외래진료 본인부담 차등화의 기준은 무엇인가요?

Question

의료보험에 가입하면 보험료 때문에 본인이 부담하는 병원비나 약값은 줄어드는데요. 어디서 보니 외래진료 본인부담 차등화라는 것이 있던데 이것은 무엇인가요? 병원에 많이 가면 본인 부담비용은 늘어난다는 뜻인가요?

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

연간 외래진료 횟수가 일정 횟수를 초과하는 경우, 해당 초과 횟수에 대한 본인부담률을 높이는 정책입니다.

기존에는 평균적으로 20% 수준의 본인부담률이었지만,

이제 연 365회를 초과한 외래진료에 대해서는 90%로 상향 조정됩니다.

다시 말해, 연 365회를 초과하는 외래진료를 받을 때, 본인이 더 많은 비용을 부담하게 됩니다.

불필요한 의료남용이 아닌 의학적 필요성이 있는 환자에 대해서는 본인부담차등화의 예외를 인정합니다.

아동, 임산부, 중증질환자, 희귀·중증난치질환 환자 등도 예외로 적용됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

본인부담 차등화 자체가 소득에 따른 것으로 알고 있으며 또 병원을 안가는 사람보다 많이 가는 사람들에게 더 내라고 하는 것 같습니다

Answer 3

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

건강보험 가입자들의 소득에 따라 본인부담 차등제를 시행하는데 이때 해당하는 등급에 따라 본인부담 상한액이 정해져 초과되는경우 본인부담 진료비용을 환급하는 제도 입니다.

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

외래 진료 본인부담 차등화란

외래진료를 연 365회 초과해 이용한 경우 초과된 이후의 진료비에 대해서는 본인이 90% 부담해야 하는 것으로 의료 과소비 방지와 합리적 의료 이용을 위한 것으로 과잉 의료 진료시 본인부담을 더 부과시킨다는 것입니다.

Answer 5

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

본인부담차등화의 주요내용은 약 처방일수, 입원일수 등을 제외하고, 연 365회를 초과(366회부터)한 외래진료에 대하여 본인부담률을 현행 평균 20%에서 90%로 상향하는 것입니다. 외래진료 횟수는 매해 1월 1일 ~ 12월 31일을 기준으로 산정하되, 올해만 제도 시행일인 2024년 7월 1일부터 산정합니다. 감사합니다.

Answer 6

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 결론부터 말씅을 드리면 연간 외래횟수가 365회를 넘길 시 기존 본인부담금 20%에서 90%로 늘린다는 의미입니다.