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교통사고 다른 병원에서 MRI찍어도 보험 적용 되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.의사선생님이 MRI를 찍어보자 하셨는데 여기는 MRI기계가 없다고 다른 종합병원에서 찍어야 한다고 하셨는데 입원은 여기서 하고있는데 MRI는 다른 곳에서 찍어도 똒같이 대인보험으로 적용 되는건가요? 아니면 따로 비용을 지불해야 하나요?: 다른 병원에서 MRI를 촬영하는 경우에도 해당 병원에 지불보증을 받아 촬영하시면 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
24.12.03
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자동차 사고시 상대가 알고도 떠나면 뺑소니 인가요? 물피도주 인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.본인도 건드린걸 알았는지 잠깐 멈췄다가 사람이 없는걸 보고 그냥 가버리면그건 뺑소니가 되나요??? 물피도주가 되나요?: 뺑소니의 성립요건은 교통사고 발생 2. 해당 사고로 상해 발생 3. 적절한 보호조치를 하지 않고 도주할 것 등이 있어야 하므로,상해가 없는 단순 물피 사고라면 물피도주가 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
24.12.03
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간단한 상해를 입었는데 몸이 약해서 입원 기간이 늘어나는경우 어떻게 하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.우리가 그리 큰 상해를 입지 않았는데 입원을 한경우다친사람이 원래 부터 몸이 약해서 계속 입원 기간이 늘어나는 경우에는 어떻게 대처를 하는지 궁금 합니다.: 사람의 신체는 모두 다르기 때문에 비록 큰 상해가 아니라 하더라도, 본인의 기질적인 문제로 치료기간이 늘어나는 경우는 있을 수 있고, 이런 경우에는 해당 치료가 본인의 질환등으로 인한 것에 대해서는 보상에서 제외하게 됩니다. 다만, 해당 치료가 기질적인 질환, 질병으로 인한 것으로 명확하다면 분류가 쉽겠으나, 이로 인한 것에 대한 입증이 어려워 통상은 통상적인 치료기간에 대하여 보상을 하고, 통상적인 치료기간을 초과할 경우에는 주치의의 소견과 전문의료기관의 소견을 기초로 보상이 제한될 수 있습니다.
보험 / 상해 보험
24.12.03
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눈길에서 미끄러져서 사고가 난 경우에는 미끄러진 차가 잘못인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이러한 경우에 미끄러져서 추돌하는 차가 100% 잘못하게 되는건가요?: 네 맞습니다. 미끄러지며 추돌하는 차량의 입장에서는 억울 할 수 있으나, 정상적으로 주행중인 차량입장에서 보면, 본인은 정상 주행중 사고로 과실을 인정할 수 없기 때문입니다.
보험 / 교통사고 과실
24.12.03
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전기자전거 100대0 사고 본인치료비 실비질문입니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비청구가 가능한가요?전기자전거 사고시 실비보험을 통한 보상이 불가능한 경우는 전기자전거가 보험계약상 "이륜차"에 해당할 때로, 보험 계약 중엔 이륜차부담보특약(이륜차 탑승중 사고는 보상하지 않는다는 특약)이 설정된 경우가 많습니다.전기자전거는 페달을 밝을 때 전동기가 동작하여 보조적으로 움직이는 형태인 PAS형태가 있는데, 이는 자전거로 간주되어 실손보험의 보상대상이 될 수 있으나,스로틀형과 듀얼 방식의 전기자전거는 일반적으로 이륜차로 분류되어, 통상 이런 경우에는 이륜차 부담보특약이 있다면 실손보험에서 보상하지 않습니다.
보험 / 교통사고 과실
24.12.03
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비급여 항목의 기준은 어떻게되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 진료비중 비급여 항목이란, 건강보험 혜택이 적용되지 않아 환자가 전액 부담하는 항목으로,이에 대한 선정 기준은 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙에 따르게 되어, 국민건강보험 공단에서 해당 치료의 적정성, 안정성, 건강보험 재정상태등을 고려하여 선정하게 됩니다.
보험 / 의료 보험
24.12.03
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상해후유장해 보험은 어쩔때 받는 건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고 등 사고가 나서 장해가 생기면 받는 보험인 상해후유장해는 치료가 다끝나서 장해가 생겼을때만 받는 건가요? 어딘가에 데여서 화상이나 실명등에도 받을수가 있는 건가요?: 상해후유장해담보는 상해사고로 인하여 신체에 대하여 치료를 받았음에도 불구하고 영구적인 손상 또는 기능상 장해가 발생하였을 때 보상이 됩니다.따라서, 1. 상해 사고로 인할것치료를 받았음에도 불구하고 신체의 손상 또는 기능상 장해가 발생할 것을 요하므로, 질문하신 교통사고등 사고가 발생시 치료가 종결된후 후유장해를 평가 받게 되며, 화상으로 인한 경우도 얼굴, 목 , 머리 부위에 일정 크기 이상의 흉터, 반흔이 생겼을 때도 보상이 되며, 실명은 당연히 기능상 손상에 해당되기 때문에 보상이 됩니다.
보험 / 상해 보험
24.12.03
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위내시경이나 대장내시경을 받는 것도 실비를 받을 수 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.배가 아파서 검진을 받아보려고 하는데 검진을 받을때 위내시경이나 대장내시경을 받는 것도 실비가 가능한지 궁금하더군요.위내시경이나 대장내시경을 받는 것도 실비를 받을 수 있나요?: 위내시경이나 ,대장내시경의 경우 단순히 환자의 요청에 의한 것이라면 실비에서 보상하지 않으며,주치의의 진단상 필요하다는 소견하에 검사를 한다면 이는 실비에서 보상이 가능합니다. 다만 건강검진상에서 하는 검사는 예방적인 검사로 이는 보상하지 않으며, 만약 해당 검사시 용종등이 발견되어 치료를 받게 되면 이는 치료를 위한 행위로 되어 이때는 보상이 가능합니다.
보험 / 의료 보험
24.12.02
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진단비 보험을 받고 실비 를 해도 되는 건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.암에 걸렸다 면 암진단비를 받아서 수술 을 하고 나중 에 보험금 으로 수술을 한걸 실비로 다시 보험금 을 받을수가 있는 건가요?: 네 가능합니다. 암진단비와 실비보험은 각각 별도의 보험계약으로 각각 해당이 되는 경우 각각 지급을 받으시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
24.12.02
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교통사고로 1인실 병실입원 가능한가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고로 입원을 해야 할 때 4인실6인실이 아닌 1인실 병실도 보험 적용이 되는건가요? 아니면 1인실은 불가능 한건가요? 궁금합니다: 교통사고시 자동차보험으로 보상할 때는 입원료는 대중적인 일반병실의 입원료를 지급하게 됩니다.다만, 의사가 치료상 부득이 기준병실보다 입원료가 비싼 상급병실에 입원하여야 한다고 판단하여 상급병실에 입워하였을 경우에는 상급병실료를 지급하게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
24.12.02
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