답변 내역

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.네 실손보험은 갱신형 상품으로 보험료가 오릅니다. 손해율등을 반영하고 있고, 보장내용이 축소되고 있는 추세여서 현재 납부하고 계신 보험료보다는 저렴할수가 있습니다. 보장내용VS 보험료 측면을 고려하여 선택하셔야 되는 사항입니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험은 위험을 이전하는 수단으로서 가입을 합니다. 즉 다수의 가입자가 함께 가입해서 함께 위험을 부보하는 것입니다.따라서 그 집단의 통계적인 위험율, 손해율에 따라서 그 보험은 평가되고 보험료가 책정되는 것입니다. 따라서 어느 한 사람의 위험이 많다고 하여 그사람이 부담하는 보험료가 상승하는 것이 아니라 평균화된 위험을 각각 균분하게 부담한다고 생각하면 될것같습니다.그러나 가입자간 보험료 부담의 형평성이 어긋나는 것은 사실입니다. 그래서2021. 7 개정상품에서는 문의하신바 대로 문제점을 개선하기 위한 4세대실손이 출시예정입니다.(현황) 현재 실손의료보험은 일부 가입자의 과다 의료이용이 대다수 가입자의 보험료 부담으로 전가*되는 문제점을 갖고 있습니다. (의료이용량 상위 10%가 전체 보험금의 56.8%를 지급받으며, 무사고자를 포함 하여 전체의 가입자의 93.2%는 평균 보험금(62만원) 미만을 지급받음)(개선) 비급여 부분에 대해 의료 이용량(보험금 실적)과 연계한 보험료 차등제를 도입예정입니다. 21.7다만, 비급여 차등제의 안정적 운영을 위해 할인․할증은 상품 출시 후, 3년 경과 시점부터 적용할 예정*입니다.물론 위 규정은 21.7이후 가입자 부터 적용입니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.* 필수로 요구되는 검진내용은 의사의 영역이므로 병원에서 상담하셔서 진행하시면 될 것같습니다. * 건강검진은 실비에서 보상하지 아니하는 손해에 해당되어 면책입니다. 그러나 검진이후 이상소견 발견으로 추가 검사하는 경우 그 검사비용은 보상가능합니다. (단, 해당하는 병명이 면책코드가 아니셔야합니다.)

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.청약서상 질문사항은 반드시 고지를 하셔야지 추후 불이익(고지의무위반에 따른 해지)을 면할 수 있습니다.질문하셨던 바와 같이 병원을 자주 다녀오셨던 부분은 청약서상 질문사항이실 것같습니다. 그에 해당하는 것인지 다시한번 확인후 고지하셔야하는 부분입니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.15년마다 재가입하시는 것이 맞으며, 재가입 시점에 제도나 약관등 보장조건으로 가입됩니다.21.7 새로운 실손에서는 재가입주기가 5년으로 단축됩니다. 그외 개정사항으로는 보험료 차등제 도입(비급여 부분에 대해 의료 이용량(보험금 실적)과 연계)‘급여’는 ‘주계약’으로, ’비급여’는 ‘특약’으로 분리･운영 등을 주된 특징으로 하고 있습니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.가입하신 상품의 시기마다 상이합니다.2009.10이전 상품 - 치과 -> 면책2009.10이후 상품 - 치과-> 비급여면책(즉 급여부분은 자기부담금ㅇ릉 제외하고 보상가능함)그러나 치과치료의 고액의 치료는 대부분 비급여인 경우가 많기에 실상 보상되는 부분의 금액은 적습니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손보험에서 약관상 보상하지 아니하는 손해에 해당합니다.실비는 모든 치료비에 대해서 보상하게 된다면 그 부담하는 보험료가 상당히 높을 것입니다. 그래서 일정부분은 면책(보상제외)하게 설계되어있는 것입니다.그에 정신및 행동장애(F044-F99)코드병명은 면책으로 하고 있습니다. 다만 약관마다 시기마다 보상제외되는 코드가 상이하므로 유심히 보셔야 되는 부분입니다.제가 아래에 첨부해드리는 예시 샘플을 기준으로 보면 일부코드에 대해서는 요양급여에 해당하는 의료비는 보상하도록 규정되어있습니다.즉 진료시 해당과에 대해서 모두 면책이라고 보기는 어려우며 해당코드병명을 약관상보상하지 아니하는 손해에 해당하는지 가입하신 상품의 약관을 검토해볼 필요는 있습니다.(그러나 정신과 관련 진료 확인해보시면 대부분 면책입니다.)

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.담당 FP변경은 보험사 전화하셔서 요청하시면 가능합니다. 그런데 그때 해당설계사님도 알게되실수는 있으시겠죠.보험사마다 보험금 청구할때 담당FP통지 체크란이 있을수 있으니 확인해보시고 통지X 로 체크하심 될 것 같아요.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.일괄적으로 드리기 힘든 문의사항입니다. 왜냐하면 시기마다 표준약관이 다르고 그에 따라 면책기간도 다르기 때문이지요.2009.10이전 상품(5천원공제상품)에서는 1년 30일 한도로 보상되었으며 마지막통원일로부터 180경과하면 새로운 질병으로 보아 한도가 다시 생겼습니다. 그후 또 다르게 약관이 개정되었구요! 참고로 가지고 계신 약관의 가입시기와 상품명 등을 상세히 적어서 문의주시면 약관 확인후 답변은 가능할 것같습니다.또는 담당설계사 또는 콜센터 통해서 확인하시는것이 가장 빠르고 정확할수 있습니다.

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.둘중 어느것이 좋거나 나쁘다고 할수는 없으나,보장이 적어져도(21.7부터 급여부분 비급여부분으로 나뉘고 자기부담금이 인상됩니다.) 보험료를 적게 내시는게 낫다고한다면 4세대실손 더 낫습니다. 4세대실손의 가장큰장점은 각 개인의 보험금 청구가 반영되어 보험료를 부담한다는 것이지요. 즉 보험금 청구가 많지 않을것을 예상한다면 4세대실손이 (보험료 부담측면에서) 더 나을수도 있습니다.