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위고비 처방 받을 수 있는 조건은 어떤 상황인건가요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.위고비(세마글루타이드)는 원칙적으로 비만치료 목적일 때는 건강보험이 적용되지 않으며 제2형 당뇨병 치료제(오젬픽 성분 동일)로 처방될 경우에만 보험 적용이 가능합니다. 즉 당뇨 진단을 받은 환자가 혈당 조절 목적으로 위고비 성분을 사용할 때 보험 급여가 되고 단순 체중감량이나 비만 관리 목적으로는 비급여 처리됩니다. 따라서 당뇨병 진단 여부와 치료 목적이 보험 적용의 핵심 기준입니다.
보험 / 의료 보험
25.08.20
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치과 진료 후 실손보험 청구범위 질문입니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.치과치료는 대부분 실손보험 보장 제외지만 건강보험이 적용된 치료는 실손보험 청구가 가능합니다. 즉, 발치·잇몸염증치료 등 건강보험이 적용된 항목은 본인부담금(급여 부분)에 대해 청구가 가능하며 스케일링 역시 건강보험 적용 시(연 1회) 보장이 가능합니다. 그러나 임플란트, 보철, 교정 등 비급여 진료는 실손보험에서 제외됩니다. 정리하면 치아 발치·치주치료·건강보험 적용 스케일링은 청구 가능하고 임플란트와 비급여 항목은 불가합니다.
보험 / 의료 보험
25.08.19
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부모님께서 만성질환으로 약값 부담이 커지고 있는데 의료보험 활용 및 지원제도가 있나요??
안녕하세요. 보험전문가입니다.부모님께서 만성질환으로 약을 장기간 복용하신다면 건강보험에서 만성질환 관리제도를 활용할 수 있습니다. 고혈압,당뇨 등 일부 질환은 의사 판단하에 최대 90일 분량까지 장기 처방이 가능해 병원 방문 횟수를 줄이고 진료비 부담을 경감할 수 있습니다. 또 본인부담상한제를 통해 일정 금액 이상 진료비가 발생하면 초과분을 환급받을 수 있고 기초생활수급자,차상위계층이라면 약제비 경감 혜택도 있습니다. 제네릭(복제약) 처방을 요청하면 동일 성분의 약을 더 저렴하게 구입할 수도 있습니다. 필요 시 국민건강보험공단 상담1577-1000을 통해 맞춤 지원 여부를 확인해 보시는 것이 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.18
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보험가입시 상담원의 설명누락으로 인한 보험금 청구 불가
안녕하세요. 보험전문가입니다.보험사는 상품 가입 시 주요 내용과 특약 여부를 설명할 ‘설명의무’가 있습니다. 만약 설계사가 치아보험 가입 시 중요한 특약을 고의로 누락하거나 “보험료가 비싸서 안내하지 않았다”고 답했다면 이는 설명의무 위반에 해당될 수 있으며 향후 분쟁 시 금융감독원 분쟁조정이나 민사소송을 통해 문제 제기가 가능합니다. 다만 실제 보장은 해당 특약에 가입한 경우에만 지급되므로 현재 청구는 불가능합니다. 설명 미흡 부분은 별도 분쟁 절차로 책임을 따질 수 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.17
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3년전 수술비 청구를 하는 방법 알려주세요
안녕하세요. 보험전문가입니다.실손보험 청구는 보통 사고일(치료일)로부터 3년 이내에 가능하므로 5~6년 전 수술비는 이미 청구권 소멸시효가 지나 보상이 어렵습니다. 금액이 크지 않다면 손해사정사 도움은 비용 대비 효용이 낮으니 스스로 접수하는 것을 권장드립니다.
보험 / 의료 보험
25.08.16
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낮은 보험해약환급율 불완전판매로 신고할수는 없나요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.종신보험은 장기 유지 전제 상품이라 가입 초반 해약 시 해약환급금이 매우 낮습니다. 약관상 원금 전액을 즉시 돌려받는 방법은 없으며, 12년 납입완료 전 해약 시 손실이 큽니다. 선택지는 1.납입중지(중도감액 또는 감액완납)로 손실 최소화, 2.보험계약대출로 일부 자금 활용 후 유지, 3.필요시 보장 일부만 유지하고 축소하는 방법이 있습니다. 원금 회복은 최소 의무납입기간까지 유지해야 가능합니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.15
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어린이 종합보험 보상관련해서 질문을 드립니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.보험 약관상 ‘상해흉터성형수술담보’는 상해로 인한 안면부 흉터가 3cm 이상이고, 그 흉터를 원상회복하기 위한 성형수술에 한해 지급됩니다.레이저 시술이 약관상 ‘성형수술’로 인정되면 보상 가능성이 있으나, 단순 흉터 완화·미용 목적은 제외될 수 있습니다. 연고 구입비는 일반적으로 수술비 담보 대상이 아니어서 보상 불가가 많습니다.따라서 3cm 이상 흉터 여부와 시술 목적이 기능·외형 회복인지를 병원 진단서에 명확히 기재받아 보험사에 확인하는 것이 좋습니다.
보험 / 상해 보험
25.08.14
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도수 치료 보험 청구에 대하여 문의드리려고 합니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.해당 문구는 1회 치료 시 ‘2만원’과 ‘치료비의 30%’ 중 더 큰 금액을 본인 부담한다는 의미입니다. 치료비 8만원의 30%는 2만4천원으로, 이는 2만원보다 크므로 2만4천원이 공제됩니다. 따라서 보상 대상 금액은 8만원 - 2만4천원 = 5만6천원이 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.08.13
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청년 주택드림 청약통장에 대해서 질문
안녕하세요. 보험전문가입니다.청년 주택드림 청약통장에 대해 1,500만 원까지는 회차당 최대 100만 원까지 자유납입이 가능하며 1,500만 원 한도 초과 시에는 초과분을 인식하지 않습니다. 다만 청년도약계좌·청년희망적금 등 다른 청년금융상품의 만기수령금을 일시납할 경우 ‘월 납입금 합계가 1,500만 원을 넘더라도 최대 5,000만 원까지 일시납 허용’되는 예외가 있습니다 .즉 1,500만 원을 일시납하면 그 금액까지는 인정되지만 그 이상 청약 인정금액은 반영되지 않으며 다만 일부 금융상품으로 받은 목돈의 일시납 시에는 최대 5,000만 원까지 적용될 수 있다는 점 참고하세요.
보험 / 저축성 보험
25.08.12
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암보험 가입에 대해 질문드립니다.?
안녕하세요. 보험전문가입니다.위암 수술 후 재가입은 일반적으로 보험사별 인수 기준에 따라 다르며 대부분은 암 진단·치료 이력 시 일정 기간(통상 완치 판정 후 5년) 경과를 요구합니다. 항암 치료 여부나 재발 가능성 병기 등에 따라 일부 보험은 가입 거절되거나 보장 제외 조건으로 가입될 수 있습니다. 다만 유병자,간편심사 암보험은 치료 종료 후 1~3년 경과 시 제한적으로 가입 가능하니 해당 상품 조건을 확인해보시는 것이 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.11
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