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병원에서 보험사에 비급여를 청구 안하고 저희한테 하면 어떻게 해야하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험사 확인 결과 보험사 쪽에 청구 할수 있는 비급여 비용을 부풀려서 저희한테 청구 했더라구요 보험사쪽에서 병원에 이야기하고 말 안통하면 보건복지부에 신고하라던데 내일 이야기 할껀데 병원에 뭐하고 말해야 될까요?: 병원에 이야기 하실 때에는 보험사에서 이야기 하는 부풀려진 비급여 비용이 구체적으로 무엇이고, 원래 얼마인데, 얼마가 부풀려졌는지를 명확히 보험사로부터 자료를 받은 후 이야기 하시기 바랍니다. 병원비에 대해서는 병원 원무과와 보험사는 전문가 집단이지만 님은 전문가가 아닐 가능성이 높기 때문에,그냥 아무런 자료없이 이야기 할 경우 병원에서는 다른 근거와 논리를 가지고 이야기 할 가능성이 높습니다. 또한, 이 문제는 보험사 쪽에 청구할 수 있는 비급여 비용을 부풀렸다고 하셨는데, 그렇다면 일단 보험사에서 먼저 님에게 지급하고 그에 대하여 보험사가 병원을 상대로 분쟁을 하도록 하는 것이 가장 좋은 방법이긴 합니다. 님은 해당 병원에서 수술을 하셨고 추후 진료를 받아야 하는 입장으로 병원과 껄끄러운 문제가 발생하지 않는것이 좋기 때문이고, 전문가와 전문가가 다투게 하는 것이 실질적으로 효율적이고 님에게 다른 피해가 가지 않을 것으로 예상됩니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
22.02.25
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접촉사고인데 범퍼교체후 유리코팅까지 해야하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.유리코팅이 되어 있었다고 그것까지 배상해 달라고 하는데 그렇게 해야 하나요? : 실제 사고전에 유리막 코딩이 되어 있던 차량이고 사고로 인해 그 부분이 손상되었다면, 이는 보상을 해주어야 하는 항목입니다. 예를 들어, 택시의 문짝에 광고 썬팅이 되어 있었다가 사고로 문짝을 교환할 경우 당연히 이도 보상을 합니다. 유리막코팅은 차주가 원하는 곳에서 할거라고 비용이 추가된다고 하네요? 이것도 보상해야 하나요? 그리고 다시 렌트카 요청할 수 있다고 하는데 지나치지 않나요?: 상기 답변과 같이 보상을 해주어야 하는 내용이고 해당 수리 기간에 렌트를 탄다면 이 또한 보상을 해주어야 하는 내용입니다.하지만, 보험가입을 하신 상태라면 보험사에서 적정수리비를 산정하여 보상하게 됩니다. 감사합니다.
보험 / 상해 보험
22.02.25
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교통사고 병원 두달입원후 퇴원했는데 수개월이 지난후 후유증으로 일상생활이 불가능한데 기간이 너무지나서 보험입원이 안된다네요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.어떻게 대처해야하는지 답변부탁드려요: 어떤 상해로 입원치료를 하셨고, 현재 상황이 어떤 상황인지 알 수는 없으니,이는 자동차보험의 병원비를 심사하는 건강관리공단 심사평가위원회의 치료비 심사기준으로 인한 문제입니다. 해당 심사기준에는 상해별로 입원기간이 정해져 있기 때문입니다. 다만, 해당 심사기준에 일부 벗어나더라도 주치의의 소견에 따라 입원을 할 수도 있으니, 주치의에게 님의 상황을 구체적으로 설명하시고 상의 보심이 가장 좋은 방법입니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
22.02.25
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택시가 신호위반 해서 내차와 사고가 나서 지금2개월체 택시 회사에서 합이하자고 전화가 오지않고 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.차는 폐차시켜 습니다. 어떻게 해야될지요?......: 택시의 과실로 상해를 입었고 님과 같은 신호위반 사고시 경찰서에 신고가 되었다면, 택시측은 가입한 보험회사 또는 택시공제조합에 사고접수를 하여 사고처리중일 것입니다. 만약 보험사가 택시공제조합이라면, 통상 택시공제조합은 합의와 관련하여 보험사 처럼 적극적이진 않고, 치료를 다 받고 이후 합의를 진행하게 되어 별도로 연락이 없는 경우가 종종 있습니다. 이는 향후치료비를 지급하지 않기 위한 것으로 님이 먼저 연락을 하셔도 되고, 아직 몸이 안 좋으시다면 치료를 좀더 열심히 받으시면 됩니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
