안녕하세요 강원재 전문가입니다.
상해 보험
Q. 인도를 자전거타고 주행시 보행자와 접촉사고
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.도로교통법상 자전거도 탑승 중에는 차로 구분되어 집니다. 즉, 차가 인도로 주행한 상황으로 보여질 수 있습니다. 인도는 보행자를 보호하기 위한 도로이므로, 과실은 정확한 사실관계에 따라 달라질 수 있으나 자전거의 과실은 80~100%일 가능성이 높다고 사료됩니다. 개인적 의견으로 참고만 하시기 바랍니다. 정확한 과실여부는 좀 더 구체적이고 사고 전후 사정 등을 종합적으로 검토하여 판단해야 할 것으로 보여지며, 당사자가 분쟁이 있는 경우 유관기관의 조정이나 법원 판결에 따라 결정될 것으로 판단됩니다.고맙습니다.
상해 보험
Q. 자동차종합보험, 자동차보험 같은 말인가요?
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.자동차보험은 차량 운전자라면 의무적으로 가입해야 하는 담보가 있고 그외 선택에 따라 추가적인 담보를 가입 설정할 수 있습니다.자동차종합보험은 일반적으로 의무보험에 대인2, 무보험차상해, 자기신체사고(또는 자동차상해) 등을 추가로 가입하는 경우를 칭하는 것으로 이해하시면 될 것으로 사료됩니다. 고맙습니다.
의료 보험
Q. 로봇 수술로도 보험금을 받을 수 있을까요?
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.결론적으론 로봇 수술도 의사의 의료(수술) 행위 중 하나의 일환으로 보조 또는 도구적 역할을 한다고 사료됩니다. 해당 담보에 따라 차이는 있겠지만 약관상 보상하는 손해에 해당하는 상병으로 수술을 하였다면 실비나 수술비 등은 보상 가능하리라 사료됩니다.다만, 구체적인 사유에 따라 이는 달리 해석될수도 있으니 참고만 하시기 바랍니다.고맙습니다.
상해 보험
Q. 질문 자기신체사고 자동차상해 다른건가요??
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.자기신체사고와 자손은 같은 뜻의 용어입니다.자동차상해와 자상은 같은 뜻의 용어입니다. 편의상 줄여서 자손이나 자상이라 부르고 있는 듯 합니다.자손은 피보험자의 부상 정도에 따라 결정된 상해급수의 한도내에서 치료비를 부담하는 담보입니다. 자상은 보험가입금액 한도내에서 피보험자가 입은 부상에 따라 발생된 치료비, 위자료, 휴업손해 등을 인정해주는 담보입니다. 즉, 보상범위에 있어 자손보다는 자상이 유리하다고 할 수 있겠습니다. 고맙습니다.
의료 보험
Q. 실비약관 보험사마다 다른가요?
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.두 자녀분의 실손보험 가입시기로 볼때, 약관은 동일하거나 대동소이 할 것으로 사료됩니다.다만, 보험회사마다 실손 처리지침 등 내부규정이 상이하여 동일한 내용을 청구하였음에도 심사 인정기준이 달라 지급되는 보험금에 차이가 발생할 수도 있습니다. 실손 보험금에서 인정되지 않은 해당 비급여 처방에 대하여 치료하신 해당 병원에 보험사가 주장하고 있는 단순 예방이나 검진 목적에 의한 검사 처방이 아닌 직접적인 치료를 위해 필수 불가결하게 처방된 검사라는 소견 등을 받아 재청구해보시길 권유드립니다.고맙습니다.
의료 보험
Q. 암진단을 받았습니다. 청규서류가 정확하게 뭔지 궁금합니다
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.실손의 경우 진단명을 확인할 수 있는 서류(예 : 입퇴원확인서 등), 진료비영수증, 진료비세부내역서암진단비의 경우 질병분류기호가 기재된 진단서, 조직병리검사결과지보통은 상기 서류 정도면 보험 청구는 가능할 것으로 사료됩니다. 다만, 보다 정확한 건 보험 청구시 해당 보험사에 문의해 처리하시기 바랍니다.고맙습니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 합의금 질문할께요.답변 해주세요
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.단순하게 진단 주수만 가지고 합의금을 산정하기는 어려울 것으로 판단됩니다.교통사고로 인한 피해자의 과실 부분이 있는지, 교통사고로 입원치료를 한 경우 그 기간동안 일을 하지 못해 수입의 감소나 손실 등이 얼마나 발생하였는지, 향후 치료비용 등을 얼마나 인정할건지 등에 따라 합의금은 차이가 나게 될 것으로 사료됩니다. 고맙습니다.
교통사고 과실
Q. 차로 사람을 친 가해자의 경우 합의해도 받게 되는 처벌이 있나요?
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.교통사고로 타인에게 신체적, 물리적 손해를 입힌 경우 법률상 민사, 형사, 행정상 책임을 부담하게 됩니다.통상 일반적 사고의 경우 상대방과의 원만한 합의에 의해 민, 형사상 책임을 면할 수도 있지만 사고 처리시 그 유형등에 때라 교통사고로 인한 벌점, 면허정지 및 취소 등 행정상 책임은 부여될 수도 있다고 사료됩니다. 또한, 음주, 무면허 등 중과실 사고, 중대한 장해가 남은 사고, 피해자가 사망한 경우 등은 피해자측과 가해자가 형사처벌을 원치 않는다는 합의가 이행되었다 하더라도 가해자가 그 책임을 전적으로 면하지 못한다 사료됩니다. 감사합니다.
교통사고 과실
Q. 아파트 지하주차장 내려가는길에 앞차가 갑자기 후진하더니 제차를 받았습니다?
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.주차장 내려가는 길목에서 후진하는 차량에 의해 질문자님 차량을 추돌하였다면 위 내용만으론 봐선 상대방 일방과실로 사료됩니다. 보험사에서 어떠한 이유로 질문자님께 과실을 주장하는지 선듯 이해되진 않지만 정확한 사유를 여쭈어보고 재차 질문하심이 어떨지 싶습니다.고맙습니다.
의료 보험
Q. 실비청구 유효기간과 하루통원청구한도액수가 얼마인가요?
안녕하세요. 강원재 손해사정사입니다.통원의료비 한도의 경우, 보험을 가입한 시기 및 보험상품마다 적게는 10만원, 많게는 50만원까지의 금액을 한도로 보장하는게 일반적입니다. 정확한 건 가입하신 보험사에 확인해 보심이 좋을 듯 하며 갖고계신 실손 보험증권에 가입한도가 기재되어 있을테니 확인해 보심이 어떨지 싶습니다. 단순 건강검진 목적에 의해 발생된 의료비의 경우, 실손의료비보험에서 보상하지 않는 손해로 규정하고 있으니 참고하시기 바랍니다. 현행 규정상 보험금 청구권 소멸시효는 3년입니다.고맙습니다.