전문가 프로필

답변 내역

뇌경색으로 입원중이신데 운전자보험 유지해야할까요.?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.현재 뇌경색으로 입원 중인 상황에서 운전자보험을 유지해야 할지, 아니면 해지하는 것이 나은지에 대한 판단은 환자의 회복 정도와 향후 운전 여부에 따라 달라질 수 있습니다.운전자보험은 기본적으로 자동차 운전 중 발생할 수 있는 사고에 대비하기 위한 보험으로, 형사합의금, 벌금, 변호사 선임비용 등 법적 책임에 대한 보장을 제공합니다. 즉, 운전을 실제로 해야만 보장의 의미가 있으며, 운전을 하지 않는 경우에는 실질적인 효용이 줄어들게 됩니다.뇌경색은 회복 속도와 후유증 정도에 따라 운전 가능 여부가 크게 달라질 수 있는 질환입니다. 치료 후 신체 기능이 충분히 회복되지 않아 운전이 어려울 가능성이 있다면, 운전자보험을 유지하는 실익이 낮아져 해지를 고려할 수 있습니다. 반면, 시간이 지나 회복이 어느 정도 이루어져 운전이 가능할 것으로 예상된다면, 기존의 운전자보험을 유지하는 것이 유리할 수 있습니다. 특히 오랜 기간 유지한 보험이라면 상대적으로 낮은 보험료나 유리한 조건이 적용되고 있을 가능성이 있어, 나중에 재가입 시 나이나 병력 등의 이유로 불이익이 생길 수 있습니다.결국 운전자보험의 유지 여부는 현재의 건강 상태뿐만 아니라, 향후 운전을 재개할 가능성이 있는지를 함께 고려하여 결정해야 합니다. 만약 운전 여부가 아직 불확실하다면, 당장 해지하기보다는 일단 유지하면서 회복 상태를 지켜본 후, 추후 다시 판단하는 것도 한 가지 방법이 될 수 있습니다. 해지를 결정하기 전에는 보험사에 현재 보험의 조건과 해지 시 불이익, 재가입 가능 여부 등을 정확히 확인해보는 것이 바람직합니다.
보험 / 저축성 보험
25.07.30
0
0

요양병원 보험금 지급 관련 문의드려요
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.보험금 지급 여부는 입원 기간이 어디까지로 기록되느냐에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 보험사에서는 입원일이 7월까지만 포함될 경우에는 기존 약정에 따라 보험금을 지급하지만, 입원일이 8월로 넘어가게 되면 그 시점부터는 지급 보류나 심사 대상이 될 가능성이 높습니다.따라서 보험금 지급에 문제가 없도록 하기 위해서는 입퇴원 확인서 등 병원 서류에 퇴원일이 7월 31일로 명확하게 기록되도록 조치하는 것이 중요합니다. 만약 8월 1일에도 치료가 필요한 상황이라면, 해당 진료는 입원이 아닌 외래 진료로 전환하여 처리하는 것이 바람직합니다. 이렇게 하면 입원 기록이 8월로 넘어가지 않으므로, 보험금 지급에 불이익이 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다.병원과 충분히 협의하여 7월 31일 퇴원 처리 여부를 확인하고, 외래 진료 가능성도 함께 검토해야 하며, 동시에 보험사에 해당 기준을 다시 한 번 명확히 확인해 보는 것이 좋습니다. 보험사마다 입원일 산정 기준이 다를 수 있기 때문에, 8월 1일 하루만 입원해 있어도 보험금 지급이 제한되는지 여부를 사전에 파악해두는 것이 향후 불이익을 방지하는 데 도움이 됩니다.결론적으로, 8월 1일 치료가 예정되어 있더라도 보험금 지급을 원활하게 받기 위해서는 7월 31일자로 퇴원하고, 8월 1일 진료는 외래로 받는 방향이 가장 안전한 방법이라고 할 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.07.30
0
0

