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어머니가 해외여행 중 낙상으로 대퇴골 골절이 있었고, 현재까지도 보행에 제한이 있어 후유장해를 청구하려고 합니다. 가능할까요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.어머님의 대퇴골 골절로 인한 후유장해 보험금 청구는 충분히 가능성 있는 상황입니다.완전 골절, 복합골절이며, 1년 이상 경과한 현재도 실외보행 시 목발 필수, 계단 이동 보조 필요, 고정물 유지 중이라면, 보험사 약관상 "지체장해"에 해당할 가능성 높습니다.보험사 측에서 기왕증 주장 가능성은 있지만, 현재 장해가 새 사고(낙상)로 인한 것임이 명확하고, 기존 인공관절 수술 후 일상생활에 문제 없었다는 증거(예: 낙상 전 보행 가능 여부 등)가 있다면, 기왕증 감액 또는 기각 사유로 보기 어렵습니다.특히, 이번 낙상사고는 해외여행 중 발생한 명확한 외상성 사고이고, 수술 및 장해의 발생 경위가 분명하여, 인과관계가 입증 가능합니다. 다만, 해외 발생 사고인 만큼, 사고입증서류(중국 병원 기록 및 번역본) 필수입니다.* 청구 시 필요한 서류기본 필요서류 (모든 보험사 공통)후유장해 진단서 (상해후유장해용, 보통 대학병원급 또는 재활의학과 전문의 작성)장해 내용 상세 진술서 (환자 작성 or 가족 대리 작성)의무기록지 사본 (중국 병원 및 귀국 후 병원 치료 기록)영상자료 (X-ray, MRI 등)보험금 청구서개인정보 동의서여권 출입국 증명서 (해외여행보험 청구 시)중국 병원 기록 번역문※ 의료기록을 공식번역(한→영) 하여 첨부하면 해외사고 청구 승인에 유리 유의사항으로는 보험금 청구 시 진단서와 실질 장해 정도가 일치하는지 매우 중요합니다.보험사는 자체 의료자문을 통해 장해율 감액 시도할 수 있으므로 필요한 경우 장해진단서 재발급, 이의제기등을 준비해야합니다. 여러 보험 중복청구 가능하시고 상해 발생일로부터 3년 이내 청구 가능 합니다.
보험 / 의료 보험
25.05.19
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자동차보험 단기로 할수 있는 방법에 대해
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.네, 단기보험이라는 보험도 있습니다. 삼성화제에서는 애니카 1일 자동차보험, 현대해상 하이카운전자보험, kb손해보험 원데이자동차보험, DB손해보험 프로미카 단기보험, 캐롯손해보험 퍼마일단기보험등이 있습니다. 보험사 앱 또는 웹사이트에서 가입이 가능합니다.
보험 / 저축성 보험
25.05.19
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건강보험 지역가입 부양자가 만19세 이상 피부양자 진료 내역을 확인할 수 있나요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.만 19세 이상인 성인 피부양자의 경우, 건강보험 진료 내역은 본인만 열람할 수 있으며, 부모님을 포함한 부양자는 해당 정보를 열람할 수 없습니다. 이는 개인정보 보호를 위한 조치로, 성인의 의료 정보는 본인의 동의 없이는 제3자가 접근할 수 없도록 되어 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.16
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대상포진치료 실비보험 적용되나요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.네, 어머님이 받으신 대상포진 치료비는 실손보험으로 청구 가능합니다. 대상포진은 급성 바이러스 질환이기 때문에 보장 대상에 포함됩니다. 약봉투는 인정이 안되시고 진료비 세부내역서와 약국 영수증을 준비하시면 됩니다. 일부 자기부담금 내고 일부라도 받으실 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.15
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다이렉트 보험이 얼마나 저렴한가요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.다이렉트로 가입하는 것이 조금 더 저렴합니다. 보험사 마다 약간의 차이는 있겠지만 다이렉트인지 아닌지에 따라서 10~20정도 차이가 날겁니다.
