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당일수술입퇴원6시간지나면 실비청ㅈ구가능한가요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.낮병동만잇는당일수술입퇴원6시간지나면 실비청구가는한지궁금하고요 삼성생명여성시대보험 수술비청구하면 받을수있는지도 궁금해서요: 우선 건강보험상 의료기관에 6시간이상 치료를 위해 머물렀다면 이는 입원으로 보게 됩니다.다만, 상해, 질병의 정도, 치료방법, 치료정도등에 따라 6시간 이상 실제 치료가 이뤄진 것인지에 대해서는 자주 발생하는 분쟁입니다. 또한, 질문하신 해당 보험에서 수술비 청구여부에 대해서는 어떤 수술을 하셨는지, 가입담보가 무엇인지를 체크해야 보아야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.10
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실비 대리 청구 동의, 보험 가입 시 불리?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.근데 이 사항에 동의하면 다음 보험 가입시 내 모든 의료 기록을 파악하는데 동의하는 거라 불리하다고 그러던데요 (김어준? 님이 말씀하신 걸 봤음): 기본적으로 보험금 청구하고 보험금을 지급받게 되면, 해당 내용은 보험개발원에 정보가 남게 되어, 추후 보험가입시 고지의무 내용에 대해 쉽게 확인이 됩니다. 다만, 이는 보험가입시 정상적으로 고지해야 할 사항이고, 설령 고지를 안한 경우에는 추후 보험사고 발생시 불이익을 받을수 있습니다. 근데 굳이 동의 안해도 원래 보험 가입시 의료 기록은 다 파악할 수 있는 거 아닌가요?: 보험사는 사기업이기 때문에 보험가입시 의료기록을 파악할수 있는 것은 아닙니다.보험가입시 보험가입자가 고지하는 내용만 체크가 되고,( 상기와 같이 자동청구하는 등 보험금 청구내역은 자동으로 확인이 되나, 보험금을 청구하지 않은 것은 확인이 안되어, 보험가입자에게 물어보게 됩니다)하지만, 위와 같이 보험사고가 발생하여 고지의무위반여부에 대해 조사가 필요한 경우에는 보험가입자의 동의를 얻어 의료기록을 조사하게 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.01.10
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고속도로에서 눈길에 미끄러져서 사고난 경우 과실을 어떻게 따지나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.고속도로를 달리다가 눈길이 잇는 경우에는 엄청나게 20중 추돌 사고 이런것이뉴스에 나오는데요처리를 하는것도 그렇지만 사고 과실을 어떻게 따지나요?: 눈길에 다중 추돌의 경우에는 사고내용이 복잡하나, 해당 사고를 하나하나 조사하여 책임소재를 따지게 됩니다.통상 다중추돌사고는 한 차량의 잘못으로 인해 발생하는 경우는 극히 드물기 때문에, 각 차량간의 추돌한 차량, 정상 정차한 차량등으로 구분하여 사건을 각 추돌사고별로 쪼개어 처리를 하게 되고, 그에 따라 책임을 지게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.01.10
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실비 청구를 할 때 꼭 보험 설계사를 통해 신청을 해야 하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비 청구를 할 때 꼭 보험 설계사를 통해 실비 청구를 해야 하는 건가요? 아니면 다른 방법으로도 실비를 청구 할수가 있나요??: 실비보험을 포함한 모든 보험은 설계사를 통해서 청구를 하셔도 되고, 본인이 직접 청구를 하셔도 됩니다.본인이 직접 청구하는 경우는 해당 보험사의 홈페이지, 앱, 팩스, 이메일등 보험사별로 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.10
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음주운전 교통사고 합의금 보통 어느정도 인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.가해자가 합의금 200을 요구하였는데 적당한건가요?이에 대해서는 보험처리는 별도로 하고 형사합의만인지 보험합의와 함께 하는 것인지에 따라 차이가 있을수 있습니다.차도 다시 사야하고, 현재 몸상태도 좋지 않습니다. 손목과 목,허리가 많이 안좋고 불안증세가 아직까지 큰 편이라 아직 병원을 더 다니고 치료를 받아야 할거같은데 200 합의를 하는게 맞는건가요?위의 내용은 보험합의를 별도로 한다면 차량 및 상해에 대해서는 보험사와 별도로 합의할수 있습니다.보험사에서도 합의를 한다고 들은거 같은데 형사합의? 따로 상대보험사 합의 따로인가요?이는 위와같이 따로 할수도 같이 할수도 있어 협의를 어떻게 하느냐에 따라 다릅니다.
