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내성발톱 교정기 삼성 실손보험 지급 불가문의 드려요
실손은 의학적으로 치료 목적이 인정되는 진료행위 중, 급여 + 일부 비급여 항목에 대해서만 보장합니다.하지만 “미용, 예방, 단순 관리 목적”의 비급여 행위는 보장하지 않습니다.건강보험에서는 발톱 교정기를 비급여 항목(의료기기·보조기구 성격) 으로 분류합니다.즉 치료 목적이라도 현재 제도상 보험 보장 항목이 아니기 때문에, 실손보험에서도 보장 제외입니다.3. 보험사에서 항생제 비용만 지급한 이유항생제나 소염제 등은 명백히 질병 치료 목적의 약제비(급여/비급여 인정 항목) 이므로 실손 보장 대상이 됩니다.반면, 교정기는 비급여 중 ‘비보장 항목’ 에 해당해 지급 제외된 겁니다.
보험 / 의료 보험
25.08.21
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보험금 청구 할때 실손 자다가 목 삐끗해서 주사맞으면 상해인가요 질병인가요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.자다가 목이 삐끗한 경우는 일반적으로 질병으로 분류됩니다.왜냐하면 외부 충격이나 사고가 아니라 수면 중 자세나 근육 긴장으로 생긴 것이기 때문입니다.(보험사에서도 대부분 ‘근막통증증후군’ 같은 질병 코드로 처리합니다.)
보험 / 의료 보험
25.08.20
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간병비 보험의 하루간병비 보장 기준을 알려주세요.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.보험 약관에서 “일일 간병비 8만원 이상” 이라고 되어 있다면,일반적으로 “이상”은 그 금액을 포함합니다. 8만원 이상 → 8만원 포함 (≥ 80,000원)8만원 초과 → 8만원은 제외, 80,001원부터따라서 실제 간병비 지출이 하루 8만원이라면 보장 대상이 되는 게 맞습니다.다만, 보험사 약관 문구에 따라 간병비 산정 방식(예: 병원 간병인 고용, 간병지원센터 이용, 가족 간병 인정 여부 등)이 달라질 수 있어서, 실제 청구 시 증빙서류가 필요할 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.19
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정신과(우울증) 치료 및 검사 등은 실비보험이 적용이 되나요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.실비 적용 가능한 경우진단 및 치료 목적의 진료: 우울증, 불안장애, 공황장애 등 정신질환 진단을 받고 치료(진찰, 약 처방, 검사)를 받은 경우건강보험이 적용된 항목: 예를 들어 진찰료, 약값, 일부 검사비 등은 실비로 보장 가능정신건강의학과 입원: 정신과 질환으로 입원했을 때도 보장 가능 (단, 장기입원 제한이 있을 수 있음)실비 보장 제한/예외상담 목적(예: 단순 심리상담, 정신건강 상담센터 이용) → 보험 적용 불가보험 가입 시 고지했던 정신질환이 있는 경우: 가입 후 보장제한(면책) 가능비급여 치료(예: 심리검사 중 일부, 뉴로피드백, TMS, 인지행동치료 등) → 보험사 약관 따라 일부 또는 전액 보장 제외외모·취향 관련 검사(예: 취향·성향 검사, 일반 심리적 성향검사 등) → 보장 제외
보험 / 의료 보험
25.08.18
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보험사에서 보험금 지급을 3년으로 정한 이유는
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.1. 상법 규정 때문우리나라의 상법 제662조에 따르면보험금청구권(보험사고가 발생했을 때 보험금 달라고 요구할 권리)은 3년의 소멸시효를 가집니다.즉, 보험사들이 임의로 정한 게 아니라 법률에서 3년으로 정해 놓음.2. 보험의 특성 때문보험은 사고가 나면 즉시 청구해서 손해를 보전하는 제도가 본래 취지입니다.너무 오랜 시간이 지나면사고와 보험금 지급 사유를 입증하기 어렵고자료(진단서·영수증 등)도 보관하기 힘들며보험사 입장에서도 리스크 관리가 어려움.이런 이유로 일반 채권(예: 민사채권 10년)보다 짧은 3년 시효가 적용됩니다.3. 예외적으로 더 긴 경우도 있음국민건강보험 요양급여 환급금 등은 5년국세·지방세 환급금은 5년일반 민사채권은 10년 (최근 개정 후 단축된 경우도 있음)하지만 보험은 특별히 단축된 3년 규정을 따름.
