수액주사 보험청구 관련 기준 변경됐나요?
10년넘게 실비 보험 쓰고있는데요
같은 병원에서 같은 수액주사를 맞았는데
어쩔땐 세부내역서만 제출해도 돈이 들어오고
어쩔땐 소견서, 진료확인서 다 제출하라고 하고
기준이 매번 다른가요?
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
비급여 수액을 맞았을때는 진료비세부내역서는 들어와야 합니다 그리고 수액은 치료 목적으로만 보상합니다 피로회복 또는 그냥조아서는 보상이 안됩니다 그래서 의사의 소견과 처방이 꼭 있어야 합니다
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
심사자마다. 조금씩 심사기준이 다를수는 있습니다.
수액주사에대해서 영양제성분과치료목적인지여부에따라 면부책이결정되기에 분쟁의소지가 있습니다.
안녕하세요. 김선미 보험전문가입니다.
기준이 다르지않습니다.
기본적으로 영수증, 진료비세부내역서, 의사의 판단한에 수액을 맞았다는 증명이 될만한 진료확인서나 진단서등이 필요합니다.
하지만 각 보험사마다 최근 수액에 대한 보험금지급이 강화되어서 수액을 맡기전에 어떤 부분이 부족해서 맞게되었는지에 대한 증명서류가 없으면 지급이 불가한 곳도 생겨나고있습니다.
과잉진료라로 보험사에서 판단해서 지급을 안하는경우가 최근에 일어나고있습니다.
이부분 보험사에 알아보시고 꼭 잘 보험금 청구하시길 바랍니다.
답변이 도움이 되시길 바라며 추천 좋아요 부탁드려요.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
수액으로 인한 청구가 많아서 손해율이 높아져 요즘에는 많이
까다로워 졌습니다.
그렇기에 치료를 위한 수액이 아닌 경우에는 거절이 되는 경우도 많습니다.
안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.
요즘 수액... 실비 지급이 무조건 된다. 이야기 드리기 힘들어요.
실비가 이런 항목이 근래 매우 많아졌습니다. ㅠ
일단 위 서류 다 제출하고 지급심사 받아보셔야겠습니다.
안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.
진단명과 치료내용을 알고자 하는 것인데, 새로운 질병이나, 치료 내용을 알고자 할 때는 의무기록지 등의 서류를 요구할 수 있습니다. 또한 보험사마다 일정금액 이상이면 진단서 등을 요청하는 곳이 있습니다.
질문자님께서 같은 수액주사를 맞았다 하더라도 보험사는 일정 기간이 지났다면, 소견서나 진료확인서 등의 서류를 확인하여 수액주사를 왜 맞았는가를 확인하기 위해서 요청하는 것일 수 있습니다.
도움 되셨길 바랍니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
실손의료비 약관산 단순 영양제, 수액치료는 보상제외 대상입니다.
따라서 심사상 해당 주사제가 진단으로 인한 치료목적(최근에는 식약청 허가범위내 처방)인지 확인하는 과정이 필요합니다.
안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.
수액주사에 대한 청구 기준이 변하진 않았습니다.
세부내역서 상 정보가 부족하거나, 청구시 금액기준이 소액기준을 넘어서 추가서류를 요청한듯합니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 최근에 과잉진료 또는 과잉 청구 등으로 인해 보상 심사가 좀 까다로워졌습니다.
그리고 특별한 서류를 요하지 않은 경우에는 담당자 재량 또는 보상이 거의 없던 경우인 케이스일 것 같습니다.