안녕하세요 남우직 전문가입니다.
저축성 보험
Q. 자동차 보험가입후 자차보험 다시추가로 들수있나요
안녕하세요. 남우직 보험전문가입니다.자차 추가 가입 가능하십니다.단. 차량 전체 스크래치 하나도 없어야되며.전방 정면 좌우측. 후방 정면 좌우측차량 측면 좌우 사진 첨부하셔야되며자차의 기존 파손부위나 스크래치가 없어야만보험사에서 자차를 추가로 받아줍니다.
의료 보험
Q. 실비보험을 가입하려고 하는데 실비보험이 적용안되는건 어떤것들이 있나요?
안녕하세요. 남우직 보험전문가입니다.1 . 피보험자 또는 수익자 또는 계약자의 고의2. 알콜중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용3. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란,사변, 폭동4. 핵연료물질 또는 이에 의하여 오염된 물질의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 사고(방사능 쐬는 것 또는 오염포함)5. 정당한 이유없이 입/통원기간 중 의사의 지시를 따르지 않아 악화된 부분6. 피보험자가 직업, 직무, 동호회 활동 목적으로 아래 행위로 인해 생긴 상해- 전문등반, 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩/모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행또는 시운전- 선박승무원, 어부, 사공 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승7. 정신과질환 및 행동장애 (F04~F99)09.7.22 개정 이전 : 치매(F00~F03) 포함하여 F코드 모두 비보장09.7.22 이후 : 치매 보장하고 F04~F99 만 비보장16.1.1 이후 : 치매 보장하고 F04~F99 비보장(다만, F04~F09, F20~F29, F30~F39, F40~F48, F90~F98 과 관련한 치료에서 발생한 [국민건강보험법]에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상 / 신규계약(16.1.1 이후 가입 계약만) 적용ADHD(attention deficit hyperactivity disorder) 주의력 부족 및 행동과다장애 F90.0 16.1.1 이전 약관 실손 면책입니다8. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96~N98)9. 피보험자의 임신, 출산, 산후기로 입원한 경우 (O00~O99)10. 선천성뇌질환(Q00~Q04)- Q00 무뇌증, Q01 뇌류, Q02 소두증- Q03 선천수두증, Q04 기타선천기형09.7.22. 개정 이전 : Q코드 모두 면책09.7.22 개정 이후 : Q00~Q0411. 비만 (E66)12. 비뇨기계통의 기타장애09.7.22 이전 : 비뇨기계의 기타장애 (N39, 요로감염 포함 ) 비보장, 성병(A50~A64) 비보장, 상세불명의 요실금 (R32) 보장09.7.22 이후 : 비뇨기계장애 N39, 요실금 R32 비보장, 성병(A50~A64)보장16.1.1 이후 : 요실금 (N39.3, N39.4, R32) 비보장 / 09.7.22 개정 표준실손의료비 가입건 소급 적용똑똑한보상가이드 해석 09.7.22 개정 약관 이후 가입 건 요실금 제외한 N39.0(요로감염), N39.1(지속성 단백뇨), N39.2(기립성 단백뇨) 보상 가능13. 직장 및 항문질환09.7.22 이전 : 치질(I84), 항문 및 직장부의 열구 및 샛길(K60), 항문 및 직장부의 고름집(K61), 항문 및 직장의 기타 질환 (K62) 모두 비보장09.7.22 이후 : I84, K60~K62 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당되지 않는 비급여 부분만 비보장 (단, 급여 부분은 보장)16.1.1 이후 : I84, K60~K62, K64(치핵 및 항문주위정맥혈전증) 중 국민건강보험법상 요양급여에 해당되지 않는 비급여 / 09.7.22 개정 표준실손의료비 가입 건 소급 적용14. 치과치료 및 한방치료 09.7.22 개정 이전 : 치과질환 모두 면책 단 상해로 인한 치과진료시 의치 비용 제외한 비용 보상09.7.22 이전 : 한의원, 한방병원 통원 관련 모두 비보장. 다만, 일반상해의료비, 질병입원의료비, 상해입원의료비는 보장* 다만, 손해보험 질병통원의료비 한의원, 한방병원, 치과, 치과병원 보상에서 제외 라 기재, 종합병원 치과 작성자불이익의 원칙 적용하여 치과 치료 보상x09.7.22 이후 : 치과치료 및 한방치료 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 비보장16.1.1 이후 : 치과치료(K00~K08) 및 한방치료(다만, [의료법] 제2조에 따른 한의사를 제외한“의사”의 의료행위에 의해서 발생한 의료비는 보상)에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비 / 09.7.22 개정 표준실손의료비 가입 건 소급 적용똑똑한보상가이드 해석 : 한방병원 입원 중 정형외과 협진한 MRI 비용 등 보상, K09~K14 치과에서 치료 받더라도 비급여까지 보상 15. 국민건강보험법상 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험 관련 법령에 의해 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급 가능한 금액16. [의료급여법]에 다른 의료급여 중 본인부담금의 경우 의료급여 관련 법령에 따라 의료급여기금 등으로부터 사전 또는 사후환급이 가능한 금액([의료급여법]에 따른 본인부담금 보상제 및 본인부담금 상한제)17. 치료목적이 아닌 건강검진, 예방접종, 인공유산 등16.1.1 이후 : 건강검진(단, 검사결과 이상 소견에 따라 건강검진센터 등에서 발생한 추가 의료비용은 보상합니다), 예방접종, 인공유산에 든 비용. 다만, 회사가 보상하는 질병 치료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다/ 09.7.22 개정 표준실손의료비 가입 건 소급 적용똑똑한보상가이드 해석 : 검진시 조직검사 시행 추가 비용 보상18.