4세대 실손보험 질문 있습니다!!!
제가 정형외과 실비 청구했는데 너무 적게 들어와서 질문드려요ㅠ 총 106,400원 청구했는데 24,900원 밖에 못받았습니다.
첫날 병원 방문해서 진료+물리치료:61,700원
첫날 비급여 비용: 30,000원(그래서 3만원 이하라서 지급 못받음..)
첫날 약제비: 9,930원(제 부담금: 2,900원)
마지막날 물리치료: 6,300원
마지막날 약제비: 13,410원(제 부담금: 4,000원)
이외 날짜에 갔던 물리치료는 6,300원이라서
급여 만원이나 20% 공제금액 중에 큰 금액 공제후 지급이라 싹다 못받는거까지 이해했습니다
근데 약제비가 나온 날은 진료+약제 합산해서 줘야하는거 아닌가요? 아니면 약제비는 또 따로 8천원 공제후 주는 건가요?
또한 약제비 기준이 공단 부담금 기준인지도 궁금합니다
실비보상은 본인이 지불한 병원진료비나 치료비 약제비에서 본인부담그믈 공제한후 보상이 나갑니다 약값이 13410원이어도 본인이 약국에 지불한 약값이 4000원이라면 4000원으로 계산되어 산출합니다 그리고 급여부분과 비급여부분은 따로 계산하여 보상금액을 산출합니다
안녕하세요 문효상 보험 전문가 입니다.
약제비는 따로 입니다.
약제비도 8천원 공제하고 지급을 하며 최대 5만원까지 보장합니다.
도움이 되셨기를 바랍니다.
약제비 기준은 고객이 실질적으로 납입하는 금액 기준입니다.
진료비랑 약제비 별도 공제 후 보상을 해줍니다.
즉, 질문자님이 말씀하신 약제비 8천원 또는 공제기준 큰 금액을 제외 후 보상나오는게 맞습니다.
진료비와 약제비는 별도입니다.
즉 병원과 약국은 별개라는거죠.
통원이기 때문에 하루하루 별개로 계산하는거고
또한 실비는 실제비용을 기준으로 하기 때문에 본인이 직접 부담한 금액을 기준으로 합니다.
첫날 총병원비 중 비급여 3만원을 공제한 31.700과 약제비 2,900원을 합한 34,600에서 자기부담금 1만원을 공제하면 24,600
둘째날 물리치료6,300원과 약제비 4천원을 더한 10,300에서 자기부담금 1만원을 공제하면 300원
총 보상금은 24,900원입니다.
우선 질문자님의 쾌유를 기원합니다.
청구하신 금액보다 돈이 적게 들어와서 속상하셨겠네요. 보다 정확한 내용은 진료내역서 등을 봐야 알겠지만작성해주신 글만 봐서는 지급 된 금액에 크게 문제가 없는 것 같습니다.약제비는 진료비와 별도로 산정하는 것이고요, 건강보험 적용분을 제외하고도 급여/비급여 자기부담률 20%/30%, 공제금액 1~3만 원 등 발생하기 때문에 큰 사고나 질병이 아니면 받을 금액이 거의 없는 것이 맞습니다. 이런경우 차라리 2년 무사고 할인 10%를 받으시는 것이 더 유리한지 따져보셔도 좋을 것 같아요. 실손보험은 실제로 지출이 일어난 금액 내에서 일부 금액을 받는 것이기 때문에 “실비로 돈을 번다..” 의 느낌은 받기 어려운 것이 사실입니다. 다만 큰 의료비가 갑작스럽게 지출이 되었늘 때 경제적으로 타격을 최소화 하기 위한 안전장치로는 제격입니다. 그밖의 상해, 질병을 대비한 보험이 있다면 보험사에 청구하여 추가로 보상 받으실 수 있습니다. 그리고 실비 청구하실 때 직접 청구하지 마시고 담당 설계사 통해서 청구하시면 더욱 편리하고 부가 설명도 들으실 수 있을겁니다.^^