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감기는 예전에 다른의사선생님이 그랬는데요
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.아마도 커뮤니케이션에 오해가 있었던 것 같습니다. 환자분의 감기가 타인이나 가족한데 옮긴다고 해서 환자분의 감기가 낫거나 하지는 않습니다. 일반적으로 감기라고 하면 상기도 감염 중에서 바이러스성 감염을 이야기 합니다. 원인 바이러스는 다양합니다.성인의상기도감염 (J Korean Med Assoc 2010; 53(1): 10 - 19)하지만 아직까지 이들 바이러스에 특이적인 치료제는 개발이 되어 있지 않습니다. 그래서 감기에 걸리게 되면 약을 사용해서 치료를 한다기보다는 증상을 호전시켜서 자연스럽게 회복이 되기를 기다리는 것입니다. 해열제를 사용해서 일정기간 열을 떨어트리는 동안 몸이 저절로 나아서 해열제를 중단할 때는감기가 나은 상태가 되는 것이죠따라서 환자분의 감기가 다른 분에게 옮겨질 수는 있지만 그런다고 해서 환자분의 감기가 낫는것은 아니라고 고려하시면 되겠습니다. 또한 감기에 나았다고 하더라고 원인바이러스가 너무 많고 같은 바이러스이더라도 항원 변이를 하기 때문에 한 번 감기에 걸렸다고 해서 다시는 감기에 걸리지 않거나 하지는 않겠습니다.
의료상담 / 이비인후과
25.12.16
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이런경우 위내시경해도 큰 문제는없을까요?
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.질문이 2가지 있으시군요 하나하나 답하겠습니다.질문1> 2달전부터 마른 기침이 있는데 위내시경을 받을 수 있는지가 궁금하셨군요일단 병원에서는 해서는 안 되는 경우를 금기 contraindication 이라는 용어를 사용합니다. 내시경의 경우 지금 현재 당장 숨이 넘어가는 상황이라면 해서는 안 되며 그 이외에는 금기가 없습니다. 따라서 마른 기침이 있다고 해서 내시경을 못하지는 않습니다. 단지 정황상 환자분의 경우는 검진 목적으로 하시는 것 같습니다. 그렇다면 이야기를 달라질 수 있습니다. 수면을 깊게 하면 환자분이 기침을 하지는 않습니다. 하지만 이런 경우 호흡이 저하될 수 있는 위험이 있습니다. 그렇다고 수면을 얕게 하면 기침을 할 것입니다. 높은 확률로 사례가 걸리기도 할 것입니다. 이런 상태에서 굳이 검사를 해야하는가? 이건 아마도 수검자분, 그리고 의료진의 판단에 따라 다를 것 같습니다. 아마도 제가 담당의사라면 수면마취를 깊게 한 다음 검사를 할 것 같습니다. 그러다가 호흡이 저하되면 조치를 취하면 되니까요. 내시경 도중 기침을 한다고 해서 천공이 나는 경우는 보지 못했습니다. 위식도 접합부 부위에 손상이 생기거나 드물게 위벽 식도벽에 손상이 가는 정도이며 제가 보아본 수검자 분들 중 기침으로 인하여 천공이 발생한 경우는 없었습니다.질문2> 말씀드린대로 검사를 받는 것은 문제가 되지 않습니다. 단지 수검자분 의료진의 성향에 따라 달라질 수 있다는 것이지요.
의료상담 / 내과
25.12.16
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목에 자꾸 가래가 끼는 느낌인데 왜 그런건가요?
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.목에 자꾸 가래가 끼는 느낌 때문에 불편하시군요말씀하시는 헛기침의 경우 이로 인한 가능성이 있습니다. 증상 자체는 인후두부 이물감이라고 합니다. 영어로는 globus hystericus영어를 보시면 히스테리랑 비슷한 글자인걸 볼 수 있으신데요이전에는 원인을 확인하지 못해서 정신과 질환으로 생각하고 있었습니다. 아직도 확실하게 "이것 때문이다!" 라고 할 만한 것은 없지만 하나하나 증상을 유발하는 원인은 알려지고 있습니다. 가장 흔한 것으로는 역류성 식도염(혹은 역류성 후두염)이 있으며 그 이외 비염 축농증증등 여러가지 원인이 있습니다. 정신과 원인도 물론 있습니다. 그래서 우선은 역류성 식도염을 포함한 내과 진료 그리고 이비인후과적인 질환과 관련해서 검사 및 치료를 해보고 그리고 필요하면 정신과 진료를 확인을 해보시면 좋을 것 같습니다. 정신과적인 원인이 흔하지는 않지만 실제 있기는 하니 흔한 원인인 내과/이비인후과를 확인하고 나서도 증상의 호전이 없으면 정신과 진료를 잊지말고 확인하셨으면 좋겠습니다. 많은 경우 몇 달 증상이 있다고 어느 새 사라지고 다시 생기고 한느 싸이클을 가지니 참고를 하셨으면 좋겠습니다.