보험 / 교통사고 과실
25.01.09
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경미한 교통사고 합의금에 대해 질문드려요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.7일 입원한 휴업손해, 위자료해서 90만 원 받았는데 잘 진행된건지 궁금해서 조언좀 구해봅니다.: 우선, 과실이 없다고 보고 상기 정보만으로 합의금을 산정해 보면,위자료는 염좌진단의 경우 150,000원,휴업손해는 일용근로자임금으로 보았을 때 90,783 X 7일 = 635,481원( 상기 일일 휴업손해액은 2025년 기준으로 2024년에 해당하는 날짜만큼은 일부 감소함을 참고하세요)즉 위자료와 휴업손해만으로는 78만원 정도로, 나머지 금액 12만원 정도는 향후치료비가 인정된 것입니다. 다만, 해당 손해액이 적정 합의금인지에 대해서는 결국 향후치료비의 적정성이 문제인데, 이는 사고내용, 사고정도, 검사결과등을 종합적으로 검토하여 판단할 문제로 정확하게 합의를 잘했다 못했다는 상기 질문내용만으로는 판단하기 어렵습니다. 다만, 결국은 합의를 하셨다면 빨리 잊으시고 일상생활로 복귀하심이 좋습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.01.09
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주차장 사고에 대한 보험처리 문의 드립니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 일단, 상대방 택시차량을 보험처리하는 경우에는 본인 차량수리를 해도 지급보험금이 200만원 미만으로 할증관계가 동일하기 때문에 자차도 처리하시면 됩니다. 다만, 해당 사고자체를 보험처리 할것인지 말것인지는 본인의 현재 자동차보험료 할인율에 따라 즉 현재 보험료가 얼마인지에 따라 차이가 있을 것이나, 통상적으로 본다면, 상대방 수리비 54만원과, 추가 휴차료가 있고, 본인 차량도 있다면 보험처리가 유리합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.01.09
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실손 보험을 들고 있는데 실손 보험에도 본인 부담 상한액이 정해져 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손 보험을 들고 있는데 실손 보험에도 본인 부담 상한액이 정해져 있나요?: 실손보험에서는 건강보험공단의 본인부담 상한액을 초과하는 급여 부분에 대해서는 건강보험공단에서 반환하여 주기 때문에 이는 보상하지 않는다고 규정하고 있습니다. 예전에는 그런적이 없는것 같은데 2024년도에는 본인 부담금 상한액이 모자라서 보상을 못해준다고 하는데?: 본인 부담금 상한액을 초과한 경우에는 상기와 같이 실손보험에서 보상하지 않습니다. 이는 추후 건강보험관리공단에서 환급을 받으시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.01.09
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차대 차 사고로 상대방 보험사측에서 대인접수를 해줬습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.만약 제가 병원 치료 받던 중, 제 과실이 잡히게 되면 제 총 진료비를 과실만큼 돌려줘야되는 시스템인가요?: 우선 어떤 사고인지는 알수 없으나,차대 차 사고의 상해등급 12급 이하의 사고의 경우에는 과실과 관련없이 책임보험한도액범위내의 치료비는 우선 전액 지급하게 됩니다. 다만 과실이 있는 경우에는 전액 지급한 금액의 본인 과실분 만큼은 본인 합의금에서 공제를 하게 됩니다. 하지만, 책임보험한도액을 초과하는 의료비에 대해서는 본인 과실분 만큼의 의료비는 본인이 개인적으로 부담을 하거나, 본인의 자동차보험의 자손, 자상담보로 처리를 하게 됩니다. 그리고 만약 제 보험사에서 상대방과 합의금을 지불하거나, 병원비를 지불하는 금액들이 제 보험료 할증에 반영이 될 수 있는지도 궁금 합니다.: 네, 본인 보험사에서 상대방을 대인으로 처리하게 되는 경우에는 상대방의 상해급수에 따라 본인 보험료가 할증이 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.01.09
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손실보험에 본인 부담금 상한액에 걸려서 보험금 미 지급이라고 하는데??
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.손실보험에 본인 부담금 상한액에 걸려서 보험금 미 지급이라고 하는데?? 그래서 미 지급금은 건강보험 공단에서지급 예정이라고 하는데 이게 맞는 얘기인지요??: 네 맞습니다. 건강보험에서는 소득수준에 따라 건강보험공단에서 정해진 본인부담 상한액을 초과하는 급여항목의 의료비가 발생할 경우에는 그 다음해에 환급을 하게 됩니다. 따라서, 실손보험에서는 환급받을 수 있는 해당 금액을 보상하지 않는다고 규정하고 있고,해당 규정은 법원에서도 유효하다고 판시한 바 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.01.09
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