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실비쪽에서 건강보험에서 돈준다고 지급을 안해줄수도 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 실비보험의 보상하지 아니하는 손해에는 국민건강보험법에 따른 요양급여 중 본인부담금의 경우 국민건강보험법 관련 법령에 따라 국민건강보험공단으로부터 사전 또는 사후 환급이 가능한 금액 (이를 본인부담금 상한제라고 합니다)이 포함되어 있습니다.즉, 우리나라 건강보험에서는 본인부담금을 소득분위에 따라 일정 금액을 초과할 경우 이를 환급하여 주는 제도가 있어 실제 피보험자가 부담하지 않는 의료비로 실비보험에서는 이를 보상하지 않는 것입니다. 감사합니다.
보험 / 의료 보험
23.04.27
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정신건강의학과 진료비도 실비보험 청구가 가능합니까??
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.일단, 실비보험의 경우 치과치료의 경우에는 건강보험에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비에 대해서만 보상을 하지 않습니다.즉, 치과치료라 하더라도, 건강보험에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상이 됩니다. 산부인과 치료비의 경우에는 임신, 출산, 산후기로 입원한 경우 보상하지 않으며, 다른 질환으로 인한 의료비는 보상이 됩니다. 정신건강의학과의 진료의 경우에는 정신 및 행동장애 질병코드 F04-F99는 보상하지 않으나, 1. 증상성을 포함하는 기질성 정신장애2. 정신활성 물질의 사용에 의한 정신 및 행동 장애3. 조현병, 분열형 및 망상 장애4. 기분 장애5. 신경증성, 스트레스 - 연관 및 신체형 장애6. 생리적 장애 및 신체적 요인들과 수반된 행동증후군7. 성인 인격 및 행동의 장애8. 정신지체9. 정신발달 장애10. 소아기 및 청소년기에 주로 발병하는 행동 및 정서 장애11. 정신장애 NOS의 경우에는 건강보험에 따른 요양급여에 해당하는 의료비는 보상합니다. 상기와 같이 일률적으로 이건 안되는 것이 아니라 약관상 보상하지 아니하는 손해에 따라 다르니, 살펴보시고, 청구하시기 바랍니다. 감사합니다.
보험 / 의료 보험
23.04.27
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이런 경우에도 12대 중과실이 적용될까요？
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.위 경우에도 12대 중과실로 처벌이 가능할까요?: 사고내용을 정리해 보면, 전방에 있던 상대방 차량이 불법유턴을 하려다 마주오는 차량으로 인해 후진하다 뒤에 대기하고 있던 차량을 역돌한 사고입니다. 이런 경우, 상대방은 불법유턴을 하려하긴 하였으나 중앙선 침범 중 사고가 아니기 때문에 12대 중과실에는 해당되지 않으며안전운전 불이행으로 처리가 됩니다. 또한, 님이 신고를 하는 것이 합의금에 대한 쌍방 이견으로 인한 것으로, 어차피 상대방 일방과실 사고로 해당 사고에 대하여 신고를 한다고 하여 합의금에 대한 이견에 대하여 영향을 미치지는 않습니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
23.04.27
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교통사고가 난게 처음이라 궁금합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런경우 산재 처리를 하는게 좋은가요?: 만약 해당 사고가 업무중 사고라면 산재처리를 하시는 것이 좋습니다. 합의같은건 어떤식으로 진행이 되는지 궁금합니다: 만약 산재처리를 받게 되면, 산재처리를 모두 받고, 이후 산재에서 보상하지 않은 손해에 대해서는 자동차보험에서 합의를 할수 있습니다. 몇주 진단됬는지 어디서 알수있나요?: 진단주수는 주치의의에게 진단서를 발급받으시면 됩니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
23.04.27
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교통사고가 나서 후유증 있을시 병원치료