위내시경 하면 실비 청구하는거 영수증과 진료비
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.위내시경 검사를 받으신 경우, 해당 검사가 단순한 건강검진 목적이 아니라 복통, 속쓰림, 소화불량 등의 증상으로 인해 의사의 판단에 따라 진료 목적으로 시행된 것이라면, 실손의료보험(실비보험)으로 보험금 청구가 가능합니다. 검사 결과가 경미한 위염 정도로 나왔더라도, 진단코드가 부여되고 의학적 필요에 따라 이루어진 검사라면 청구 대상이 될 수 있습니다.실비보험 청구를 위해 기본적으로는 병원에서 발급한 진료비 영수증과 진료비 세부내역서가 필요합니다. 이때 영수증은 카드결제 내역서나 현금영수증이 아닌, 병원 전용 영수증이어야 하며, 세부내역서에는 위내시경 검사 항목과 사용된 약품 및 시술 관련 정보가 구체적으로 기재되어 있어야 합니다.보험사에 따라 진단서, 소견서 또는 초진기록지 등의 추가 서류를 요청할 수 있기 때문에, 병원 방문 시 해당 서류를 함께 발급받아 두시는 것이 좋습니다. 특히 내시경 검사의 목적이 모호할 경우, 진료 기록이나 소견서에 "치료 목적의 위내시경"이라는 표현이 포함되어 있다면, 보험금 심사 시 더 유리하게 작용할 수 있습니다.또한 실손보험 청구 시에는 보험사별 청구서 양식 작성이 필요하며, 일부 보험사는 신분증 사본을 함께 요구할 수 있으므로 사전에 확인하시는 것이 좋습니다. 요즘은 각 보험사의 모바일 앱이나 홈페이지를 통해 진료비 영수증과 세부내역서를 사진으로 찍어 간편하게 청구할 수 있는 서비스도 운영되고 있어, 이를 활용하시면 보다 빠르게 접수 및 처리가 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.07.30
0
0

해외에서 치료받거나 진단받아도 질병후유장해 보장 되나요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.해외에서 질병 진단을 받거나 치료를 받은 경우에도, 가입한 보험의 약관에 따라 질병후유장해 보장을 받을 수 있는지 여부는 달라질 수 있습니다. 일반적으로는 해외에서 발생한 질병에 대해 진단과 치료를 받은 후, 그에 따른 후유장해가 인정된다면 보험금 청구가 가능하지만, 몇 가지 조건이 따릅니다.질병후유장해 보험금은 장해 정도를 국내 기준에 따라 평가해야 하므로, 대부분의 보험사에서는 해외 진단서만으로는 보장 여부를 판단하지 않고, 국내 의료기관에서 재진단을 받거나 소견서를 제출할 것을 요구하는 경우가 많습니다. 즉, 해외에서 치매 진단이나 후유장해가 발생하더라도, 귀국 후 국내 병원에서 해당 질병 및 장해 정도에 대해 재확인을 받아야 보상 심사가 원활하게 이루어질 수 있습니다.또한, 해외 진단서를 사용할 경우에는 해당 문서의 공식 번역본 및 필요 시 공증본을 함께 제출해야 하며, 진단의 신뢰성과 객관성을 확보하기 위한 추가 서류가 요구될 수 있습니다.따라서 해외 출국 전에 보험에 가입할 때에는, 해당 보험이 해외에서 발생한 질병과 후유장해에 대해서도 보장하는지 여부를 약관에서 확인하고, 필요한 경우 보험사에 직접 문의하여 구체적인 보상 조건과 청구 절차를 확인하는 것이 바람직합니다. 이를 통해 향후 해외에서 건강상의 문제가 발생했을 때 원활하게 보험 혜택을 받을 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.07.30
5.0
1명 평가
0
0

