는 것인지 등 가입이 안되었다는 것이 정확히 어떤 상황인지를 우선 파악하고, 그에 따라 판단을 하여야 하며,그 책임주체가 누구인지를 먼저 파악하시고 대응하셔야 합니다.