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고를 당해 몸에 이상이 있어 병원이나 통원치료를 몇년 동안 통원치료를 해도 보험사에서 보험금 지불을 해 주는게 맞나요?: 해당 교통사고로 인한 상해로 인한 적절한 치료라면, 이는 손해배상을 해야하는 상황으로 보험사에서는 지불보증을 통해 보상을 할 수 있습니다. 다만, 이런 경우 분쟁이 되는 것은 첫째, 해당치료가 해당 교통사고로 인한 것인지에 대한 분쟁이 있을 수 있습니다.예를 들어, 연세드신 노인분이 경미한 교통사고로 허리 치료를 받는데, 해당 허리의 통증이나, 후유증이 해당 사고로 인한 것인지, 노환으로 인한것인지, 다른 원인으로 인한 것인지에 대한 분쟁이 있을 수 있습니다. 예를 연세드신 노인분으로 하였으나, 이는 젊은 사람도 마찬가지 입니다. 둘째, 해당 상해의 적절한 치료인지에 대한 분쟁이 있을 수 있습니다.즉, 해당 치료의 효과가 있는 것인지, 더이상 치료의 효과가 없다면, 이는 후유장해의 문제로 치료의 대상이 아닌 것입니다.이럴 경우에는 후유장해 진단을 받아 후유장해 보상을 하게 됩니다. 상기 두가지의 분쟁이 있을 수 있어 과도한 기간의 치료가 이뤄질 경우 보험사에서는 이에 대해 민사상 손해배상 소송등으로 법률적으로 다툴수도 있습니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
23.04.27
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보험점검의 판단기준이 따로 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.어떤분은 부족하다며 보완하자고 하시고, 다른분은 과하다고 줄여라고 하시는데 같은보험으로 점검하는 기준이 왜이리 상이한지요?: 이는 보험가입금액 즉, 보험사고가 발생시 필요한 금액에 대한 기준이 다르기 때문입니다.예를 들어, 누군가는 월 100만원만 있으면 사는데 지장없어 라고 생각할수도 있고, 누군가는 월 300만원 정도는 있어야지 할수도 있는등 그 기준이 사람마다 다르기 때문입니다.따라서, 가입금액이 크다면 클 수록 좋을 수 있으나, 이는 개인의 경제적 여건에 따라 다르기 때문에,본인의 상황에 맞게 가입하심이 좋습니다. 감사합니다.
보험 / 재산 보험
23.04.27
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만약의 사고에 대비하기 위해 보험에 가입하는데ㆍ
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실종되어서 연락이 안될경우에도 보험을 받을수 있는지 문의드립니다. : 실종의 경우에는 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종 기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 보고 사망보험금을 지급하게 됩니다. 또한 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에 기재된 사망연원일을 기준으로 사망한 것으로 보고 사망보험금을 지급하게 됩니다. 감사합니다.
보험 / 상해 보험
23.04.27
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고도후유장해도 필요한상황이 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 고도후유장해라 함은 약관에서 정환 후유장해 분류상의 장해가 80% 이상 발생한 경우 보험금을 지급하는 경우로,제가 처리한 케이스를 간단히 말씀드리면, 1. 낙상사고로 하반신 마비의 경우2. 의료사고로 사지마비가 된 경우3. 교통사고로 머리를 다쳐 전신 부전마비가 된 경우등으로,즉, 사람의 몸을 100%로 보았을 때 80% 정도가 손상된 경우라고 보시면 됩니다. 감사합니다.
보험 / 저축성 보험
23.04.27
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경제활동을 하고 있지 않은 배우자의 3대진단비는 어느정도 가입해야 할가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 경제활동을 하지 않는 배우자라 하더라도 집안일 즉 주부로써의 업무를 하기 때문에 그에 따라 가입을 하시면 좋습니다. 3대진단의 경우에는 대부분 큰 손해를 끼치기 때문에 경제적 여건에 따라 가입금액을 결정하시면 됩니다. 감사합니다.
보험 / 저축성 보험
23.04.27
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흔히 얘기하는 4대보험 들어가냐? 있잖아요. 이게 어떤것들이죠?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4대보험이라 하면, 건강보험, 고용보험, 국민연금, 산재보험을 말합니다. 질병 부상의 고액 진료비에 대한 부담을 막아주는 건강보험,더 이상 일할 수 없는 나이가 되었을 때 매월 일정액을 지원해 주는 국민연금업무중 사고레 대한 치료비와 보상을 해주는 산재보험일시적으로 소득이 끊겼을 때 유지를 도와주는 고용보험을 말하며,이는 근로자가 1인이상 있는 모든 사업장이 가입대상이나, 건강보험, 고용보험은 1개월 근로시간이 60시간 이상인 근무자가 국민연금은 1개월 근무일수가 8일 이상 또는 근무시간이 60시간이상인 근무자의 가입조건이 있습니다. 따라서, 직종마다 근로시간이 다르기 때문에 보험가입 유무가 달라지게 됩니다. 만약 가입을 해야 함에도 안하는 경우에는 과태료가 부과 됩니다. 감사합니다.
보험 / 의료 보험
23.04.27
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