실비 청구하지 않은 병원 방문건 보험사에서 조회 가능한가요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.실손의료보험을 청구하지 않은 병원 방문 내역이라도, 보험사에서는 이를 조회할 수 있는 경우가 있습니다. 특히 보험 가입을 위한 설계나 인수 심사 과정에서 개인정보 제공 및 건강정보 조회에 동의한 상태라면, 보험사는 건강보험심사평가원(HIRA)이나 국민건강보험공단(NHIS)을 통해 과거 병원 이용 이력을 확인할 수 있습니다.실손보험을 청구하지 않았더라도, 건강보험으로 처리된 병원 진료 내역은 대부분 기록에 남게 되며, 감기나 단순 이비인후과 진료처럼 경미한 질환이라 하더라도 건강보험이 적용되었다면 보험사에서 확인이 가능합니다. 실제로 보험사가 조회할 수 있는 정보는 병원 방문 일자, 진료과, 질병 분류코드, 병원명 등이며, 구체적인 진단명이나 치료 내용은 일부 제한되지만 일반적인 건강 상태 파악에는 충분한 정보가 제공됩니다.이러한 조회는 주로 보험사에서 계약 전 심사를 위해 활용되며, 조회된 병력에 따라 보험 가입 조건이 달라지거나 보험료에 영향을 줄 수도 있습니다. 따라서 보험 청구를 하지 않았다고 해서 해당 내역이 보험사에 전혀 알려지지 않는 것은 아니며, 개인정보 조회에 동의한 경우라면 대부분의 건강보험 진료 이력이 보험사에 전달될 수 있다는 점을 참고하셔야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.07.29
0
0

두드러기로 인해서 피부과에서 알레르기검사를 하면 실비청구가 가능할까요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.실비보험에서는 원칙적으로 질병의 진단이나 치료를 목적으로 시행되는 검사에 대해서는 보장을 해주고 있기 때문에, 두드러기와 같은 피부 질환의 원인 규명을 위한 알레르기 검사는 의학적 필요성이 인정되는 경우 실비 청구가 가능합니다.단, 실비보험은 질병의 진단과 관련된 목적으로 시행된 검사만을 보장하며, 단순한 예방이나 건강검진 목적의 검사는 보장 대상에서 제외됩니다. 따라서 본인이 단순히 궁금해서 검사를 받는 경우에는 보험금 지급이 어려울 수 있습니다. 반면, 현재 두드러기 증상이 실제로 존재하고, 의사가 그 원인을 파악하기 위한 필요성에 따라 알레르기 검사를 시행하는 경우라면, 이는 실손보험에서 보장 가능한 항목에 해당됩니다.이러한 경우, 병원에서 진료를 받을 때 의사에게 알레르기 검사의 필요성과 함께 실비보험 청구 여부를 언급하면, 진단서나 소견서 등 필요한 서류를 함께 받을 수 있습니다. 이후 진료비 영수증, 세부내역서, 소견서 등 관련 서류를 준비해 보험사에 청구하면 보험금 지급이 가능할 수 있습니다.결론적으로, 두드러기 증상으로 인해 의사의 판단 하에 알레르기 검사를 받는 경우에는 실비보험 청구가 가능하며, 검사 전 병원에 해당 검사가 실손보험 보장 대상인지 확인하고, 의사의 소견을 명확히 남겨 서류를 잘 갖추는 것이 중요합니다.
보험 / 의료 보험
25.07.29
5.0
1명 평가
0
0

두드러기발진에 의해 진료로 실비청구가능할까요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.두드러기 증상이 갑자기 심해져 피부과에 내원하여 약물 처방과 함께 링겔 치료를 받은 경우, 이는 의학적 치료 목적에 해당되므로 실손의료비보험(실비보험)으로 보험금 청구가 가능합니다. 질문자께서 가입하신 삼성화재 다이렉트 실손의료비보험(2023년 4월 가입 기준)은 일반적인 질병 치료에 대한 보장을 포함하고 있으므로, 두드러기로 인한 진료는 보장 대상에 해당됩니다.진료비로 약 6만 원이 나왔다면, 실비보험에서는 전액 보장이 아닌 일부 보장을 받게 됩니다. 이는 급여 항목과 비급여 항목에 따라 각각의 자기부담금이 적용되기 때문입니다. 일반적으로 급여 항목은 본인부담금 10~20%, 비급여 항목은 20% 정도를 본인이 부담하고 나머지를 보장받게 됩니다. 따라서 실제 수령 가능한 보험금은 진료비 전체에서 자기부담금을 뺀 금액이 됩니다.두드러기 증상이 지속되어 다시 링겔 치료를 받게 되는 경우에도, 의사가 치료의 필요성을 인정하여 시행한 진료라면 실비보험으로 청구가 가능합니다. 단, 링겔 치료가 비급여 항목으로 처리될 경우에는 의사의 진료 목적이 명확하게 기록되어 있어야 하며, 필요 시 소견서를 함께 제출해야 보험금 지급이 원활할 수 있습니다.보험금 청구를 위해서는 진료비 영수증, 세부내역서, 필요시 진단서나 소견서 등을 준비하시면 됩니다. 따라서 병원 내원 시 “실손보험 청구에 필요한 서류를 발급받고 싶다”고 요청하시면 보다 수월하게 절차를 진행하실 수 있습니다.결론적으로, 현재 상태로 보아 실비보험 청구는 가능하며, 추가 치료 역시 동일한 조건 하에 청구가 가능합니다. 치료 목적이 명확하고 의사의 판단에 따라 이루어진 진료라면 보장받을 수 있으므로, 병원에서 발급해주는 관련 서류를 잘 챙기시고, 보험사에도 사전에 확인해보시는 것이 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.07.29
5.0
1명 평가
0
0

