안녕하세요. 보험 전문가 인카금융서비스 김동우입니다.
Q. 30대 남자 암 보험 문의 (현재 종합보험만 가입 한 상태)
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.30대이시면 어린이보험으로 암보험을 가입하시면 될 듯 합니다. 어느 보험사에서 제안서를 받으셨는지는 모르겠으나 1~2군대의 회사에서 비교해 보시고 가입을 고려해보시면 될 듯 합니다^^또한 보장나이를 80세로 하셔도 되구요~도움이 되셨길 바래요~
Q. 치매보험 "계약 전 알릴 의무" 위반으로 강제 해약 당했습니다. 이의 신청 하고 싶은데 받아들여질 가능성 있을까요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.선생님의 상황이 매우 안타까운 상황이긴 합니다. 보험사에서 고지의무위반으로 강제해지를 한 이유에 대해서 말씀을 드리면 선생님께서 살짝 잘못알고 있는 것을 말씀드릴께요.병원에서 약 혹은 약물을 처방을 받으셨다면 그건 의사가 '진단'을 했기 때문에 처방을 해준거세요. 병원에선 진단 없이 약물 처방이 안됩니다. 특히 경도인지장애에 판정을 받으셨으면요. 또한 아버님께서 실손보험의 가입여부인데요. 의원에서 약물을 처방 받은 후 청구를 하지 않은 것 같습니다. 이유는 청구를 하시려면 진단서가 필요하거든요. 병원에서도 선생님이나 누나분이 실손청구를 위해 의원쪽에 말을 안했으니 문제를 제기한다고 해도 진단서를 발급해 달라는 말이 없으셨다면 소용이 없습니다. 치매 진단 없이 약물처방이 안되기 때문에 고지의무위반이 맞는거구요. 참으로 안타까운 상황이지만 해당 계약건은 보험사의 말이 맞습니다. 고의성이 없었다고 해도 보험사에선 그렇게 보지 않으니깐요.도움이 못되어 죄송합니다.
Q. 보험 실비전환하고 리모델링했는데 괜찮나요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.혹시 실손을 벌서 2세대에서 4세대로 전환을 하셨을까요? 만약 리모델링 전이라면 4세대로 전환은 하지 마시길 권고드려요. 이유는 4세대는 15년주기로 재가입이 아니라 5년주기로 재가입이 되는 상품이고 1년에 100만원이상 청구시 보험료가 최소 300%올라갑니다. 그러니 다른 특약은 몰라도 실손은 2세대를 유지하셨으면 합니다.도움이 되셨길 바래요~
Q. 직장에서 실비보험이 가입되어 있다고 하는데 개인이 가입한 실비보험을 해지하는 것이 좋은가요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.선생님께서 가입한 실손보험을 해지가 아닌 중지할 수 있습니다. 실손보험을 중지 할 수 있는 몇가지 이유가 있는데요. 직장에서 단체실손을 가입했으니 중지해 달라고 요청하시면 몇가지 서류를 제출 후 중지 할 수 있습니다. 그렇게 되면 굳이 선생님께서 실손보험료를 납부하지 않아도 되는것이죠.도움이 되셨길 바래요~
Q. 4세대 실손의료 비급여수술 보장여부
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.다빈치 로봇 수술은 비급여진료가 맞습니다. 선생님께서 병원진료를 보시고 영수증이 아닌 진료세부내역서를 보시면 본인부담금과 공단부담금이 있을거에요. 본인부담금은 말 그대로 선생님께서 납부를 하셔야 하는 부분이고 공단부담금은 진료비 중 공단이 대신 납부를 해 준다는 뜻입니다. 여기서 다빈치 로봇 수술비는 비급여에 해당이 됩니다. 다만 수술자체를 대학병원에서 진행할 예정이시기에 실손에서는 공단부담금을 제외한 모든 비용을 다 선생님게서 납부를 하셔야 합니다. 다빈치 로봇 수술은 대학병원에서 실행한지 얼마 되지 않았습니다. 병원에서 로봇수술자체를 급여로 할지 비급여로 할지에 대한 이른바 포괄수과제가 상당히 논의를 하고 있다고 하지만 아직까지는 4세대 실손에 적용이 안되고 있습니다. 그래서 정기보험(종합보험)에 특약으로 다빈치 로봇 수술 특약을 넣어서 보장을 받게 하려고 하는 것이죠. 선생님께서 알아보신 '건강보험이 적용된 비급여 수술'은 법정 비급여가 아닙니다. 따라서 로봇 수술을 진행할 때 로봇 수술이외의 필요한 치료 중 급여인 부분을 공단이 부담을 하고 나머지는 다 선생님께서 부담을 한다는 말씀을 드립니다.도움이 되셨길 바래요~