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아하에서 찾은 1,000건의 질문
- 손해사정사 자격증자격증Q. 가입전 진단이지만 고지위반은 아닌건 보상2018년 7월경 말라리아로 인해 지속적 고열 발생 후 부정맥진단받음 부정맥약 3개월치 복용 중 집근처 병원에서 상담 후 약이 필요없을것 같다하여 단약단약후 일년이 지난 2019년 말 보험가입을 하려하니 저 부정맥에 대한 진단소견제출을 요구받음약도 먹지 않고 경과를 지켜봐왔고 문제 없었으며 소견서 제출을 위해 검사한 심전도상으로도 부정맥 소견발견되지 않음 의사 소견서 제출후 보험가입 승인됨(당시 가입을 시켜준 설계사의 가입 당시 심사팀의 요구로 관련 서류를 제출하였다는 진술서를 받음) 이후로도 고열로 인해 응급실을 자주 갔으나 부정맥에 대한 말은 들은적 없음2023년 말 다른 질병 치유로 입원했고 부정맥 진단을 받음지방에서 심장내과에서 약 처방받음 2024년 초 세브란스로 옮겨 여러 가지 검사를 받았으나 의료회송으로 다시 지방 심장내과로 옮김2024년 투약시작 하지만 오히려 부정맥 수치가 증가 서울성모병원에서 약복용 후 수치 지속 증가로 전극도자절제술 시행수술비 보험금 청구하였으나 가입전 진단이라 하여 면책 통보 받았습니다.(보험사 조사결과 고지위반은 아님 하지만 보상과 가입은 별개다하며 보험금 미지급)보험사 가입시 이미 고지하였음에도 어떠한 면책 부담보등 조건 없었음에도 보상 청구후 면책이 타당한 걸까요?진단비를 청구한것도 아닌데 심뇌혈관수술비 지급 면책당했습니다.
- 의료 보험보험Q. 보험가입전 질병진단 후 보험금 청구 가능할까요?두달전 질병수술비 특약이 있는 종합건강보험을 가입하였습니다.가입과정에서 고지의무 중눈 및 부속기관에서 안구건조증으로 3개월 내진료사실 (안약처방 3회 통원 및 약처방 총 3일치씩 총 3회)이 있어 고지하였습니다눈이 뻐근하고 건조증상얘기했는데 나중에 떼보니 진단명이결막염으로 되있더라고여 약봉지에 의사분께서결막염으로 진단코드 넣으신거같은데치료가 마무리 안되어 (자주는 아니지만 증상이 불편할정도 되면 병원가서 안약받습니다)청약서류에 알릴의무인가 거기 고지할때현재 질병이 완치가 아니고 그래서 재발여부도 없다라고사실대로 고지하고 청약하였는데이상하게도 부담보가 걸리지 않았고가입심사가 완료되어 유지중입니다..청약서에도 해당 고지내용이 있습니다.제가 궁금한것은 해당 병원에 가입이후로도 계속 다니고 있고나중에 이걸로 수술이라도 하게되면 보험금 청구와 보상이이루어지나요? 가입전 진단받은 질병은 보상안해줄까요?그렇다면 해당부위에 부담보가 걸린다고 얘기되고가입심사가 이루어지는게 맞을텐데 증권에 보면 깨끗합니다.설계사님도 이런경우가 드물다고는 하는데제대로 된건지 실수인건지 보장은 제대로 받을수있는지이런경우가 있는지 궁금합니다.
- 의료 보험보험Q. 2009년 1월에 가입한 상해보험입니다. 체외충격파 치료 받고있는데 의료자문?? 실사 나온다고 하네요안녕하세요 고객님. 항상 저희 KB손해보험을 이용해 주셔서 감사합니다. 비급여 물리치료(도수치료, 체외충격파 치료, 신장분사 치료 등)후 보험금 청구 시 유의사항을 안내드립니다.반복적인 비급여 물리치료(도수치료, 체외충격파 치료, 신장분사 치료 등) 시행 시 고객님 개개인의 진단명 및 치료부위, 증상의 정도가 다를 수 있어 해당 상병에 대한 의학적 인과관계가 인정되는 범위내의 치료인지, 치료효과 등을 확인하기 위해, 방문심사 또는 제3자 의료자문이 시행될 수 있으니 병원 치료 및 보험금 청구 시 참고부탁드립니다. 위와 같은 문자를 받았습니다.제가 척추관련 뼈가 좀 안좋아서 자주 삐끗하기도 하고 운동을 좋아하다보니 자주 다치는 편입니다.20대때(10여년 전) 백수일땐 병원을 좀 많이 다니긴 했는데 그땐 이런 문자를 받으적이 없는데 작년에 스키장갔다가 팔꿈치랑 손목에 인대가 늘어나는 사고를 당해 회사 근처 정형외과를 다녔습니다.실비 청구기간이 6개월이라더군요. 치료 받던 도중 보험사에서 고맙게도 연락을 줘서....