암보험가입후 90일 유예?기간에 암진단을 받게되면 어떻게되나요??
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.암보험에 가입한 직후에는 일반적으로 90일간의 유예기간, 즉 면책기간이 적용됩니다. 이 기간 동안 암으로 진단을 받을 경우 보험사에서는 암 진단금 등 암 관련 보장을 지급하지 않으며, 보험금 청구는 거절됩니다.단, 이러한 경우에도 계약 자체가 무효가 되는 것은 아니며, 암을 제외한 다른 담보에 대해서는 보장이 유지됩니다. 다만, 유예기간 중 암 진단을 받게 되면 해당 암에 대해서는 보장을 받지 못하며, 이후 타 보험사에 암 관련 보험에 가입하려 할 때 심사에서 불이익을 받을 가능성이 매우 높습니다. 특히 유방암의 경우, 재발 가능성 등을 고려하여 타 보험사에서도 보장 제외 조건으로 제한적 가입만 허용하거나, 아예 인수를 거절하는 경우가 많습니다.또한 유방 쪽에 이상 증상이 있어 병원을 방문할 계획이 있는 상태에서 보험에 먼저 가입할 경우, 보험사는 이를 알고도 숨긴 것으로 판단하여 고지의무 위반 사유로 보험금 지급을 거절하거나 계약 자체를 해지할 수 있습니다.따라서 현재 신체에 이상 증상이 있어 검진을 앞두고 있다면, 먼저 병원 진료를 통해 상태를 확인한 후 보험 가입을 검토하는 것이 바람직하며, 불필요한 분쟁을 예방하는 가장 안전한 방법입니다.
보험 / 저축성 보험
25.07.29
1.0
1명 평가
0
0

운전자보험과 화재보험 동시가입과 개별 가입 및 간병인 보험 필요여부
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.운전자보험과 화재보험은 각각 다른 성격의 보험이지만, 동시에 가입했을 때 생활 전반의 위험에 대해 보다 폭넓게 대비할 수 있다는 장점이 있습니다.운전자보험은 주로 교통사고 발생 시 운전자의 형사적 책임을 보장하는 보험으로, 벌금, 변호사 선임비, 교통사고 처리 지원금 등을 보장합니다. 또한 운전자 본인의 상해 치료비나 대중교통 이용 중 사고에 대해서도 보장받을 수 있어 자가 운전을 자주 하는 사람이라면 필수적으로 고려해야 하는 보험입니다.반면, 화재보험은 주택이나 상가 등의 화재, 폭발, 붕괴 등의 피해를 보장하고, 그로 인해 타인에게 손해를 입혔을 경우 대인 및 대물 배상책임을 보장하기도 합니다. 특히 누수, 풍수해, 도난과 같은 생활 밀착형 위험을 특약을 통해 보완할 수 있습니다. 주택을 소유하거나 전세로 살고 있는 경우, 화재보험은 일상 속 예기치 못한 사고에 대비하기 위해 매우 유용한 보험입니다.이 두 보험을 동시에 가입하면 일부 보험사에서는 보험료 할인을 제공하거나, 보장 내용을 통합 설계할 수 있어 중복 없이 효율적인 보장을 받을 수 있는 장점이 있습니다. 또한 보험금 청구나 관리가 보다 간편해지는 실용적인 이점도 있습니다. 다만, 동시에 가입하는 것이 무조건 유리한 것은 아니며, 자신의 생활환경과 필요에 맞게 보장을 선택하는 것이 우선입니다.또한 간병인 보험은 노후나 질병으로 인해 일상생활이 어려워졌을 때 간병 비용을 보장받을 수 있는 보험입니다. 장기 입원이나 와상 상태, 중증 치매 등으로 간병인의 도움이 필요한 상황에서 발생하는 비용은 실손보험으로 보장되지 않기 때문에, 간병보험은 그러한 상황에 대비한 실질적인 재정적 보호 수단이 될 수 있습니다. 특히 혼자 사는 경우나 자녀에게 간병 부담을 주고 싶지 않은 분들에게는 꼭 필요한 보험 중 하나입니다. 최근 고령화 사회로 접어들면서 간병인 보험의 필요성은 점차 커지고 있습니다.결론적으로, 운전이나 주거생활 중 발생할 수 있는 사고에 대한 대비로 운전자보험과 화재보험은 기본적인 안전장치가 될 수 있고, 장기적인 건강 상태 변화에 대비하는 차원에서 간병인 보험은 선택적으로 검토해볼 만한 중요한 보장 수단입니다. 자신의 생활 패턴과 가족력, 경제적 여건을 고려하여 이들 보험의 필요성을 꼼꼼히 따져보는 것이 바람직합니다.
보험 / 의료 보험
25.07.28
0
0