보험 / 상해 보험
25.08.17
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보험금 지급 관련하여 질문이 있어요.. 청구하지 않은 보험금 때문에요.
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.보험금 지급이 이미 결정됐더라도, 보험사가 지급일에 바로 송금하지 않고, 고객이 청구나 수령을 미루는 경우에는 일반적으로 이자가 붙지 않습니다.왜냐하면,이자 지급 의무는 대개 보험사가 지급 지연을 한 경우에만 발생합니다. (예: 청구했는데 지급을 늦게 함)고객이 스스로 청구나 수령을 하지 않은 경우는 ‘지연’이 아니라 ‘미수령’ 상태라서 법적으로 이자 지급 사유에 해당되지 않습니다.다만 예외적으로,보험약관이나 보험계약법에 따라 일부 특별한 상황에서 이자를 붙여주는 조항이 있을 수 있습니다.특히 오래된 계약이나 특정 상품(예: 저축성 보험, 일부 배당형 상품)에서는 미수령 기간 동안 보험사 내부에서 이자를 불려주는 형태가 있을 수 있으니, 계약을 확인하는 게 좋습니다.
보험 / 재산 보험
25.08.15
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진료비세부내역서만으로 실비보험 청구가 가능할까요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.진료비세부내역서만으로도 보험금 청구가 가능한 경우가 많습니다.다만 몇 가지 조건이 있습니다.실손보험(실비) 기준진료비 세부내역서에는 진단명(질병코드), 진료 내용, 금액 등이 기재돼 있으므로 원칙적으로 보험금 심사에 필요한 기본 서류로 인정됩니다.다만 일부 보험사에서는 진료비영수증(납부 확인 용도)도 함께 요구하는 경우가 있습니다.이유: 영수증은 ‘실제 납부 여부’를 확인하는 자료이기 때문입니다.이 경우 병원 원무과나 해당 의원에 연락하시면, 당시 진료일자의 진료비영수증 재발급이 가능합니다.
보험 / 의료 보험
25.08.15
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3년전 수술비 청구를 하는 방법 알려주세요
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.5~6년 전 건은 법적 시효 만료라 거의 불가능하지만, 아주 드물게 "보험사 과실" 입증 시 지급된 사례가 있습니다.금액이 정말 소액이라면 손해사정사까지 쓰는 건 비효율적이고, 그냥 보험사 고객센터에 사유를 설명하고 예외 요청해 보는 게 제일 빠른 방법입니다.
보험 / 의료 보험
25.08.15
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장염으로 동네내과에서 링겔맞았는데 이것도 실비청구되나요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.말씀하신 상황이라면 실손보험 청구가 가능합니다.장염 진단 → 급성질환이므로 실손보험 보장 대상동네 내과에서 링거(영양제·포도당 등 포함) → 치료 목적이면 보장영양제가 순수 피로회복 목적이면 제한될 수 있지만, 장염 치료 과정에서 의사가 처방·투여한 경우 대부분 보장됨청구 시 준비 서류1. 진료비 영수증(병원 발급)2. 진단명과 치료내용이 기재된 진료확인서(혹은 처방전)
보험 / 의료 보험
25.08.14
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암보험 실비보험 한3년만 더 납입하면 납입기간이 끝나요
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.대부분의 암보험과 실손보험(실비)은 구조가 다르기 때문에, 같은 계약서 안에 묶여 있어도 납입 기간이 다를 수 있습니다.1. 암보험(정액형 보장성 보험)보통 정해진 기간(예: 20년 납, 80세 만기) 동안 보험료를 내고, 납입이 끝나면 그 이후로는 보험료 없이 보장을 유지합니다.2. 실손보험(실비)1년 또는 3~5년 단위로 보험료가 갱신되며, 나이가 들수록 보험료가 오릅니다.납입기간이 아니라 계속 납입해야 유지되는 구조입니다.그래서 암보험 납입이 끝나더라도, 실손은 계속 납부해야 합니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.13
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