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아하에서 찾은 3건의 질문
- 의료 보험보험Q. 간기능검사상이상R94.5소견치료간기능검사상이상R94.5소견으로 비급여주사치료 라이넥주를 맞았습니다.피검사상 간기능수치가 상승되었습니다라이넥주가 만성간질환에있어서의간질환개선이 식약처허가내용이구요.의사소견서에는 간기능개선및 치료목적으로 시행함.이렇게 쓰여있습니다계속 실비보상이 안된다고하여피검사결과지를 재첨부했는데요.태반주사라서안된다.만성간질환자가아니라서 안된다R코드라안된다..담당자말이 계속이러구요의료자문을가야한다고만합니다.이게다맞는말인가요?
- 의료 보험보험Q. 간수치상승으로인한 라이넥처방문의드립니다.간수치상승으로 인해 라이넥비급여주사 처방받았습니다AST/ALT 76/188 이것외에도 몇가지더있는데요.진단명은R94.5간기능검사의 간수치상승이라고되어있는데이럴경우에는 실비가 안되나요?소견서에도 간기능개선및치료목적으로라이넥주사처방함이라고되어있습니다1세대실비입니다.
- 의료 보험보험Q. 만성간질환자가아니라는이유로 라이넥부지급입원검사중 간기능수치가 많이 상승하여 라이넥처방받아치료하였습니다물론의사의 소견에 의해 치료한것이구요.소견서상 간기능개선의목적으로 치료하였다고 쓰여있습니다.진단코드는R94.5간기능검사의 간수치상승코드입니다보장하지않는 질병코드에 해당하지도 않습니다.AST/ALT. 78/188이었습니다.저는 다른질병으로 입원하는거였는데 수치가 높아 라이넥주사를 맞았고요라이넥 식약처 허가내용이만성간질환자에대한 만성간기능개선뭐이렇게쓰여있어요보험회사 심사담당자는 처음에는 R코드라안된다했다가지금쭉 밀어부치는 부지급사유라는게만성간질환자가 아니라서 안된대요그건 의사의 소견이기에나는모른다고했어요그래서 판례도 찾아주었습니다대법원판례중에특정 의료행위가 의학적 근거에 기반을둔합리적인 재량의범위내에 있는지 판단함에 있어서는 의사는진료를행함에있어환자의상황과 당시의 의료수준그리고자기의지식경험에따라적절하다고판단되는진료방법을선택할상당한범위의 재량을 가지고 있다(대법원2007.5.31선고2005다8867판결문참고)허가범위초과사용(off-label)의약품은의료현장에서논문,학회지,사용경험을 기반으로 환자별 질병특성을감안하여 사용되거나 소아,임부,희귀질환자등 윤리적문제또는 유병율이 극히낮아 전문적 체계적평가가 어려워서허가된영역이외의 사용을허용하는것으로의학적발전의 속도가 의약품 허가제도의 개선속도를 초과하는경우이거나 특정질환에대하여아직확립된치료방법이 없는경우에도 의료인의 재량에따라환자가적절한 치료를 받을수있도록 대부분의 국가에서인정되고있으면(한국의)식약처에서도 그 필요성을 인정하고있다.보건복지부 민원회신에서도원칙적으로 의약품은 안정성,유효성 측면에서 허가된사항에 대하여 사용하여야 할것이나예외적으로의사가 명백한의학적근거를 가지고당해 환자의 신체상태 질환과 해당 의약품의 사용으로 인한위험,부작용등을 충분히 고려한후에 허가된범위외에 용도에 사용하는 경우에는 일률적으로 의료법에 위반된다할수없다고하여 의약품 사용에 관한 의사의 재량을 인정하고있다.저는 단지 만성간질환자가아니라 안된다는 이상황이이핑계저핑계대면서 말장난하는 보험심사자가 어이없습니다.어떻게 치료를 할건지 어떤약을 쓸건지는 진짜 의사고유의 권한입니다.피검사상에 결과가 있고 의사의치료목적이라는 소견이 있습니다.뭐가 더있어야하죠?이해가안됩니다.저좀도와주세요