아직 다 낫지도 않았는데 치료를 중도에 멈췄습니다. 그러다가 한 3개월 지났는데 축구하다가 헛발질을 했더니 무릎이 너무 아프더라구요. 그래서 병원에 갈까 하다가 며칠 지나면 좋아지겠지 하고 한동안 참았는데 이게 낫질않아서 팔꿈치와 손목 다쳤을때 갔던 병원을 갔습니다. (회사와 가깝기때문에.) 근데 보험사에서 전화가 오더니 저번에 갔던 병원과 같은 병원을 갔던데 손목과 팔꿈치때문에 간거 아니냐? 라는 질문을 하더군요.전 보험 청구시 다리를 다쳤다고 썼구요.. 확인차 전화해서 물어본거라고 의사의 소견서?? 그걸 제출하라고 하더군요. 기분이 나빴지만 충분히 오해할 수 있는 문제라 생각되어 군말없이 보내줬습니다.그런데 며칠 전에 이런 문자를 받았네요. 그리고 오늘 일부러 보험금 지급을 늦게 해주는것 같아 전화를 해서 이것저것 물어보는중에 실랑이가 좀 생겼는데 체외충격파나 비급여치료를 몇번 내외로 받으라는 명확한 기준을 주면 내가 그 기준에 맞춰서 치료를 받겠다 하니보험사측에서 의료자문 내보내겠다고 하더라구요. 그래서 그러라고 했습니다.제 보험은 2009년 1월 13일날 가입했고 보험증권에일반상해 지료비(갱신)일반상해로 의사 치료를 받은 경우 피보험자가 실제로 부담한 의료비 전액(1사고당 사고일로부터 180일 한도, 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(자동차사고, 산재사고 등) 의료비 총액의 50% 해당액)이라고 나와있습니다.체외충격파나 비급여치료가 그 당시엔 없었기에 해당 치료에 대한 언급은 당연히 없겠지만 보험증서대로라면 당연히 받을 수 있는 치료에대해 이런 대우를 받으니 기분이 몹시 언짢네요...혹시라도 의료자문 나와서 저한테 불이익 되는게 있을까요?그리고 아직 아픈데 이것땜에 치료를 받을지 말지가 고민됩니다.
- 의료 보험보험Q. 3년 이내 실비청구한적이 있으면 3년 지나도 보험사에서 강제해지 할 수 있나요?태아보험 가입시 고위험군 진단 받았는데, 고지의무에 대해 몰라서 얘기를 못하고 가입했습니다.아이가 태어나고 병원 검사 및 진료비 청구해서 실비 보험금 받았고,그 후 다운증후군으로 진단을 받아 진단금을 청구했다가 바로 취소했습니다. 보험 가입 후 실비보험금을 청구하여 받은 이력이 있으면 3년이 지나도 보험사에서 강제해지 할 수 있나요?앞으로 다운증후군 관련으로 실비 청구하면 보험사에서 실사 나오나요?제가 보험 가입할 때의 보험설계사님과 이 부분 상의해도 되나요?
- 의료 보험보험Q. 치아 보험 관련 문의드리니다. 치과 옮긴 후 치아보험 청구시 예전 치과 서류도 필요할까요?라ㅇㅇ 치아 보험 가입했습니다.1. 각 치과 마다 진단이 다를 경우 어떻게 하나요?<시간 경과순 진단 및 치료 내역>A치과 : 진단+충치가 커질 가능성 없음 치료x->B치과 : 충치 치료 해야한다.( 검진만 받음)->A 치과 : 충지 치료 안해도됨. (다른 치아 치료)->C치과 : 5개월 후 충치 치료(인레이)2. 보험 청구시 서류 기준은 뭔가요?- 보험 가입 23.12월- A치과 초진 20년/ C치과 초진 24.8월A 치과 치료+진단-> 1년동안 차도가 없어C 치과로 옮겨 치료 받았습니다.4년 동안 다닌 A치과 내역도 다 드려야하나요?3. 보험 가입 전 진단 내역이 있어 보장이 안될 경우보장 못 받고 보험 해지하면 그동안 납부했던보험비 돌려받을 수 있나요?
- 의료법률Q. 전방십자인대 후유장해 진단비 접수..작년 3월에 축구하다가 전방십자인대가 파열되어서 수술한지 10개월이 되었습니다. 후유장해 진단비 청구를 위해서는 꼭 손해사정사를 선임하야하는건가요? 총 3억원 개인보험 가입되어 있습니다.
- 의료 보험보험Q. 암보험가입 6개월만에 암진단받아 진단비청구했는데 실사나오면 서류에 사인 어디까지 해줘야될까요?암보험가입 6개월만에 암진단받아 진단비청구했는데 실사나오면 서류에 사인 어디까지 해야하나요?2024년 9월에 가입해서 3개월 지나고 50프로 지급된다는데 실사를 나온다네요.보통 이럴때 꼭 사인해줘야할것과 안해줘도되는 사인이 있다던데 아시는분 계실까요?
