한국보험분석센터 대표
보상은 "약관"을 근거로 합니다
Q. 안녕하십니까? 본인부담상한제라는것이 정확하게 무슨 뜻인가요?
안녕하세요. 한국보험분석센터 조혜원 보험전문가입니다.본인부담상한제는 정부에서 과도한 의료비지출을 방지하기위해서, 의료비가 일정금액을 초과하는 경우 나라(건강보험공단)에서 초과된 금액만큼 환급을 해주는 제도를 말합니다.즉, 본인의 의료부담상한액이 300만원일때, 병원비급여료가 400만원이 발생한 경우, 차액인 100만원을 건강보험공단에서 환급을 해줍니다.실손의료보험약관상 해당 환급분은 보장의 대상이 아니므로, 실제 손해액인 300만원에 대해서만 보장합니다.다만 1세대 실비(2009년 8월이전 가입자)의 겅우 해당내용이 약관에 명시되어있지는 않으나, 최근 대법원판례에서 보험사의 손을 들어줬습니다.도움이되셨길 바랍니다.
Q. 의료 실손보험료 만기 이후도 보장되나요?
안녕하세요. 한국보험분석센터의 조혜원 보험전문가입니다.안녕하세요 :)실손의료보험상품은 전국민이 갱신입니다.즉, 가지고계신 실손의료보험 특약은 갱신이 맞고, 해당 담보는 만기인 100세까지 납입하셔야합니다.과거에 잠깐 비갱신을 판매하기는 했으나 가입자가 매우 적습니다.특약별로 납입기간과 만기가 따로따로 적혀져있습니다.실손의료보험담보는 (질병통원의료비, 상해통원의료비, 질병입원의료비, 상해입원의료비) 등으로 표기되어있으며, 해당담보는 갱신이라 적혀있을 겁니다.좀더 정확한 확인을 원하시면, 프로필을 통해 카카오톡으로 문의주시면 성심성의껏 도움드리겠습니다.
Q. 의료실손보험 청구방법에 대하여 궁금한점 문의드립니다.
안녕하세요. 한국보험분석센터 조혜원 보험전문가입니다.질문이 여러가지인데 명확하게 답변드리겠습니다.❓️ 짧은기간 내 다양한 초음파검사를 진행 한 경우 청구가능 유무👩💻 단순히 건강검진 목적이 아닌, 질병의 치료목적으로 검사하셨으면 보상이 가능합니다.❓️보험가입 중간에 고혈압을 진단받은 경우 설계사에게 알려야하는지 여부👩💻 이미 가입한 보험에 대해서는 알리지 않으셔도 됩니다. 다만, 신규로 보험을 가입할때에는 꼭 설계사분께 알려야합니다.❓️심질환관련 예방목적의 약처방을 고지해야하는지의 여부👩💻 보험가입 시 계약전 알릴의무 중 "투약"에 해당하기에 반드시 고지를 하셔야합니다.❓️보험금을 한꺼번에 청구해도 괜찮은지에 대한 질문👩💻 보험금은 통원1회당 자기부담금을 공제하고 지급하므로, 한번에 청구를 하던 각각 청구를 하던 나오는 보험금은 달라지지 않습니다. 되도록 병원을 다녀오실때마다 청구하시는것을 추천드립니다.도움이 되셨길 바랍니다. 혹, 신규보험을 가입하시는 경우 제가 좀 더 전문적으로 상담해드릴 수 있습니다. 꼭 프로필을 통해 연락주세요😃
Q. 자차 보험 필수로 필요한 건가요?
안녕하세요. 한국보험분석센터 조혜원 보험전문가입니다.자동차보험은 크게 세가지 특약으로 이루어져 있습니다.1. 대물2. 대인3. 자차이 중, 대인, 대물은 법적 필수 사항이므로 꼭 가입을 하셔야합니다.다만, 자차의 경우 선택사항입니다.자동차가격을 고려하였을 때, 자차가 파손되었을 때, 특약비용보다 새로구매하는 것이 좀 더 나은 경우에는 자차특약을 가입하지 않는 경우도 많습니다.도움이 되셨길 바라며, 더 많은 도움이 필요한 경우 프로필을 통해 연락주시면 도움드리겠습니다 :)
Q. 보험금을 두 달 미납하면 어떻게 되나요?
안녕하세요. 한국보험분석센터 조혜원 보험전문가입니다.보험료는 2회를 납입하지않은채, 다음달 1일이 되는달에 "실효"가 됩니다.실효가되면, 그 시점부터 발생하는 질병/사고에 대해서는 보장받으실 수 없으며,부활이 불가능 할 수 있습니다실효와 해지는 엄연히 다르며, 말씀하신 내용은 "실효"에 해당합니다.도움이 되셨길 바라며, 더 많은 도움이 필요한 경우 프로필을 통해 연락주시면 도움드리겠습니다 :)