답변 내역

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.그냥 두면 안 되고, 병원에 “진단코드/진단명 정정 요청”해서 보험사에 재청구 확인하는 게 맞습니다. (코드 오류면 지급 기준 달라질 수 있어서 손해 가능성 있음)

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.(사고건수요율) 사고 크기와 관계없이 자동차사고의 유무 및 사고 건수에 따라 보험료가 할인 또는 할증됩니다. 직전 3년(0건~3건 이상) 및 1년간(0건~3건 이상) 발생한 사고 건수를 기준으로 그룹화(10개 그룹)하여 사고다발자의 보험료는 할증되고, 無사고자의 보험료는 할인됩니다. [할인 및 할증 알수 있는 사이트]https://prem.kidi.or.kr:1443/loginPage.do

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.고지사항이 있다고 해서 무조건 가입이 안 되는 건 아니고, 보험사가 심사해서 가입 가능/부담보/거절을 결정합니다.스케일링·사랑니 발치 수준이면 보통은 가입 가능하거나 해당 부위만 제한 걸리는 경우가 많습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.주택화재보험은 기본적으로 집과 화재 관련 손해 중심이라 수영장에서 다친 상해는 보상 대상이 아닙니다.이런 경우는 보통 상해보험(일상생활배상/상해의료비 특약)에서 보장 여부를 따로 봐야 합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.주택화재보험은 “겨울 대비 필수”라기보다는 난방기기 사고로 생길 수 있는 큰 손해(집·가재도구·이웃 피해)를 대비하는 안전장치입니다.예산이 부담이면 최소형으로라도 가입하고, 동시에 난방기구 안전사용(과열차단, 전기용품 점검)에 더 신경 쓰는 게 현실적인 균형입니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.네, 목격자 진술서는 과실비율 판단에 충분히 도움이 되며 분조위 제출 증거로도 활용 가능합니다.실무적으로는 진술서 확보 후 보험사에 먼저 제출 → 분조위 자료로 함께 넘기는 방식이 가장 현실적이고 통제도 보험사가 합니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.아니요, 병원비에 “산정특례 항목”이 찍혀 있어도 자동 등록된 게 아니라 일단 산정특례 대상 진료로 청구된 것일 수 있습니다.산정특례는 별도로 의사 등록 신청 + 건강보험공단 승인 절차를 거쳐야 실제 적용되니, 공단에 미등록이면 아직 등록된 상태는 아닙니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.보통은 외래진료 없이 원무과(또는 보험/원무 창구)에 진단서 제출하면 병원이 산정특례 등록 신청을 대행해 줍니다.다만 병원마다 절차가 조금 달라서, 방문 전에 해당 병원 원무과에 “산정특례 등록 서류 접수 가능 여부”만 확인하고 가는 게 가장 빠릅니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.충치 때문에 발치하면서 잇몸을 절개한 건 보통 “잇몸질환으로 인한 잇몸수술”로 보지 않아서 고지의무 대상이 아닐 가능성이 큽니다.다만 보험사는 기록상 “치주 관련 수술”로 판단할 수도 있어서, 진료기록 내용에 따라 달라질 수 있습니다.

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.네, 보통 실손보험은 “검진 소견 자체”가 아니라 의사가 질병 의심으로 추가 시행한 검사인지가 기준이라, 21년 소견이 25년까지 이어진 건 그대로 인정되기 어렵고 기간이 지나 별도 증상 없이 한 추적검사는 보장 거절될 가능성이 높습니다.