- 의료 보험보험Q. [보험] 진단비 청구, 이런 경우 고지의무 위반이 될까요?10일 해당 건강검진센터에서 진료의뢰서를 받아3차병원인 가톨릭성모병원 신경과 방문, 21년 12월 6일 경동맥협착(I65.2) 진단을 받았습니다.성모병원 방문전, 혹시 몰라 뇌혈관질환관련 메리츠화재 진단비 보험을 들었습니다. (가입일 : 21년 11월 23일~)경동맥협착(I65.2)이 진단비 청구대상인걸 몰라 보험금 청구를 안 하고 있다가24년 실손보험 신청하면서 해당 진단이 진단금 청구대상인걸 알게 되어24년 10월 주치의에게 경동맥협착에 대해 확정진단서를 받아 현재 진단금 신청을 진행중입니다.제 진단과 관련해 회사단체보험도 들어있어회사단체보험 4개보험사로 부터 21년 12월 6일 진단확정을 인정받아 진단금을 수령한 상황입니다.회사단체보험으로는 진단금을 수령했으나개인보험으로 가입한 메리츠 화재 개인보험의 경우 (가입일 : 21년 11월23일~)혹시 고지의무 위반으로 보험금을 수령하지 못할 수 도 있나요?21년 11월23일 가입시, 이전에 병원치료를 받고 있었냐는 질문에 병원다닌적은 없다고 답변하고 보험가입한 상황인데, 건강검진을 통해 진료의뢰서를 받은시점이 보험계약시점보다 빠르기 때문에 (진료의뢰서 21.11.10일자)고지의무 위반 으로 보험금 지급이 거절될 수도 있나요?3년간 500만원 정도의 보험금을 납입했는데, 고지의무 위반으로 보험계약도 해지당하고, 그간 낸 보험료도 돌려받지 못하는 상황이 될 수도 있는건가요?
- 의료 보험보험Q. 건강검진에서 내경동맥 협착 의심소견 받은 후, 3개월 뒤 보험가입시 진단,수술 보장 가능한건가요?소견은 이번에 처음 알게 된 것들이에요.위 질병들로 실비를 청구하거나 진료받은 이력도 없고, 고지혈증과 같은 기저질환도 없으며 혈압 피검사는 모두 정상입니다.이 중 [내경동맥 협착 의심소견]은 신경외과 진료 권유를 받았는데요. 현재 10여년전 가입한 어린이보험과 실비보험만 있어서 뇌혈관,심혈관 보장이 안되는 상품이다보니 리모델링을 하고 나서 재검사를 받아보고 싶어요.여러 설계사분들께 여쭤보니 대부분의 설계사분들은 아직 추가검사(재검사)를 받지 않은 상황이니 3개월 뒤면 고지의무사항이 아니기때문에 가입이 가능하고 보장도 다 받을 수 있다고 하더라구요. 근데 또 몇몇 설계사,손해사정사 분들은 고지의무사항이 아니여도 보험사에서 진단비 청구시 조사를 나오면 그 전 건강검진이력도 확인해서 의심소견이라도 보험금을 못받을 수 있다고 합니다..사실 저도 후자의 경우가 맞는듯 해서 걱정이 됩니다. 보험사가 바보가 아닌이상 확인을 해보지 않을까요 ㅠ?내경동맥 진단비는 받으면 좋지만 그것보다는 나중에 혹시 모를 수술을 하게되거나 심혈관쪽의 문제가 발생하면 그때는 보장을 좀 받고싶어서 가입하는목적이 더 크거든요.내경동맥 협착 재검사 부분을 제외한 다른 궁금증은,갑상선낭종, 폐기종, 치밀유방 등은 의심소견이 아닌 확진이기때문에, 고지를 하고 유병자용으로 가입해야하는거죠?이부분을 고지 하게되면 이번에 받은 건강검진 소견을 바탕으로 고지하는건데, 그럼 같이 나와있는 내경동맥 의심소견은 문제가 되지 않을까요?약 1년전 24년3월 25일쯤 자궁경부확대촬영검사를 했다가 조직검사 권유를 받아서 검사 후 cin1 진단이 나왔었는데, 이번 건강검진 확대촬영검사에서는 정상이 나왔거든요. 정상으로 바뀌긴 했지만 진단이 나왔던 부분이라 이 부분도 가입할때 문제가 될까요?긴글 읽어주셔서 감사합니다! 답변 부탁드리겠습니다.
- 의료 보험보험Q. 보험 암진단청구 관련 문의드립니다안녕하세요 문의드립니다암진단을 받고 진단금청구시 문의드립니다특약으로 고액암이 있습니다. 진단서 질병코드 C83.3 입니다.조직검사 병리검사결과지 진단내용은 악성림프종 의심 입니다이런경우 가입된 보험에 보장내용을 발췌하면 다음과 같습니다.> 7대고액암: 백혈병 ,뇌암 ,골수암, 식도암 ,담낭암담도암 ,췌장암 (c40~c41,c70~c72,c81~c96,D47.1D47.5, C15,C23,C24,C25)이런경우 고액암에 해당되나요? 진단금을 받을 수 있나요?이런경우는 진단서+조직검사결과지외 다른서류가 또 필요한가요?보험가입기간은 5년이 넘었습니다.