안녕하세요. 김장호 전문가입니다.
Q. 보험 실비에 관해서 문의 드립니다. .
안녕하세요. 김장호 보험전문가입니다.외래(통원)으로 MRI를 촬영하신다면 25만원한도내에서 보상가능합니다.입원으로 MRI촬영 및 의뢰비에 대해서는 말씀하신대로 보상가능하십니다만, MRI의 경우 실비보험의 가입시기에 따라 달라질수 있습니다.MRI의 경우 비급여로 처리되기 때문에 비급여에 대한 보상은 아래와 같습니다.~09년 7월 가입자의 경우 100% 보상가능09년8월~15년8월 가입자분의 경우 90% 보상가능15년9월~17년3월 가입자분의 경우 80% 보상가능17년4월~현재 가입자분의 경우 70% 보상가능(3대비급여)
Q. 딱히 다친건 아닌데 어깨등이 아픈 경우 ?
안녕하세요. 김장호 보험전문가입니다.외부의 원인이 없었다면 상해가 아닌 질병입니다~ 청구서류를 작성하여 제출하셔도 심사부에서는 모든사항을 재검토하십니다~ 딱 맞게 작성하는 정답은 없습니다~ 기억나시는데로 작성하여 청구해주시면되시고, 확인할 부분이 있다면 보험사에서 연락이 오실겁니다~
Q. 보험사 문자 해석 좀 부탁드립니다ㅠㅠㅠ
안녕하세요. 김장호 보험전문가입니다.본인부담금 상한제도는 의료비로 인한 경제적부담을 완화하기 위한 제도입니다.개인이 연간 본인부담비용이 정해진 한도를 초과하였을 경우 초과분은 국민건강보험공단이 부담하게 됩니다.ㄴ이 부분은 본인의 건강보험료 납입 수준에 따라 연간 납입할수 있는 건강보험급여 금액이 한도가 정해져있고! 만약에 이를 초과하였을때는 초과금을 모두 돌려준다는 의미로 해석하시면 됩니다.현재 질문자님의 건강보험료 소득분위를 알수 없기에 "2024 본인부담금상한제 소득분위, 2025 본인부담금상한제 소득분위"를 검색하시어 참고해보시길 권유드립니다.실손의료비는 이득금지 원칙에 따라서 실제로 손해가 발생한 비용을 한도로 지급합니다.만약 상한제 환급금과 실손의료비를 모두 지급받게 된다면 중복지급이 되고 이득금지원칙에 위반되기 때문에 이를 방지하고자 약관에 명시가 되어있을것입니다.신입원특약의 경우 아마 입원일당특약의 개념이실것으로 보입니다.실손의료보험의 경우 일부 정신질환에 대해 보장이 되는 상품이 있습니다. 허나 특약으로 구성된 신입원특약의 경우 약관에 정신 및 행동장애에 대한 부분은 보장하지 않는다는 문구가 약관에 분명히 명시되어 있을것입니다.도움이 되셨길 바랍니다.
Q. 2세대 실비가 15년되면 자동으로 4세대로 바뀌나요.
안녕하세요. 김장호 보험전문가입니다.가입시기에 따라 재가입시기는 조금 다르실수 있습니다.가입시기가 ~13년3월까지라고 하신다면 재가입시간은 없습니다. 이후 13년4월~21년6월까지는 재가입기간이 15년이며 현재 판매되고 있는 4세대실손의 경우(21년7월이후) 재가입기간은 5년입니다.11년이 되셨다고 말씀하신다면 예상컨데 2014년즈음에 가입하신것으로 예상해봅니다.실손보험에 관하여는 설계사들 사이에서도 의견이 분분한 상품입니다. 권유보다는 고객분 본인이 설명을 듣고 결정해주시는게 가장좋습니다.곧 5세대실손이 출시될 예정입니다. 15년동안 유지하시고 난뒤에 재가입시기가 도래된다면 그시기에 판매되고 있는 실비로 전환하시게 됩니다.
Q. 와이프 운전자보험 계약자를 남편으로 하고 피보험자를 와이프로 해서 가입이 가능한가요??
안녕하세요. 김장호 보험전문가입니다.네 가능하십니다. 계약자를 남편분으로 피보험자를 아내분으로 설정하시고 각각 전자서명등 동의와 청약을 해주시면 가입가능하십니다.