22.02.25
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버스기사에게 보복운전을 당했습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.저 뭐가 크게 많이 잘못된걸까요.: 이 부분에 대해서는 만약 버스가 급정거하는 등으로 인하여 버스 탑승객이 부상을 입었다고 버스측에 연락이라도 오게 되면, 버스는 보상을 해주어야 하는 상황이 되고, 이경우 님과 과실관계를 따지게 되는 상황이 발생하기 때문입니다. 님의 질문내용만으로 정확한 과실관계를 말씀드리기는 어려우나,님이 우회전한 2차선이 우회전이 가능한 차선인지 여부에 따라 다르게 결정이 결정이 됩니다. 큰 문제는 아니고, 혹시라도 버스 탑승객등이 부상을 당했다고 연락이 오게 되면, 그때 보험처리를 하시면 되는 사항으로 지금 뭔가를 고민하신다고 하여 해결될 사항은 없으니 맘 편히 하시고 상황을 지켜보심이 좋을 듯합니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
22.02.25
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2년이 지난 교통사고 사건 보험 청구요청 가능 한가요..?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제가 2년전 아버치 차를 무보험으로 타고 가다가 사고 났습니다 그래서 다 물어주고 상대차주는 보험처리 했습니다근데 2년이 지난후에서 갑자기 상대 보험사에서 연락이 와서 구상금 80만원을 청구 하는데 이게 맞는건가요..?: 우선 님의 상황을 정리해 보면, 2년전에 무보험상태로 사고를 유발하였고, 다물어주셨고, 상대차주는 그와 별도로 본인의 보험처리를 하였는데, 2년 후 상대방보험사에서 님에게 구상금청구가 된 상황입니다.위의 내용에서 님이 다 물어주셨다는 부분만 빼면 정상적인 보험사의 구상금 청구권입니다.하지만, 이상한 것은 님이 다 물어주셨는데, 상대차주가 보험처리를 했다는 부분입니다. 여기서, 님으로 부터 모든 손해배상을 받았고, 상대차주가 이 사실을 숨기고 보험처리를 했다면, 이사실을 보험사에 입증하시어, 상대차주가 부당이득으로 보험사에 보험처리 한 금액을 반환하도록 처리되는 방법이 있을 것입니다.다만, 님이 상대방에게 물어준 것이 구체적으로 어떤 것이고, 어떤 조건으로 합의하셨는지를 먼저 검토하셔야 합니다. 예를 들어, 님이 물어준것은 단순히 위자료이고, 차량 손해는 상대방이 보험처리후 구상청구하기로 하였다면 상기 방법은 의미가 없겠죠.감사합니다.
보험 / 상해 보험
22.02.24
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주정차 금지구역에 오토바이 주차 추돌사고
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.개인합의로 받아야할 금액은 어떤부분에서 얼마인지 교통비 감가상각비 오토바이 수리비: 개인합의로 진행할 경우 님이 말씀하신 오토바이 수리비, 교통비, 감가상각비항목으로 상대방 과실분만큼 청구하 실 수 있습니다. 님이 합의금을 문의하셨는데, 아래와 같이 해당 손해가 어느정도가 적당한지에 대해서는 님이 제시하신 사진만 가지고는 판단하기는 어렵습니다. 과실이 어떤지 과실 저는 9/1 주장 상대는 8/2 주장: 사고현장 사진을 보았을 때 1) 야간인점 2) 가로등밑 인점. 3) 불법주정차인점을 고려했을 때 1:9정도가 타당할 것으로 보입니다. 그리고 못준다고 하면 소송까지도 생각중입니다. 소송가게되면 다 받을순 있을지 ㅠ: 소송제기는 당연히 할 수 있습니다. 하지만, 소송제기시에는 법원에 님이 상기 사항을 모두 입증해야 합니다. 1. 수리비에 대해서는 해당 수리비가 타당한 금액이라는 부분2. 교통비에 대해서는 적절한 수리기간에 대한 입증과 그에 따른 합리적인 교통비 3. 감가상각또한 그에 타당한 금액결국 소송은 내가 입은 손해를 어떻게 객관적으로 입증하여 판사가 아 그정도는 손해보았겠네라고 설득이 되어야 하는 것으로 말은 쉬우나 실무적으로 어려운 부분입니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