의료상담 / 이비인후과
25.12.16
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역류성 식도염은 만성적인 질환인건가요?
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.역류성 식도염의 치료 방법이 궁금하셨군요사실 치료 혹은 완치가 되는 질환은 대부분 외과 질환입니다. 내과적인 질환중에서 치료 완치라는 것은 감염 정도이외에는 찾기가 어렵습니다. 역류성 식도염은 생활습관으로 인한 질환입니다. 물론 증상이 심한 경우에는 약물로 증상을 호전시킬 수 있습니다. 그리고 식도열공허니아처럼 구조적인 문제가 있는 경우에는 시술 혹은 수술을 통하여 치료할 수 있습니다. 식도열공탈장을 동반한 심한 미란성 역류성 식도염 에서의 처방 사례 < CME < 기획·특집 < 기사본문 - 청년의사하지만 대부분의 경우 생활습관을 개선함으로써 증상을 조절합니다. 가장 중요한 것은 금주 금연 그리고 그 다음으로 커피를 피하고 식후 최소 2시간은 눕지 않는 것입니다. 그 이외 과식을 피하고 빨리 먹는 것을 피하고 고지방 식이를 피하는등 여러가지 도움이 되는 생활습관이 있지만 심플하게 금주 금연 커피 중단 식후 2시간 눕지않기 이것만 지켜주셔도 구조적인 문제가 있는 것이 아니라면 증상은 조절되어 많이 호전될 것 입니다.따라서 역류성 식도염은 만성적인 질환이라고 할 수 있으며, 한 번 걸리면 평생 걸리는 질환이라고 할 수 있습니다. 그리고 일부에서는 치료가 가능하지만 대부분은 조절하는 질환입니다.
의료상담 / 이비인후과
25.12.16
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제가 갑상선 기능 저하증으로 신지로이드.복용하고 있는데 아토반 듀오정10/5mg 먹어도 될까요?
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.현재 씬지로이드를 복용하고 계시는데 아토반 듀오를 드셔야 되는 상황에 있는 것이군요스타틴으로 인한 근육병증이 갑상선기능저하증에서 빈도 및 중증도에서 악화될 수는 있습니다. 하지만 이는 조절되지 않은 갑상선기능저하증의 경우입니다. 약물치료를 잘 받으시고 갑상선기능저하증을 잘 조절하시고 고지혈증 약을 드시면서 중간중간 모니터링을 잘 하신다면크게 걱정하지 않으셔도 됩니다. 또한 아토반 듀오 10/5 의 경우 아토르바스타틴이 5mg이라서 상대적으로 낮은 용량입니다. 따라서 스타틴의 부작용에 대해서 신경을 쓰셔야 하는 것은 틀림 없지만 현 상황에서는 진료를 봐주시는 담당선생님 계획을 잘 다르시면 너무 걱정하지 않으셔도 될 것 같습니다.하지만 그럼에도 불구하고 그러한 위험자체를 고려하기 싫다라는 생각이 있으시면 이 경우는 생활습관을 개선해야 하겠습니다. 식단은 관리를 하셔야 하는데 일단 인스턴트 식품 고지방식이 유제품 빵 면 단음식 단음료등을 피해주셔야 합니다. 그리고 운동을 꾸준히 하셔야 합니다. 술을 만약에 하신다면 당연히 끊어야 하구요<이상지질혈증 진료지침 >
의료상담 / 기타 의료상담
25.12.15
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조직검사상 섬유선종 두개 꼭 시술 해야되나요?