보험 / 의료 보험
25.05.14
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실손보험은 평균 한달에 어느정도 납입하나요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.보통 30후반에서 40대 중반이시면 대략 2~3만원정도 나오시고 특약추가시 4~5만원정도 나오십니다. 그리고 실손보험은 중복으로 보장이 되지 않습니다. 그렇기때문에 중복으로 가입은 손해이십니다. 그리고 특약도 자주 받게 되는 치료/시술이 아니면 오히려 손해이십니다. 중복된 보장은 해지 하시거나 합치셔서 준비하시고 특약은 필요한 특약만 추가하시는 것을 추천드립니다.
보험 / 의료 보험
25.05.14
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실비 보험 혈압약도 실비가 적용되나요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.실제 병원에 가서 예방 목적이 아닌 처방을 받은 경우에는 실비로 보장이 가능합니다. 진료비영수증, 진료 세부내역서, 처방전, 약국 영수증등을 준비하시고 해당 보험사 앱을 통해 제출하시면 빠르게 진행될 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.13
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1년간 실효된 2세대실비보험, 살리는게 맞나요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.2세대 실비는 보장이 넓고 비교적 매우 좋은 상품입니다. 나중을 위해서도 보험은 필요하지만 어느 보험을 들지가 중요하기 때문에 유리한 보험을 가지고 가시는 것이 좋습니다. 80만원 일시불이라는 부담이 있지만 차후 보장의 가치는 훨씬 낫기 때문에 가능하시면 부활하시는 것을 추천 드립니다. 보험료가 할증될 요소도 적고 4세대는 현재 보험료는 낮지만 갱신때 높아질 가능성이 매우 높습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.12
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어떠한 수술이든 보험을 새로 가입 시에는 3개월이 지나야 가입이 가능한가요?
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.일반적으로는 ‘3개월 경과’ 조건이 적용되는 경우가 많습니다. 특히 실손보험(실비), 진단비/수술비 보험, 암보험에서는 최근 입원·수술·투약 이력이 있으면 가입 제한 또는 심사 보류가 될 수 있습니다. 수술 후 3개월이 지나고 재발이나 후유증 없이 정상 경과 중임을 증빙할 수 있으면 가입 심사를 통과할 가능성이 높아집니다.하지만 무조건 3개월이 지나야 가입이 되는 건 아니고, 수술의 종류와 목적(예: 단순한 맹장수술 vs. 암 수술)에 따라 다릅니다. 수술하면 ‘유병자 보험’으로만 가입 가능한 것은 아닙니다. 단순하거나 회복이 빠른 수술(예: 편도제거, 맹장수술, 코 수술 등)은 일반 보험으로도 가입이 가능할 수 있습니다.하지만 중증 질환 관련 수술(예: 심장, 뇌, 암 관련)은 대부분의 일반 보험 가입이 제한되며, 그 경우에는 유병자 보험이 대안이 될 수 있습니다.유병자 보험은 일반 보험보다 보험료가 높고, 보장 범위가 제한적인 경우가 많습니다.보험료는 나이, 병력, 수술 이력, 현재 건강 상태 등에 따라 결정됩니다.수술 이력 자체는 “리스크 요인”으로 평가되며, 보험료 인상, 보장 제외(특정 질환이나 부위에 대해 보장하지 않음), 가입 거절 또는 유병자 보험 안내등에 영향을 줄 수는 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.08
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직장가입자 건강검진 질문 입니다.!
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.만 20세 이상 여성은 2년마다 자궁경부암 검진 대상이 됩니다. 단, 이미 작년에 자궁경부암 검진을 받은 경우, 올해는 비대상자로 표시됩니다. 자궁경부암 검진도 기본 건강검진과 마찬가지로 2년 주기로 이뤄지며, 검진을 받은 이력이 있으면 다음 주기가 될 때까지는 비대상자로 나옵니다.
보험 / 의료 보험
25.05.07
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