답변 내역
- 1세대 실비 면책기간 또는 지급거부에 대해서 문의드려요안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.죄송하지만 말씀해주신 내용만으로는 어떤 이유로 부지급이 됬는지 이해가 가지 않네요..예측해보건데 06년 가입하신 실손을 4세대 실손으로 전환하고 질문자님이 깜빡하신 경우라 한다면 80%보상 한다는 말이 이해가 가지만 그런 상황은 아닌 것 같고.표준화 이전 실손이라 보다 정확한 약관 확인이 필요할 것 같습니다.동일 질병으로 간주해서 면책을 한건지, 아니면 다른 이유가 있던지,단순히 법이 개정되었다고 부지급하는 것은 불가능합니다.질문자님이 가입하던 시기의 약관이 어떠한 경우에도 우선합니다.약관은 질문자님이 작성한게 아닌 가입당시 회사가 일방적으로 작성하고 질문자님께 읽게한 다음 포괄적으로 동의한 계약사항입니다. 그래서 약관법 제5조2항에 따라 약관조항이 애매하게 해석되는 경우 작성자에게 불이익이 가도록 해석하는 것이 원칙입니다.그러한 내용이 약관에 명시되어 있지 않고, 법원 판례급의 납득할만한 사유가 아니라면, 보험사에 부지급 사유에 대해 더 근거를 들고 논리적으로 달라고 해보십쇼. 필요하다면 서면으로 요청하셔도 되고 금융감독원이라는 분쟁해결 기구도 존재합니다.답변이 되셨으면 좋겠습니다.보험 / 상해 보험25.07.285.01명 평가10
- 정말 감사해요100
- ISA 3년 만기후 연금계좌로 이체시 형태는?안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.ISA (개인절세계좌)는 일반 계좌의 성격이 강합니다. 이익을 본 부분에 대해스 세제혜택을 적용하는 계좌에 가깝고,IRP나 연금저축 계좌는 납입시에 세제혜택을 받는(연말정산에서 세액공제를 미리 받는) 연금계좌에 가깝습니다.안타깝게도 그래서 두 계좌간 자유롭게 이동은 불가능합니다.연금저축계좌에서 IRP로는 자유롭게 이동이 가능하고, IRP간의 이동도 자유롭습니다만, ISA에서 연금계좌로는 어렵습니다.ISA내에서 현금화 후 직접 이동하는 방법밖에는 없습니다.답변이 되셨다면 좋겠네요 :)보험 / 저축성 보험25.07.2800
- 보험 보잠은 대개 통원 일당 20만원?안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.아주 예리한 질문인 것 같습니다.실손보험의 통원보장은 20년이 넘도록 그 한도가 오르지 않았죠.13년 4월 이후에 가입한 실손 가입자의 경우 만기시에 해당 시점에 재판매되는 상품으로 재가입이 되는데, 미래시점에 판매되는 실손보험의 통원한도가 올라갈 가능성은 있습니다.물가의 상승을 반영하라는 요구가 빗발치면 금감원에서도 대응을 할테니까요.다만 아직 논의중이지는 않은 사안으로 알고 있습니다.결론적으론, 통원 보상한도가 실제 이용자들에게 도움이 안된다면 이에 대해 개선을 요구하는 목소리가 커지고, 개선을 논의하지 않을까 하는 생각입니다. (어디까지나 주관적 생각입니다.)답변이 되셨으면 좋겠습니다 :)보험 / 의료 보험25.07.2800
- 자동차 보험에 대하여 문의합니다 계약자에 대해서안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.할수는 있습니다. 다만 보험료가 03년생이라면 20대 초반이셔서 다소 부담스럽게 높을것으로 예상됩니다.다만, 보통은 부모님 명의의 자동차보험으로 자동차보험 가입경력을 꾸준히 늘려놓다가 30살즈음 해서 본인 명의로 바꾸는 것이 보험료적인 측면에선 효율적이기는 합니다.보험 / 재산 보험25.07.2800
- 실비청구 보상제외금액이 너무 많아요.안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.현재 질문자님이 보여주신 화면으로는 수술특약(정액보상)금액이 아닌 "실손보험 청구에서 지급이 제외된" 금액을 나타낸 화면으로 보입니다.혹시 치료를 1년전에 시작했다던지, 면책기간에 해당한다던지 하는 내용이 아닐까 조심스럽게 생각해봅니다. 미용치료의 대상일 수도 있구요.정확한 내용은 어떤 청구가 들어간건지 확인해봐야 알겠지만 안타깝게도 해당 화면에서는 실손보험에서 부지급된 내용을 설명하는 것으로 보입니다.정확히 진단명, 상황을 전체적으로 알아야 확실한 답변을 드릴 수 있을 듯 합니다 ㅠ보험 / 의료 보험25.07.2800