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.유방결절이 있는데 판독이 category 4b가 나와서 조직검사를 했는데 섬유선종이 나왔다는 말씀이네요지금 다니는 병원에서는 시술을 하자고 하셨고 환자분은 추적관찰을 원하시는 것이구요우선 category4의 경우는 조직검사가 필수입니다. 그리고 조직검사 결과 환자분의 경우처럼 양성으로 판단이 되면단기 추적검사가 권장이 됩니다. category 4b라면 악성가능성은 10-50% 입니다. 또한 조직검사로 충분한 조직 sample을 확보했다는 것을 확인할 방법도 없지요 하지만 이는 어디까지나 서류에 나와있는 이야기일 뿐입니다. 병변은 개인마다 그리고 병변마다 다릅니다. 또한 이에 대한 근거자료는 어디까지나 확률일 뿐입니다. 아무리 확률이 높다고 하더라도, 아무리 확률이 낮다고 하더라도 본인의 문제일지 아닐지는 또한 별개의 이야기이지요.시술을 통해서 제거하여 확인하는 것이 어려운 것도 아닌데 굳이 다른 방법을 사용할 이유는 없을 것 같습니다. 우선 환자분이 시술을 받기 어려우신 이유 혹은 시술을 받기 싫으신 이유를 확실하게 확인을 하신 다음그에 대해서 담당선생님과 상의를 해보시는 것이 좋을 것 같습니다. 담당선생님도 환자분의 정확한 이유를 아셔야 그에 준하는 설명이 가능할 것입니다. (예를 들어서 귀찮아서 혹은 아플 것 같아서 혹은 필요없는데 괜히 하는 것 같아서 등등) 담당선생님은 환자분을 위해서 가장 확실한 방법을 이야기하시는 것 뿐일 테니까요
의료상담 / 기타 의료상담
25.12.15
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백의고혈압 진단은 대학병원이나 큰병원 가야되나요?
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.현재 고혈압 약을 복용하고 계신데 병원에서 혈압을 측정하면 정상인데 건설현장에서만 혈압을 측정하면 아침에 혈압 잴때 150대 160대로 높게 나온다는 말씀이시군요 업무를 하기 위해서는 혈압이 높지 않다는 소견서가 필요하신 것 같습니다.먼저 말씀하신 백의고혈압을 진단하는데는 굳이 큰병원, 대학병원의 진료가 필요한 것은 아닙니다. 하지만 이는 이름에서 알 수 있듯이 병원에서 혈압이 높게 나오는 것입니다. 환자분의 경우는 만약 혈압이 맞다면 이는 이와는 다른 가면고혈압(Masked Hypertension) 가능성이 있습니다. 현재 환자분이 말씀하시는 상황에서는 쉽지 않을 것입니다. 환자분이 생각하시는대로하면 건설현장에서는 긴장을 해서 혈압이 높게 측정이 된다는 것인데 만약 말씀대로하면 현장에서는 더더욱 환자분과 같이 일을 하는 것이 어려울 수 있습니다. 혈압이 정상이거나 그렇지 않더라고 병원에서 혈압이 높더라도 현장에서는 정상이어야 같이 일하는데 부담이 없을테니까요. 활동혈압측정(Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM)이라고 있습니다. 이를 통해서 24시간 연속적인 혈압 측정이 가능합니다. 필요하면 측정시간을 더 늘릴 수도 있구요업무를 하시는 동안 이를 사용하시면 혈압의 변동을 확실하게 파악이 가능하기 때문에 의료진이 소견서를 작성하는데 많은 도움이 될 것입니다. 환자분의 현재 자료만 가지고 원하시는 결과를 기대하시는 것은 대학병원이나 큰병원 을 가시더라고 쉽지 않을 것으로 생각됩니다.