치료목적이 아닌 영양제, 종합비타민, 호르몬투여 보신용투약, 친자 확인 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함), 성장촉진과 관련된 비용 등에 소요된 비용16.1.1 이후 : 영양제, 비타민제, 호르몬 투여(다만, 국민건강보험의 요양급여 기준에 해당하는 성조숙증을 치료하기 위한 호르몬 투여는 보상합니다), 보신용 투약, 친자 확인을 위한, 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진, 의약외품과 관련하여 소요된 비용. 다만, 회사가 보상하는 질병 치료를 목적으로 하는 경우에는 보상합니다/ 09.7.22 개정 표준실비 가입 건 소급 적용똑똑한보상가인드 해석 : 진성 성조숙증으로 국민건강보험 요양급여 적용된 호르몬 지료비만 보상 가능19. 단순한 피로 및 권태20. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점(모반), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환 16.1.1 이후 : 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자가 보험가입당시 태아인 경우 화염상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환 / 09.7.22 개정 표준실손의료비 가입 건 소급 적용21. 발기부전, 불감증, 단순코골이, 단순포경, 검열반 등 안과질환16.1.1 이후 : 발기부전, 불감증, 단순코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치료를 동반하지 않는 단순포경, [국민건강보험 요양급여 기준에 관한 규칙] 제9조 1항([별표2] 비급여대상)에 따른 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환 / 09.7.22 개정 표준실손 의료비 소급 적용 22. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등 진료재료 구입비 및 대체비용. 단, 수술 등을 통해 인공심장 등 기능을 대신하는 장비 보상16.1.1 이후 : 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등 진료재료 구입비 및 대체비용. 다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신하는 경우 에는 보상합니다 / 09.7.22 개정 표준 실손의료비 소급 적용23.외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비쌍꺼풀수술(이중검수술), 코성형술, 유방확대, 유방축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등 외모개선 목적 치료로 인하여 발생한 의료비16.1.1 이후 : 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이중검수술은 보상합니다), 코성형술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다), 유방축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등 외모 개선 목적 치료로 인하여 발생한 의료비 / 09.7.22 개정 표준 실손의료비 소급 적용24. 사시교정, 안와격리증의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술해석 : 사시교정 10세이전 치료목적, 10세 이후 외모개선 목적으로 해석하여 보상 제외25. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술16.1.1. 이후 : 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않는 부분은 시력교정술로 봅니다) / 소급 적용하지 않고 16.1.1 이후 신규 계약건만 적용똑똑한 보상가이드 해석 : 백내장수술 렌즈삽입술을 하더라도 국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않는 경우 그 부분만큼(비급여) 보상하지 않음26. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술16.1.1 이후 : 외모개선 목적의 다리 정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않는 부분은 외모 개선 목적으로 봅니다)/ 소급 적용되지 않고 16.1.1 이후 신규 계약 건만 적용똑똑한 보상가이드 해석 : 하지 정맥류로 레이져시술 요양급여 인정되지 않는 수술방법 보상되지 않음27. 진료와 무관한 제비용(제증명료, 전화료, 시청료)16.1.1 이후 : 진료와 무관한 제비용(TV시청료, 전화료, 각종 증명료 등을 말합니다), 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용, 간병비28.산재, 자보에서 보상받은 의료비- 09.07.22 이전 : 산재, 자보에서 발생한 의료비 총액의 50% 보상- 09.7.22 이후 : 산재, 자보에서 본인이 부담한 의료비는 40% 보상- 16.1.1 이후 : 산재보험에서 보상받는 의료비. 다만, 본인부담의료비는(국민건강보험이 적용된 경우와 동일한 수준) 보상합니다./ 16.1.1 이후 신규계약만 적용29. 인간면역바이러스감염으로 인한 치료비- 다만 헌혈 및 수혈 등의 감염으로 인한 치료비 보상16.1.1 이후 : 인간면역바이러스감염으로 인한 치료비)다만, [의료법]에서 정한 의료인의 진료상 또는 치료중 혈액에 의한 HIV 감염은 해당 진료기록을 통해 객관적으로 확인되는 경우는 보상합니다)30. 해외 의료기관에서 발생한 의료비09.7.22 이전 : 해외의료기관에서 발생한 의료비 40% 보상,국내에 들어와서 건강보험 적용시 100% 보상단 건강보험 미적용시 40% 보상09.7.22 이후 : 해외의료기관에서 발생한 의료비단 해외 발병 국내 치료 40% 보상16.1.1 이후 : 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비
저축성 보험
Q. 신차 구입 후 자동차 보험은 언제 가입하나요??
신차출고증에 차대번호와.옵션으로.차량등록일.기준에. 자동차종합보험. 가입하시면.됩니다.인터넷에서 다이렉트에서 보험사 보험료 비교후 가입하시면 됩니다.
