실손보험 가입 후 알아두어야 할 정보가 있나요?

Question

실손의료보험에 가입한 가입자라도 보장범위를 파악하지 못해 보험금을 받지 못하는 사례가 적지 않다고 들었습니다. 실손보험 가입 뒤 챙겨두어야 할 정보들은 어떤 것들이 있을까요?

박재현보험설계사 · Answer

안녕하세요?보험전문가 에드박입니다실손보험에 가입을 하더라도 보상이 되지 않는 손해가 있습니다이런 부분들에 대해서 안내가 잘 이루어지지는 않고 있는데요간단히 몇가지를 안내드릴테니 이런 부분들만 잘 참고하시면 되겠습니다실손의료보험 표준약관상 보상하지 않는 사항가장중요한 부분이 치과랑 한방병원비라고 할 수 있어요다른질병이나 상해로 병원가면 실비보험에서 다 혜택이 되지만치과랑 한방병원 과연 될까요?결론적으로는 네, 됩니다진료영수증을 확인 해 보시면,급여/비급여 항목이 있으실꺼에요급여 라고 되어 있는 항목은 모두 실비보험에서 혜택 받을 수있어요(단, 언제가입한 상품인지에 따라 안될 수도 있어요 ㅠㅠ)내가 가진 실비보험이 치과,한방병원이 되는지 궁금하시다면주저하지 마시고, 전문가인 에드박에게 문의주세요자세하고 친절하게 확인 해 드릴께요건강검진, 예방접종, 인공유산 이것도 모두 보상하지 않아요~~외모개선 목적(성형관련)? 당연히 안되겠죠?영양제,종합비타민제,호르몬투여,보신용투약,친자확인진단,불임검사,불임수술,불임복원술,보조생식술(인공수정)성장촉진관련 비용 등등 모두 보상 제외입니다쉽게 말하면 아파서, 다쳐서 병원가면 다 실비보험 적용됩니다이렇게 말한 건 어디까지나 쉽게 설명을 드리기 위해 보여 드렸구요지금부터는 보상되지 않는 부분들을 좀 더 자세히 안내드려볼께요상해보장의 경우-전문등반,글라이더조정,스카이다이빙,스쿠버다이빙,행글라이딩,수상보트,패러글라이딩-모터보트,자동차 또는 오토바이에 의한 경기,시범, 흥행 또는 시운전-선박승무원,어부,사공,그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상  선박에 탑승-임신,출산(제왕절개포함), 산후기로 발생한 의료비(단,회사가 보상하는 상해로 인한 경우는 보상)-전쟁,외국의 무력행사,혁명,내란,사변 폭동질병보장의 경우-정신과질환 및 행동장애(F04~F99)-여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산,불임 및 인공수정 관련 합병증(N96~N98)-피보험자의 임신,출산(제왕절개포함),산후기로 입원한 경우(O00~O99)-선천성 뇌질환(Q00~Q04)-비만(E66)-비뇨기계장애(N39,R32)-직장 또는 항문질환 중 비급여 부분(I84,K60~K62)-인간면역결핍바이러스(HIV)감염으로 인한 치료비-단순한 피로 또는 권태-주근깨,다모,무모,백모증,딸기코(주사비),점(모반),사마귀,여드름,노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환-발기부전,불감증,단순코골음,단순포경,국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조 제1항에 의한업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환 자세하게 안내드린다고 조금 길게 적었습니다. 대부분은 해당이 되고 보상이 되지만 이런 부분들은 안된다는 점 참고하셔서 청구하시면 되구요, 그냥 좋은 설계사를 만나시면 알아서 해결 해 줄 수 있답니다^^답변에 도움되셨으면 합니다^^

서범석보험설계사 · Answer

안녕하세요, 삼성화재 특화사업부 전문 컨설팅조직 SRA의 서범석 보험설계사입니다.실비는 꽤나 어려운 보험 중 하나이죠... 작은 일이 있을 때마다 담당해주시는 설계사님께 상세한 문의를 해보시는 것이 가장 좋습니다.일반인 분들은 실비의 보장 가능한 부분이나 면책 사항에 대해서 상세히 알기 어렵고 활용하는 건 조금 더 어렵거든요...실비 가입을 도와주신 설계사님과 그런 관계가 되지 않거나 전문적이지 않다면...  설계사를 통해서 보험을 가입하는 의미가 많이 퇴색되는 것 같습니다..아무튼 실비를 언제 가입하셨는지, 선택형인지 표준형인지에 따라서 내용이 조금씩 다르고,하나의 사고당 어느 기간동안 보장이 되는지, 한방 치료는 얼마나 보장이 되는지,자동차 / 산재 사고는 어느정도 보장받을 수 있는지, 도수치료나 MRI, 링겔주사 등은 얼마나 보장되는지,입원을 해야하는지 말아야 하는지 등등... 여러가지 세부적인 내용들이 있습니다...현재 판매되는 실비를 기준으로는 알아두실 가장 기초적인 게통원시 의원급 병원 1만원 이상 / 병원 및 종합병원급 1.5만원 이상 / 대학병원급 2만원이상부터 보장되는 점 알아두시면 좋을 것 같구요.어떤 고객분은 고혈압으로 혈압약 타서 드시는데 꾸준히 대학병원에서 진찰을 받으시더라구요...^^굳이 단순 처방을 대학병원으로 가시면 받을 돈도 못 받으실 수 있습니다...그리고 비급여 주사제 / 비급여 도수치료 및 체외충격파 / 비급여 MRI 및 MRA는 70%만 보장됩니다.그래서 정형외과에서 실비처리 하라면서 몇십만원씩 가격을 메기는 도수치료는...받으시면 꽤 출혈이 크실 겁니다..몸이 안 좋아서 병원에서 맞는 수액, 링거도  비급여가 상당수인데, 이런 비급여 주사들도 70%인 점 기억하시구요...대신 자동차 사고시에는 의외로 쏠쏠하게 받을 수 있는 보장이 있는 경우가 있고,미용 목적의 치료나 예방주사 등 치료를 위해 필수적이지 않은 것들은 보장에서 제외됩니다.치질이나 치과, 한방치료, 정신질환, 비뇨기계질환 등은 일부는 보상이 되기도 하고 일부는 제외되구요...결론은 궁금할 때마다 담당 설계사님께..