핀삽입한 골절수술후 핀제거시 입원할경우 보험혜택?

Question

제가 2020년 12월초에 발뒷꿈치 골절로 인해

핀2개를 박고 2주후에 실비 보험및 상해보험을 지급받고 퇴원을 했습니다.

의사님 께서 핀제게늣 6개월 뒤에 하신다고하는데 핀제거를위해 병원에 입원해도 실비 보험과 상해보험을 혜택을 받을수있는지

궁금해서 질문드립니다.

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 윤현준 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

발뒤꿈치 골절로 고정술을 했고 나중에 핀제거시 실보험과 상해보험으로 보상을 받을 수 있을지 질문을 주셨네요.

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실비보험은 보상에서 제외되는 기간이 있습니다. 1년간 보상되고 90일간 보상이 제외되고 다시 1년간 보상하는 식으로 보상제외 기간이 있으니 수술시 그 기간을 고려해서 진행하면 될 것 같습니다.

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실비보험과 상해보험에서 보상을 받을 수 있을 것 같습니다.

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감사합니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

가입하신 상품에 따라서 상이합니다. 즉 보험가입시기마다 면책기간이 상이하므로 반드시 현시점에서 보험사 또는 약관을 통해 확인하셔야 합니다. (약관에 대한 부분을 혼자보시는 것보다는 가입하신 설계사 또는 해당보험사에 반드시 질의하시길 바랍니다.)

예를 들어 과거 2009.09이전 상품인 상해의료비인 경우 약관상 상해일로부터 180일까지만 보상가능하였으므로 핀제거는 180일이후에 이루어진 의료행위인 경우 면책이었습니다. 또한 상해 입통원의료비인 경우에도 상해일로부터 1년이내 보상이었기 때문에 그기간 초과시 면책이었죠. 하지만 그이후 면책기간의 조정으로 여러 변동사항이 있습니다. 따라서 일관된 설명은 어렵지만 추후 보상을 위해서는 반드시 현시점에서 면책되는 기간을 짚어놓을 필요가 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 보험전문가입니다.

실손의료비는 보상대상입니다. 다만 상품에 따라 면책기간이 있을 수 있으니 보상담당자를 통해 확인이 필요합니다.

수술금이나 진단금은 이미 최초 수술시 지급되었음으로 보장대상이 아닙니다.