안검황색종 실비 보험 문의드립니다.
안녕하세요.
얼마전 대학병원에서 안검황색종 제거 수술을 받았습니다.
2번째 수술인데 처음 수술때는 의료보험 적용을 받았는데 두번째 수술에는 의료보험 적용을 받지 못했습니다.
인터넷을 찾아보니 의료 보험 및 실비 보험을 적용 받으려면 코드번호가 H026으로 되어야 한다고 해서 병원에 문의 하니 코드번호가 H026이더라고요
그래서 진단서 발부 받아서 실비 청구를 했더니 코드번호가 H026이더라도 의료보험 적용이 안되면 실비 청구가 안된다고 하네요. 맞는건가요?
1세대 실비 보험이라 비급여 진료도 40%(저는 70%로 알고있는데 40%라고 하네요.) 받을 수 있는 걸로 알고 있는데 안되는 건지 궁금합니다.
감사합니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
실비보험 1세대 가입자는 비급여 진료에 대해서도 일정 비율을 보장받을 수 있습니다.
코드번호가 H026이더라도, 의료보험 적용 여부와 무관하게 실비 보험에서 비급여 항목에
대한 보상이 이루어져야 하므로, 보험사에 재차 청구를 요청하거나 금감원에 민원 제기할 수 있습니다.
감사합니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
진단서와 영수증, 세부내역서를 구비하여 접수부탁드립니다.
급여적용 여부는 청구질환과 수술방법, 수술횟수 등에 따라 달라질수 있습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
의료보험적용이 안되었다는 이유가 의료보험 가입자가 아닌것 같습니다 그럴 때는 일반으로 의료보험도 적용이 되지 않고 실비에서는 40%만 보상합니다
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 해당 경우에는 보험사에서 억지를 부리는 것입니다.
즉, 2013년 이후 가입한 실비보험의 경우 보건복지부 고시에 의한 비급여(이를 인정비급여라고 합니다)가 아닌
임의 비급여에 대해서는 보험금 지급에 제한을 받을 수는 있습니다.
하지만, 현재 가입하신 실비 1세대입니다. 그렇기 때문에 이 부분은 해당이 없는 것으로 보험사에 재차 보상 요구를 하시고 그래도 거부를 하시면 금감원이나 건강심사평가원 등에 민원을 제기하시길 바랍니다.