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답변 내역

본인부담상한금 때문에 고민이에요.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.실손의료비는 말 그대로 의료비에 대하여 실제 발생한 손해액 기준으로 자기부담금을 공제하고 보상하므로급여 일부본인부담금액 중 본인부담상한제도에 따라서 건강보험공단에서 추후 환급될 금액은 실제손해액에 미포함되므로선 보상 후 환급시 환입 또는 선 부지급 추후환급 중 택하셔야하는 사항입니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.11.04
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독감비용 보험청구되는지 궁금합니다
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.독감비용 보험청구가 되나요?예방접종 비용은 보상이 어렵고치료비용은 보상검토 가능합니다.보험가입 시기마다 자기부담금 한도등이 다르므로 기재해주시면 답변 가능합니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.11.04
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S81.9 상해수술비 받을수 있나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상해수술비받을수 있는지 궁금합니다.변연절제술 동반될 가능성이 높다고 사료되며 동반시 보상검토 가능합니다.감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.11.04
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입원 후 식사 거르는 것과 실비 청구 관련
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.이렇게 되면 10일간 매일 아침은 사식을 먹었다고 처리가 될텐데 이런 겅우에 실비 청구를 받는 것에 문제가 생길까요?아침식사에 대하여 수가산정 되어있지 않다면 전혀 문제되시는 부분 없습니다.다만 가입하신 약관에 한방병원 입원에 대하여 보상여부만 쟁점사항이 될 뿐입니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.11.04
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산부인과 비급여 진료 실손보험 청구 가능 여부
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.가입하신 상품 등 검토 요하지만진단명이 방광염으로 치료목적 검사인경우 보상검토 가능한 부분이 있습니다.치료세부내역에 따라 검진으로 간주될 부분이 있으면 그 부분은 보상에서 제외될 가능성은 있습니다.요실금은 가입시기를 불문하고 면책이므로 진단명상 없다면 청구 가능합니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.11.04
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화상치료후 보험에 화상진단금 있으면
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.화상진단금 있으면 청구만 하면 무조건 받을수있는건가요?심재성 2도 이상의 화상에 대하여 보상하는 약관이 일반적입니다.주치의선생님께 심재성 2도이상인지 확인요합니다.감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.11.03
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자동차 보험 처음 가입하는데 보장내용을 잘 선택한건지 궁금합니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.첨부해주신 내역 확인했습니다.피보험자 범위 기명 및 지정 1으로 설정도 잘 하신 것 같구요.질문자님 연령이 만30세 이상이라면 크게 문제되는 부분은 없을 것 같습니다.미만이라면 한정운전특약위반이라 자동차사고 발생 후 보상처리과정에서 문제되는 부분이 발생할 수 있습니다.한전운전특약 위반시 대인배상1 외 전담보 면책되므로 연령설정 잘 하셔야합니다.감사합니다.
보험 / 재산 보험
25.11.02
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치과보험을 가입하게 되면 일반적으로 어느 기간 이후부터 보장을 받게 되나요?
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.일반적으로 최초보험료(제1회보험료)납입과 동시청약을 하게되므로보험회사에서 인수승인하여 보험계약이 체결한 날을 기준으로약관상 보존치료계열(레진 등)은 보험계약이 체결한 날을 최초보장개시일로 설정하는 계약이 많고보철치료(임플란트 등)은 대부분은 90일 또는 180일 (특이상품의 경우에 2년)의 보상하지 않는 기간 이후보상하지 않는 기간 90일 계약은 보험계약체결일로부터 91일날부터 최초보장개시일로 설정된 계약이 많습니다.일반적으로 치아우식증(K02), 치주질환(K04, K05)등 진단으로 치료받는 경우 보상하는걸로 설정되어있습니다.감사합니다.
보험 / 의료 보험
25.11.02
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교통사고 과실 높을 때 대인청구 없이 자동차상해 처리
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.상대보험 대인접수 없이 자동차상해로 처리 가능한거죠?가능합니다.다만 상대차량에 과실이 1이라도 있다면 질문자님의 자동차보험회사에서 자상처리부분 중 과실분만큼 상대차량 자동차보험회사를 상대로 구상할 수 있게됩니다.케이스마다 다르지만 대인접수하시는 게 할증 등에서 일부 유리하게 작용할 수 있습니다.감사합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.11.02
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아파트 단지내 배상보험 궁금합니다.
안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.시설물 등 관리상의 과실로 발생한 사고라면 대인청구도 가능하나기재해주신 내용상 시설물 등 관리상의 과실 등으로 보기는 어려워보이고영업배상책임보험상 구내치료비(과실상계 없이 치료비 전액보상)가 가입되어있다면 해당부분은 검토가능할 것으로 사료됩니다.감사합니다.
보험 / 상해 보험
25.11.01
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