의료 보험
Q. 치아보험 가입시 바로 보장 되나요???
안녕하세요. 남우직 보험전문가입니다.치아보험은 어느회사나가입후 90일 면책기간을 시작으로가입후 90일이 지나고 떼우거나 신경치료,크라운은 1년이내는 가입금액의 50%지급이며 1년이 지난후 100% 지급입니다.임플란트 틀니 브릿지는 가입후 2년이내50%지급 2년이후 100%지급입니다. 발치기준일에 따라 가입후 2년이지난후 발치를하여야만 임플란트는 가입금액.100%지급입니다. 가입후 2년이내 발치후 2년이지나서 임플란트는 50%지급입니다. 발치일기준이기때문에 2년이내 발치를 하면 가입후 2년이지나서라도 50% 지급입니다.
저축성 보험
Q. 실비보험에대해 궁금하네여 ...
안녕하세요. 남우직 보험전문가입니다.가입시기별 공제금액이 다릅니다.오래전 가입된 실비가 아니라면통원은개인병원 1만원공제, 종합병원 1만5천원공제, 상급병원 2만원공제후 가입한도25만원 내에서 보험청구가능하십니다.약제비는 8천원공제후 5만원한도내 지급 가능합니다.본인이 언제 가입하셨느냐에 따라입원, 통원 가입 금액 확인하셔야할것같고시기별 자기부담금이 다르기에 가입하신 보험사 콜센터에 전화하셔서 직접홥인하시는것이 제일 빠릅니딘.
저축성 보험
Q. 3프로이상 후유장애 관련해서 질문드려요.
새로운상해가 발생하여 장해가 생긴다며 가입된 후유장해보험금에서 장해율에따라 보험청구하시면됩니다 질병후유장해와 상해후유장해는 다릅니다.부위별 후유장해율에따라 가입된 보험금에서 지급되오니 후유장해담보를 기존보험에서 상해는 추가로 더 올릴수있으니 알릴의무 고지후 가입금액을 더올리시는걸 추천합니다.
의료 보험
Q. 고지혈증약 먹으면 보험 가입이 어려워지나요?
안녕하세요. 요즘은 유병자 가입가능한 보험이 많이 생겨났습니다. 325,335 라고해서 3개월진단, 2년이내 입원수술 5년이내 중대질환진단수술를 고지확인후 가입가능합니다.경미한질환은 고지후 표준체로 가입도 가능합니다각 회사별 인수기준이 다르기 때문에 보험설계사와 상담후 가입하시는것을 추천드립니다.
재산 보험
Q. 갱신 이좋을까요 비갱신이좋을까요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 남우직 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.30대 40대 구분없이갱신담보는 갱신주기별 만기까지계속 납부를 하셔야 됩니다.만약 100세만기 상품이라면 만기때까지 갱신상품을 납입을 계속하셔야 보험유지가 되시며처음 갱신상품 가입하시게되면 보험료는 저렴하나 갱신되실때마다 손해율에 따라 보험료 인상으로 비갱신상품보다 더 많은 보험료를 납부하시게 됩니다.갱신상품이 처음엔 금액이 부담이 없으시겠지만 본인이 장기적으로 유지하시기에는 보험료 부담이 더 크게되실거며 비갱신으로 상품가입하시는것을 권유드립니다.
의료 보험
Q. 실비를 이중가입이면 두번 보상금을 받는가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 남우직 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손의료비는 중복가입이 안됩니다.혹여나 개인실손보험과 직장에서 가입하는 직장인 단체실손가입중이시라면 보상은 중복보상이 아닌 비례보상입니다.대략 예를 들어 10만원의 병원비가 나왔다하면A가입, b가입된 실손보험에서 50% 나눠서 지급되신다 생각하시면됩니다. A에서 10만원 보상, b에서 10만원 보상이 아닌 a에서 5만원 b에서 5만원 보상 받으신다 생각하시면 됩니다. 단, 예시이기에 실제 청구시 공제금액을 제하고 보상 받으실겁니다.실손의료비 가입은 단독실손으로 종합형이 아닌 실손의료비만 가입되시고, 추가로 진단금 , 수술비, 후유장해 위주로 건강보험을 가입하시면 될것같습니다.