의료상담 / 내과
25.12.15
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20대 여성 공복혈당장애에 대한 질문입니다
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.질문이 여러가지가 있는 것 같습니다. 차례로 말씀드리겠습니다. 1. 당뇨약을 복용하지 않으신 분에서 저혈당이 발생하는 경우는 흔하지 않습니다. 따라서 환자분의 경우는 일단 저혈당증세가 의심되는 상황에서 실제 혈당을 측정해보세요. 그리고 그 때 혈당이 대략 60mg/dL 보다 낮게 나오고 주스든 콜라든 당을 보충한 다음 혈당 수치가 상승하고 증상이 호전된다면 환자분의 증상은 저혈당 때문이라고 생각하셔도 될 것 같습니다. 걱정하시는 공복혈당자애의 증상에 해당되지는 않습니다. 2. 호전됩니다. 하지만 약을 드실 필요는 없습니다. 환자분이 오해하시는 것이 있는데 당뇨환자는 많은 질환군에서 위험요인에 해당이 됩니다. 그래서 환자분이 당뇨로 진단을 받고 약을 복용하는 순간부터 각종 건강보험부터 시작에서 여러 군데에서 마찰이 생길 수 있습니다. "당뇨약"을 드신다는 것은 질환에 취약한 것이니까요. 하지만 그걸 떠나서 현재 당뇨도 아닌데 약을 드실 이유는 없지요. 3. 공복혈당 장애를 개선시키고 싶다면 술을 드시지 마시고 단거(빵 면 과자 탄산음료 케이트등)를 드시지 말아보세요 그리고 운동을 열심히 하시구요. 단순하게 체중감량, 조금 더 하면 내장비만을 호전시키면 됩니다. 4. 가능합니다. 하지만 쉽지 않습니다. 대부분 과체중 내장비만으로 인하여 발생을 하기 때문입니다. 그리고 이를 호전시키는 방법 역시 생활습관 개선이구요. 역설적이지만 건전한 생활습관을 가지는 경우는 혈당에 이상이 생기지 않기도 합니다. 따라서 환자분이 생활습관을 억지로 개선시켜야 하는데 이것이 말처럼 쉽지 않습니다. 제가 20년 넘게 환자들을 보니까 실제 생활습관을 개선하는데 성공하신 분들은 그 경험을 바탕으로 책을 집필하시드라구요. 그만큼 일어나기 어려운 일이라는 반증일 것 같습니다.
의료상담 / 내과
25.12.15
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수면마취 후 부작용인가요? 걱정되네요
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.수면마취를 받고나서 2달 정도 속이 메스껍고 기운 없는 증상이 지속되어서 다시 수면마취를 하시는데 걱정이 되신다는 말씀이군요환자분의 증상이 수면마취를 하기전에는 없었고 수면마취를 한 이후에 발생한 증상이기 때문에 아마도 부작용으로생각하시는 것 같습니다. 하지만 수면마취이후 환자분과 같은 증상을 호소하시는 분을 저는 본 적이 없습니다. 그렇다고 환자분의 증상을 부정하는 것도 하니고 가능성을 과소평가하는 것도 아닙니다. 단지 환자분이 호소하시는 증상이 약물의 부작용으로 인한 증상일 가능성은 정말 낮다는 것을 말씀드리고 싶습니다. 사용한 약의 용량이 많지 않고 시행한 검사나 시술이 심한 것이 아니라면 약물로 인한 부작용으로 보기에는무리가 있을 것 같습니다. 오히려 뭔가 다른 원인이 있는데 증상의 발현시기가 우연히 겹쳤을 가능성이 더 있겠습니다. 단지 가능성이 ZERO가 아니고 환자분이 걱정이 되신다면 굳이 수면마취를 받으실 필요는 없을 것 같습니다. 담당선생님께 이전 경험을 말씀드리고 다른 마취방법을 상의를 해보세요국소마취도 있고 신경차단도 있으니까요아니면 사용약물을 변경해보는 것도 방법이구요
의료상담 / 기타 의료상담
25.12.15
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인체적용시험이랑 임상시험은 다른 내용의 시험인가요?
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.인체적용시험과 임상시험이 궁금하셨군요비교를 할 수 없습니다. 임상시험이 압도적입니다.하지만 그걸 떠나서 영양제 그러니까 건강기능식품의 경우는 '건강기능식품 기능성 원료 및 기준·규격 인정에 관한 규정'에 따라 동물시험이나 기존 문헌에 따라 사람에게서 오랜 기간 섭취 이력이 있어서 안전성이 어느 정도 확보가 되면 인체적용시험을 통하여 효능을 확인할 수 있습니다. 하지만 규모나 규제 순준등 그 어떤 것을 보더라고 임상시험과는 비교가 되지 않습니다. 임상시험의 경우 기본적으로 1상에서 2, 3, 4상까지 이루어지면 안전성, 효능, 대규모 유효성/안정성, 장기 모니터링등의 과정을 철저하게 검증을 합니다. 그래서 시간도 오래 걸리지요.따라서 국내에서 판매된느 건강기능식품의 경우 인체적용시험 언급은 있으면서임상시험에 대한 언급에 없다고 해서 너무 실망하지 않으셔도 되겠습니다. 그리고 건강기능식품을 드실 때는 우선 해당 증상에 대하여 병원 진료를 받아보시는 것이 좋습니다. 그래서 약을 드셔야 하는 부분은 약을 드시는 것이 더 좋겠습니다.
의료상담 / 기타 의료상담
25.12.15
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