태아보험에서 조산하게 되면 나오는 보험금이 있나요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.태아보험에 가입한 상태에서 출산이 임신 37주 이전에 이루어지는 조산이 발생한 경우, 해당 보험에서 보험금이 지급될 수 있는지에 대한 여부는 가입한 보험 상품의 특약 구성에 따라 달라집니다. 일반적으로 태아보험은 조산 자체를 직접적으로 보장하기보다는, 조산으로 인해 발생할 수 있는 상황들에 대해 보장하는 구조를 가지고 있습니다.우선, 조산으로 인해 신생아가 중환자실에 입원하게 될 경우, 태아보험의 입원 의료비 특약이나 신생아 질병 입원비 특약을 통해 중환자실 입원비 또는 일반 입원비를 일당 기준으로 보장받을 수 있습니다. 이는 조산아가 건강상태가 불안정하여 신생아 중환자실(NICU)에 입원하는 경우가 많기 때문에 중요한 보장 항목입니다.또한, 조산으로 인해 선천적인 질환이나 합병증이 발생했을 때, 선천이상 보장 특약이 포함되어 있다면 진단금이나 수술비가 지급될 수 있습니다. 일부 보험의 경우 출생 시 체중이 일정 기준(예: 2.5kg 미만)보다 낮은 경우 저체중아 출산 보장 특약을 통해 위로금이 지급되기도 하며, 드물게는 조산 자체에 대해 일정 금액의 위로금을 지급하는 특약이 있는 경우도 있습니다.한편, 조산으로 인한 신생아의 특정 질환이 진단되거나 수술이 필요한 경우, 해당 질환이 태아보험의 진단비 또는 수술비 보장 범위에 포함되어 있다면 이에 대한 보험금 지급이 가능합니다.다만, 조산이 있었다 하더라도 보험금이 무조건 지급되는 것은 아니며, 보험사에서는 진단서, 입원기록 등 구체적인 치료 내역을 바탕으로 지급 여부를 심사합니다. 또한 보험 가입 시점과 보장 개시일 사이에 조산이 발생한 경우, 보장 대상에서 제외될 수 있으므로 보장 개시일도 반드시 확인해야 합니다.결론적으로, 태아보험에서 조산과 관련된 보장은 직접적인 ‘조산 보장’이라기보다는, 그로 인해 발생하는 의료적 상황에 대한 보장이 중심이며, 실제 보장 여부는 가입한 특약 내용과 치료 기록에 따라 결정됩니다. 따라서 조산 발생 시 보험금 청구를 위해서는 보험약관과 보장 내용을 꼼꼼히 확인하고, 필요시 보험사나 전문가의 상담을 받는 것이 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
25.07.28
0
0