22.02.24
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자동차보험 자기신체/자동차상해 어느것을 선택하는것이 좋을까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자동차보험갱신을 해야 하는데 보험항목중 자기신체와 상해로 나누어져 있는데 어느 것을 선택하는것이 좋을까요?: 님이 알고 계시다시피 보장은 당연히 상해로 하심이 좋습니다. 간단히 예를 들어 보면,님이 단독사고로 부상을 입은 경우자기신체사고 담보는 상해정도에 따라 일정 치료비만 지급하게 됩니다.염좌 2주 진단의 경우 가입금액에 따라 차이가 있으나, 통상 60만원에서 200만원 범위내에서 치료비만 지급이 되고,자상을 가입하였다면, 치료비 전액과 별도의 합의금(위자료, 휴업손해, 통원교통비)를 지급받을 수 있습니다. 따라서, 단순히 자동차보험만 보면 조금 비싸더라도 자상을 가입하실 것을 권유드립니다.다만, 님이 고민하시는 것은 운전자 보험에 가입되어 있어 보장은 조금 낮아도 된다고 생각하 실 수 있으나, 운전자보험은 가입담보가 해당될 때 가입금액이 지급되는 것으로 자동차보험의 자상과 중복되는 담보는 크게 없어 큰 관련도는 없습니다. 감사합니다. 조언 부탁드립니다
보험 / 상해 보험
22.02.24
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신장이식 공여자 수술후 실손보험료 청구
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.신장이식 공여자의 수술 후 검사비와 진료비(통원치료비)는 실손보상이 되지 않는 걸까요?: 이 부분은 현재도 논란이 되고 있는 부분입니다. 실비약관에는 "장기 등의 적출 및 이식에 드는 비용은 장기 공여적합성 여부를 확인하기 위한검사비, 뇌사장기 기증자 관리료 등 이에 속하는 비용항목을 포함한다" 라고 되어 있어, 장기 이식 수술전 검사비, 수술비, 입원비는 분쟁이 안되나, (이도 2018년 까지는 분쟁이 되었던 사항이나, 2019년 정리가 된 부분입니다)장기 이식 수술 후 검사비와 진료비에 대해서는 명확하지 않아, 회사별로 지급하는 회사도, 지급하지 않는 회사도 있어 보험가입자분들에게 혼란을 주고 있는 상황입니다. 동생분의 가입 실비보험사에 다시 한번 이야기하셔서 다른 회사는 지급하는데 왜 그쪽 회사만 지급하지 않느냐고 항의해 보시기 바랍니다. 감사합니다.
보험 / 의료 보험
22.02.24
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세차 중 발생한 사고로 문의드립니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1. 처음에 진입할때 물을 뿌리는 직원분이 운전석 안개등 부분이 깨져있기에 못보셨을 수도 있는데, 이것을 알았다면 진입을 못하게 했어야 하는것 아닌가요??: 이는 사실 파손 정도가 어느정도였는지에 따라 다르게 판단할 문제로 즉, 세차시 범퍼가 파손될 수 있다라고 판단할 정도인지 여부 또한, 이에 대해서 알았는지 여부도 분쟁은 되나, 주유소 직원은 이에 대하여 확인하고 진행을 해야 하는 사항은 맞습니다. 2. 이 상황에 담당자들끼리 이야기 한다면 저의 과실은 얼마나 나올까요?: 사실 과실에 대해서는 판단하기 어려운 부분이긴 하나, 만약 님은 정상적인 방법으로 특별한 하자없이 세차기의 세차 안내에 따라 세차를 하였다면 과실이 있기는 어렵다고 판단됩니다. 3. 이런 비슷한 사고가 있다면 법률자문이나 사례 및 판례가 있을까요?: 이와 비슷한 사고 관련 판례는 찾기는 어렵습니다. 다만, 운전자의 과실로 세차기가 파손된 사고에 있어서도 세차기 측은 세차기의 작동등에 대하여 사전에 설명을 했어야 함에도 불구하고 이를 하지 않았다하여 세차기측 과실이 20%가 책정된 판례는 있습니다. 감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
22.02.24
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