- 해외에서 치료받거나 진단받아도 질병후유장해 보장 되나요?안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.네 맞습니다. 다만 약관을 정확히 확인해봐야합니다.의료법에 따라 국내에 있는 의료기관에 의사를 면허를 가진 자에 의해 진단확정이 되어야 지급이 가능할 가능성이 큽니다. 외국에서 진단을 받아서가 아닌, 국내에서도 진단을 받아야 지급하는 경우가 있죠.해외에서 진단을 받았다고해서 보장을 못받는 경우는 없습니다.여담으로 여행자보험을 가입할때 해외 실비를 넣는 이유는 해외에서 "치료를 받은 비용"을 보상해 주기 위해서 가입하는 것이고, 해외에서 다쳤더라도 국내로 와서 치료를 받으면 실비처리가 됩니다.답변이 되셨으면 좋겠네요 :)보험 / 의료 보험25.07.285.01명 평가00
- 상해보험 청구 시 보험설계사의 역할은 어떻게 작용하나요?안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.설계사 채널이 없이도 가입과 청구에 있어서는 문제없이 진행하실 수 있습니다.다만 보험사에 따라서 복잡한 서류절차가 필요한 업무들 (ex 계약자변경, 사망수익자 지정, 실손보험 전환)을 설계사 통해 보다 빠르게 처리할 수 있는 보험사가 있고, 팩스로 왔다갔다 하기 불편해서 방문을 요청할 수도 있습니다.가장 큰건 언제든지 계약에 관해 물어볼만한 담당자가 있다는게 클 거구요.질문자님 혼자서 계약을 명확하게 인지하고 청구나 관리를 잘 하실 수 있으면 굳이 설계사 채널을 이용하지 않아도 상관은 없으십니다보험 / 상해 보험25.07.2800
- 우리나라에서 가장 인지도 높은 보험회사는 어디인가요?안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.금융회사의 크기로 놓고보면 시가총액 기준으로 KB금융 계열과 신한 계열이 가장 크구요,전통적으로 강했던 빅3 보험사는 삼성,교보,한화 정도가 있습니다.다만, 보험을 가입할 때는 인지도도 중요하지만 '킥스 비율(과거 RBC비율)'라고 하는 비율이 더 중요합니다. 보험금을 지급할 여력을 뜻하는 킥스비율은 은행으로 따지면 지급준비율이랑 같은 개념이여서요. 이 킥스비율이 낮으면 금융위원회에서 "보험사의 손해가 클만한" 상품의 인가를 잘 내주지 않습니다.또 다음으로는 상품 자체의 약관입니다. 인지도도 좋고 킥스비율도 좋지만 약간이 교묘하게 가입자에게 불리하게 되어있으면 소비자에게 불리한 상품이 되겠죠. 그러한 부분은 없는지 꼼꼼히 확인해보고 가입하시는 것이 좋습니다 :)보험 / 상해 보험25.07.2800
- 5세대 실손보험 어떤 정액보상이 가장 효율적일까요?안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.종수술특약 / N대질병수술비 / 상해수술비 / 질병수술비 등의 "특정 수술을 받으면 정해진 액수만큼 주는 특약" 상품들이 가장 효율적입니다.해지환급금은 적고, 보장을 목적으로 가입하시는 것이 좋구요.질문자님꼐서 걱정이 되는 부위나 질병이 있으면 상담하는 분께 말씀하시고 그 부분들을 특별히 강화해서 가입하시면 됩니다.보험료 수준은 월 납입 가능한 수준으로 조정해서 가입하시면 제일 좋을 것 같네요.도움이 되셨으면 좋겠습니다 :)보험 / 저축성 보험25.07.275.01명 평가00
- 당뇨에대한 처방으로 위고비 실손 되나요?안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.이 부분에 대해서는 여러 설계사들과 인터넷과 주장들이 다 다를수밖에 없습니다.관련하여 확실한 판례가 나온적이 없고, 해석하기에 따라서 다르게 보일 수 있기 떄문이죠.위고비 자체의 주 목적은 비만치료제가 맞습니다. 하지만 주치의의 입장에서, 다른 질병이 너무 위중한데 비만을 해결하지 못하면 병을 고칠 수 없다고 판단해서 위고비를 처방할 수 있죠.위고비를 비만으로 치료한 것이냐, 당뇨를 치료하기 위해 처방한 것이냐로 보는 소견과, 보험사에서는 그래도 위고비는 비만치료제다 라는 이유로 분쟁이 필히 있을 수 밖에 없습니다.1세대 실비에는 보험금을 지급하지 않는 이유에 비만이 있습니다. 그래서 만약 비만이 코드상 적힌다면 충분히 부지급사유가 된다는 부분은 주의헤야합니다.결론적으로 분쟁이 많은 부분이라 단순 치료목적이라 지급가능하다고 말씀드리기 애매한 부분입니다.답변이 되셨으면 좋겠습니다 :)보험 / 의료 보험25.07.275.01명 평가00