최호균님의 전문가 프로필

안녕하세요. 최호균 손해사정사입니다.보험회사가 실손보험 관련해서 위탁손해사정법인에 현장심사 요청하는 경우는 아래와 같이 크게 2종류로 나뉩니다.고지의무 위반 확인: 보험가입 후 2~3년 이내 청구건 또는 보상담보대상이 기왕병력과 인과관계가 있을만한 치료인지? 즉, 가입 이전 치료내역 확인 목적.치료받은 내용(실손의료비 대상 진단,수술명등)이 이슈가 되는 내용일 경우. (예를 들어, 백내장, 무릎주사, 전립선 수술등 입원이냐 수술이냐의 쟁점대상, 도수치료,체외 충격파 적정횟수 판단등이 있습니다.)현장조사 실시 이후 빠르면 1달 이내 보통 1~2달 정도 걸리신다고 보시면 됩니다.손해사정법인 담당자가 보험회사에게 의뢰받은 피보험자의 병원기록 발급, 주치의 면담, 피보험자 면담 등등의 업무를 완료 후 보험회사로 손해사정보고서를 제출하고 보험회사가 최종적으로 심사하여 부책 또는 면책 판단 후 마무리 될 것입니다.