답변 내역

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.병원에서 진료, 치료를 받게 되면 급여항목에서 이미 건강보험공단에서 지원을 받고, 남은 급여항목의 금액과 비급여 항목을 환자가 부담하게됩니다.이렇게 실제 환자 본인이 사용한 금액에 대하여 가입하신 실손의료비를 청구하시게 되는것인데 이를 청구했을때 가입하신 보험사에서 지급을 받는것이지 따로 또 건강보험공단에서 지급받는 구조가 아닙니다.건강보험공단은 사전에 지원해주는것이고, 실비보험은 사후에 본인이 낸 돈을 보상해주는 개념입니다.병원비 총 100만 원 발생급여 항목 50만 원 → 건강보험공단 30만 원 부담, 본인부담 20만 원비급여 항목 50만 원 → 본인 전액 부담실비보험 청구 → 본인 부담한 70만 원 중 자기부담금(가입하신 실비에 따라 다름)을 제외하고 지급예외적으로 건강보험공단에서 추가지급 되는 경우는 1. 재난적 의료비 지원(중증 질환, 희귀질환 등) 2. 의료비 본인부담 상한제(본인부담금이 일정 금액을 넘어 초과분이 발생했을때 환급)이 두가지입니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.어느정도 손해를 보는지는 어떠한 상품인지, 언제 가입했는지에 따라 전부 다릅니다.가입하신 해당 보험사 고객센터로 전화해서 현재 해지환급금을 확인하실 수 있습니다.또한 5년이상 납부하시고 10년 안에 해지하시게 되면 비과세 요건을 채우지 못했기에 해택을 받지못하게 됩니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.피부과 같은 경우는 치료가 아닌 미용 목적으로 분류는 경우가 많기때문에 보험금 청구에도 조금 까다로운부분이 있습니다.또한 어떠한 피부과약을 처방받았느냐에 다라 비급여항목으로 되어 약값을 많이 부담하실 수 있습니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.일반적인 청구 서류입니다.1. 진료비세부내역서2. 진료비영수증3. 초진기록지4.약제봉투 영수증입원했으면 여기에 추가 입퇴원확인서수술했으면 수술확인서가 필요합니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.기본적으로 운영주체가 다릅니다.국민건강보험의 경우 정부가 주체로 국민이라면 모두가 의무가입입니다.보장범위는 질병, 사고시 의료비의 일부(급여항목)에 대하여 도와주고 소득에 따라 보험료도 차등적용입니다.또한 병원에서 자동적용이 됨으로 따로 청구하실 필요가 없습니다.사보험(민간보험)의 경우 민간 보험회사가 주체로써 선택적으로 가입하실 수 있습니다.계약에따라 보장범위는 다양하게 적용받으며 연령, 건강, 직업 등의 가입조건에 따라 보험료도 다양합니다.보장항목은 급여+비급여 포함 가입하신 보험상품에 맞게 다양하고 본인이 직접 청구하여야 지급받으실 수 있습니다.국민건강보험은 기본적인 의료비 부담을 줄여주고 사보험(민간보험)이 부족한 보장부분을 보완하는 역활을 맡고 있다 생각하시면 됩니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.보험사에서 가입시 고지하는 중대질환에 협심증, 심근경색, 심장판막증은 포함되지만 부정맥은 포함되지 않습니다.일반적인 고지사항인 3개월 이내 병원이력, 1년 이내 재검사 및 추적관찰, 5년 이내 입원, 수술, 동일질병 통원7회 이상, 30일치 이상의 투약, 중대질환에 해당되지 않는다면 보험 가입은 가능합니다.다만 부정맥으로 진단을 받으신 후 보험가입을 하시고, 가입 직후 얼마되지않아 해당 부정맥관련 치료 및 수술을 받는다면 기왕력에 대한 조사가 이루어지고, 보험금 청구에 대해 문제가 생길 가능성은 있습니다.가입하신다하더라도 어느정도 시간이 흐른뒤에 치료를 받으시는것을 추천드립니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.만기라는것은 보험의 효과도 끝을 의미합니다.보험료가 부담되지 않는 선에서 병원을 자주 가신다면 실비를 최대한 유지하시는것이 좋으나, 병원을 별로 안가신다면 4세대로 전환하여 보험료를 낮추는것이 좋습니다.올려주신 사진을 보면 갱신, 비갱신형을 섞어 가입시켜주셨지만, 가입담보의 보장 범위가 좁습니다.제대로된 상담을 통한 리모델링을 추천드립니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.1세대 실비의 경우 치핵, 치질은 면책사항입니다.2세대 이후의 실비에서는 받으실 수 있습니다. 따라서 가입하신 실비를 우선 확인하셔야합니다.단 급여부분에 한하여 청구가 가능합니다. 비급여 항목은 면책사항입니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.대부분이 가입하신 날짜 기준의 상품 약관으로 적용받습니다.말씀대로 약관이 바뀔때마다 가입했던 보험들의 조건들이 전부 바뀐다면 옛날부터 보험을 가입하셨던 분들이 피해를 입게됩니다.약관이 개정 되었다하더라도 소비자에게 불리하지 않는 범위 내에서 신 약관을 따라 바뀌는것이고, 반대로 불리하게 변경된 경우에는 새로운 합의가 없는 한 변경된 신약관은 구약관에 의하여 체결된 보험계약에 영향을 미치지 않습니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.약 처방 30일이내, 통원 4회면 알고계신대로 마지막 병원 방문 이후 3개월 이후면 고지의무에 해당되지않습니다.하지만 가입 이후에 바로 또 병원을 가서 치료 및 처방을 받는다면 치료종결이 아닌 가입을 위해 잠시 멈춘것이지 계속적인 치료 상태로 보기 때문에 보험 청구시 문제가 생길 수 있습니다.가입 의도를 의심해 조사가 나올 가능성이 높습니다.