답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.통원치료 할 때 입원했던 한방병원과 원래 다녔던 정형외과 (통증의학과) 다니면서 치료 같이 받고 싶은데, 체외충격파 같은 치료는 못받나요? 비급여 항목이라 안된다는 얘기도 있는데, 어떤 사람들은 치료 받았다고 하고 헷갈리네요: 교통사고시 체외충격파치료에 대해서는 체외충격파 치료는 자동차보험 수가로 일정 조건이 해당될 경우 인정이 되어, 원칙적으로는 보험사의 지불보증으로 치료를 받아야 합니다.다만, 자동차보험 수가가 낮다 보니, 의료기관에서는 체외충격파 치료를 지불보증이 아닌 비급여로 개인에게 청구하는 경우가 많고, 개인이 직접 지불하고 보험사에 청구할 경우 보험사는 실제 지급한 의료비가 아닌 자동차보험 수가로 지급을 하게 되어, 분쟁이 되는 사안입니다.즉, 체외충격파 치료에 대한 소견이 있는 경우에 한하여 병원에서 받고자하는 의료비와 보험사에서 지급하는 의료비의 차이로 분쟁이 되어, 가능하다면 지불보증을 통해 치료를 하는 의료기관에서 치료를 하는것이 분쟁을 제거하는 방법입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.갱신형이 비갱신형보다 조건이 좋다고 하는데 맞는 말인가요?: 갱신형과 비갱신형 보험은 간단히 살펴보면,갱신형은 계약상 갱신주기에 따라 계약이 갱신되는 구조이고, 비갱신형의 경우에는 갱신없이 가입당시의 조건이 그대로 유지되는 구조로,갱신형의 경우 나이가 들수록 암같은 질병은 진단 가능성이 높기 때문에 최초 보험료는 낮을 수 있으나 갱신시마다 진단 확률이 높아지기 때문에 보험료가 인상되는 반면,비갱신형은 최초 보험료는 높을수 있으나, 보험료의 변동이 없는 상품으로, 통상 비갱신형이 유리합니다. 다만, 암보험은 최초 1회 보상되는 보험으로 조기에 진단이 되거나, 납입면제가 있는 상품의 경우에는 진단시 추후 보험료가 면제되기 때문에 가입후 조기에 진단시에는 갱신형이 유리 할 수도 있습니다.즉, 일률적으로 어느 것이 유리하다 하기는 어렵고 경우에 따라 다를 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4종 이상부터는 3종 수술 금액으로 보장 받는건가요?우선 1-3종수술비담보는 4종수술자체가 없고 수술의 종류에 따라 3단계로 구분한 담보로 1-5종 수술비담보등에서 규정한 4종수술이 1-3종수술중 어디에 포함되어 있느냐에 따라 보상됩니다.즉 수술의 종류를 약관상 1-3종 으로만 구분한것으로 이는 해당수술이 어디에 포함되어 있는지를 체크하고 규정된 종별 수술비를 지급하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1세대와 4세대 보험중에 변경시에 어떤것이 변화가 있는가요?: 1세대와 4세대실손보험은 많은 차이가 있습니다.우선 담보가 1세대의 경우에는 상해입원, 질병입원, 상해통원, 질병통원인 반면4세대의 경우에는 상해급여, 질병급여, 상해비급여, 질병비급여, 3대비급여특약으로 담보자체의 변경 되었으며,보장한도, 자기부담금, 할인할증제도, 갱신주기와 일부 보상내용도 변경이 되어 있습니다.상기 내용이 방대하기 때문에, 아래 이미지 첨부하니 참고하시기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 산정특례를 받아서 괸련 도수치료 10회를 받고 10회를 한번에 청구햇는데 4건은 돈이 들어오고 나머지 6건에 대해서는 아직 돈이 들어오지 않았는데, “종결“이라고 떠있네요 내용에는 ” 접수면책(다른사고번호로추가접수)“ 이렇게 써있네요이게 뭔가요??: 이는 하나의 보험사고의 치료비가 나누어 청구가 된 것으로, 각각의 접수번호로 처리가 되지 않고, 하나의 접수번호로 처리가 되야 하는 사안입니다.그럼에도 불구하고 다른 접수번호 즉 다른 사고로 접수가 되었을 때.신규 접수된 사건은 접수취소를 하고, 기존에 접수된 사고번호로 처리를 하게 됩니다.상기와 같은 경우의 처리방법입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.만약에 중환자실에 입원했다면 중환자실입원일당으로 보장 받는것 맞는데, 그냥 입원일당에서는 보장 받을 수 없나요?: 만약 중환자실 입원일당과 입원일당담보가 각각 있다면, 중환자실 입원시 두 담보에서 각각 보상을 받게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.위 병력들은 고지 기간에 해당하는 5년이 지나더라도 뇌심쪽은 무조건 인수 거절 되나요?: 고지의무에서 최대 5년이라는 기간을 두고 보는 것은 어떠한 질병이라도 5년간 치료가 없었다면 완치되었다고 판단하는 것으로 만약 5년이 경과한다면 문제는 없습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이런경우 과실비율도 궁금하구요: 우선, 신호변경에 따라 선행차량의 급정거로 인하여 급정거한 상황에서 오토바이가 추돌했다면 오토바이의 전적인 과실에 해당됩니다. 제 차에 블랙박스가 있긴한데 고장이 나서 녹화가 안됐습니다이런경우에는 어떻게 하는지도 궁금해요: 사고내용상 블랙박스가 없다 하더라도 과실분쟁이 되지는 않을 것으로 보입니다.즉, 블랙박스는 사고내용을 확정하기 위한 것으로 사고내용상 분쟁이 있을 때 유용하나, 사고내용이 명확하다면 블랙박스여부는 큰 문제가 되지 않습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.대물전손하면 더 받을 수 있나요?: 이에 대해서는 조금 이해가 필요합니다.전손시 보험처리 방식은 대물로 처리시에는 기준 금액이 중고시세로 처리를 하게 되고,자차로 처리시에는 기준금액이 사고당시 보험가액이 되어, 둘사이에게 차이가 발생할 수는 있습니다.다만, 차종별, 년식에 따라, 중고시세가 보험가액보다 높은 경우가 있고, 보험가액보다 중고시세가 높은 경우가 있어, 양측을 모두 체크하여, 유리한 측으로 처리를 하시면 됩니다. 접수취소도 가능한가요?: 접수취소는 담당자에게 접수취소하겠다고 하시면 되나, 질문자의 과실이 인정될 사안이라면, 접수취소하지 마시고, 과실에 따라 보상을 받으시면 됩니다.즉, 상대방과실분은 중고시세로, 본인 과실분에 대해서는 차량가액으로 보상을 받으면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.24년2월부터 5년간 보험료를 납부하면 매년 30일이 아니라 2095년까지 중 총 30일만 입원비가 보장된다는게 맞을까요?: 둘다 아닙니다. 해당 상품의 약관을 명확히 보아야 하나,통상 상기와 같은 상품의 경우 입원비는 한번의 입원시때마다 보상이 되는 것입니다.예를 들어, 24년 2월 부터 30일을 상급종합병원에 교통사고로 입원했다면 이는 보상이 되고,24년 5월에 다른 사고로 인해 다시 상급종합병원에 입원했다면 이때도 30일을 한도로 보상하는 방식입니다.