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작년까지는 하이프시술비가 실손보장이 됐는데, 올해부터는 담합했는지 까다롭고 거절이 된다고 하더라구요.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.결국 보험사도 이윤을 추구하는 '기업'이기 때문입니다.어떤 하나의 질병에서통용되고 저렴한 A라는 치료와 비싸지만 A가 불가할 때 진행하는 값비싼 B라는 치료가 있을 때A로 치료받는건 특별한 문제없이 심사하여보장해주지만B에 대해서는 보험사도 깐깐하게 판단하는 수밖에 없습니다.내가 왜 복강경이나 내시경이 아닌 하이프로 해야하는가에 대한증명은 되었기 때문에 통원보상이 된것으로이게 증명이 안되었다면 통원조차 보상이 안되셨을 겁니다.복강경이나 내시경은 수술적 치료로신체외부에서 절개를 통하거나 구강이나 항문을 통하여진입 후 수술적 절제, 그러니까 잘라내는 것은입원증명이 비교적 간단합니다.물론 대장내시경에 용종같은걸 입원처리할 순 없겠지만요.하지만 하이프는 어떨까요?몸에 칼을 대는 것도 아니고 어딘갈 열고 들어가는것도 아니죠.초음파 장비를 통해 원격으로 목표 조직만 열처리하여 파괴하는 원리입니다.즉, 병원에서는 입원수속으로 처리했어도보험사 입장에서는 입원의 필요성이 전혀 보이지 않는 시술이라는 겁니다.그래서 통원으로 보장하는 것이고정말 입원을 하지 않는다면 불가능한 경우라면이를 의사소견을 통해 증명하고 보험사는 의료자문을 통해 맞는지 확인해야겠죠.
보험 / 의료 보험
25.05.13
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갑상선암에 걸리면 위중한 것인지 아닌지 궁금하며, 보험처리가 되는지도 궁금합니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.갑상선 암 자체는생존률이 1기 97% ~ 4기 42%로타 암에비해서 월등히 생존율이 높습니다.왜냐면 목에 존재하는 부위다보니문제가 생긴걸 금방 알아챌 수 있어서초기발견률이 높거든요.그래서 보험에서도유사암으로서 분류됩니다.다만 갑상선주변엔 림프절이 많아전이가능성이 높은편에 속합니다.그래서 보통 갑상선암에 진단될 경우위치에 따라갑상선과 주변 림프를 전부 절제하거나 한쪽만 절제하게 됩니다.갑상선의 절제로 인한 기능 저하는신지로이드 약 섭취로 충분히 대체 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.05.13
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실비 보험 혈압약도 실비가 적용되나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.혈압약은 실비 청구 가능합니다.B형간염 항체가 예방접종을 말씀하신것이라면이부분은 불가합니다.실비는 치료를 목적으로 하는 검사 및 처치 비용을 보장하는 것으로예방 목적은 불가합니다.실비보험 청구시 서류는진료비 영수증 및 세부내역서 이 두가지만 있어도 됩니다.다만 독감으로 수액을 맞거나저렴한 치료가 아닌 비싼치료를 받아야할 경우등특정 상황에서는 의사 소견서도 받아야합니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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실비보험때문에요.궁금한게잇 습니다. .
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.우리가 보험을 청구하였을 때그 내용을 심사하고 판단하여 지급하는것은모두 사람이 진행합니다.그렇기에 혹시나 청구진행하셨을 때누락이 되었을수도 있는 것이죠.물론 정확한것은 이런 내용만으로 판단가능한게 아닌그당시 병원서류와 가입하신 보험증권까지 받아봐야가능하겠습니다.그리고 질병입원일당을 청구한다고 실비보험료나그외 보장보험료가 올라가느냐를 여쭤보신다면전혀 상관없습니다.옛날에 가입하신 실비보험(2016년 이전)이라면내가 청구를 안해도 다른사람들이 청구하여발생한 손해율을 같이 부담하기 때문에무조건 많이 오르고요현재 4세대 실손이라면비급여 의료비 청구금액이 연간 100만원을 초과하면 단계적으로 할증은 됩니다.입원일당이라는 보장을 청구하는 것만으로는보험료에 아무 영향을 주지않아요~
보험 / 의료 보험
25.05.12
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병원 직원 혜택으로 병원비를 감면받은 경우 보험금 지급 관련 문의 드립니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.병원직원 혜택으로 근무하는 당사자나가족의 의료비를 감액해주는 혜택이 있죠.실비보험은 이 감액된 부분은 제외하고실제 결제한 의료비를 기준으로만 지급됩니다.가입시기나 보험사에 따라 다른것이 아닌실비자체의 특성으로실손의료비 > 실제 손해본 의료비를 보장하는보험이기 때문이죠.이렇게 결제전 할인 혜택을 받는 경우나결제 이후에 본인부담 상한제로 의료비를 환급받는 경우, 항암치료시 제약사에서 항암 약제비를 환급해주는 경우 등결제 이후에도 실제 손해금액에 변동이 생기는경우실비 보험에서 받은 금액을 다시 뱉어내는 경우도 생깁니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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상태가 심각한 유병력자인데 말입니다. 저도 보험가능할까요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.다행이 약만 드시고 계시다고 하신다면말씀하신 내용을 가입은 가능하십니다.다만 보험사도 결국은 손해율을 따지는 집단이다보니간혹 고위험률로 해당될 시 거절될 수는 있긴합니다.어떠한 장애이신지는 알 수 없으니보험에서 장애우분을 따로 차별하진 않으니이또한 가입에는 지장이 없고요.건강체로는 절대 불가하겠지만간편체로는 문제없으 가입이 가능하기 때문에심사를 받아보시길 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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21대질병 매회보상하나요 궁금해요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네, 수술이후 13개월, 그러니까 1년만 지났다면 청구 가능합니다~매회지급형, 1회 지급형 수술비가 아니라면1년만 지나면 중복 수술이라도 청구 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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진료비랑약제비금액각각공제인가요
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네 각각 공제됩니다만...지금 사용하신 의료비가 매우 적기 때문에사실상 받으실 수 있는게 없습니다.
보험 / 상해 보험
25.05.12
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산업재해 신청을 하였을떄 실비보험도 받을 수있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.네, 가입시기에 따라 보장내용은 달라집니다만일단 본인부담부분에 대해서는 실비청구는 가능합니다.만약 2009년 이전 1세대 실손을 유지중이시라면산재와 관계없이 실제 발생한 의료비 총액의 100%를 공제금액만 제외하고보장가능하고2015년까지 2세대 실손은 자기부담금의 40%,이후 3세대 및 4세대는 평소 보장과 동일하게8~90%, 7~80%를 자기부담금내에서 돌려받을 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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여잔데 가슴축소술 실비보장받을수있나요?
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.이건 좀 분쟁의 여지가 있어보입니다.일반적으로 여성의 가슴축소술이라고 한다면미용목적으로 적용될 가능성이 큽니다.남성의 여유증이나성별무관 비만은 일정 수준이상이라면질병으로 간주되어 실비청구가 가능해지는데여성분의 경우는 이게 경우가 많지않다보니좀 걸리는 부분이 있습니다.다만 말씀해주신 내용을 보아상당히 허리 등에 무리가 올 것으로 보아이부분은 의사에게 상세 소견서 작성을 요청하여축소술의 필요성을 '증명'하면 보상은 가능합니다.실제 사례또한 존재하고요.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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