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실손보험 가입 안 돼있으면 비급여 항목은 지원 안 되나요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실손보험에 가입되어 있지 않으면 병원에서 발생한 비급여 항목의 비용은 본인이 전액 부담해야 합니다. 실손보험은 기본적으로 치료 목적의 진료에 대해 급여 비급여를 막론하고 보장하는 구조이지만 가입되어 있어야만 청구가 가능하겠습니다. 비급여 항목 중에서도 실손보험에서 보장하는 것은 법정 비급여항목입니다. 비급여항목은 국민건강보험이 적용하지 않는 진료항목으로 환자가 100%부담해야 합니다. 실손보장이 있다면 통원 기준으로 3만원과 30% 중에 큰 금액을 자부담으로 해서 제외하고 나머지를 돌려받는 식으로 보상이 되겠습니다. 치료목적이 명확하고 의사소견서나 진단서에 그런 내용이 있어야 하며 질병코드가 포함된 진료내역이어야 하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.08
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체외충격파 실비 청구 관련해서 질문드립니다!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.KDB스마트어린이보험1종 순수형이 어떤 실손보험 세대에 해당하는지가 핵심인데요. 1,2세대는 횟수 제한없이 보장이 가능하며 3세대부터 특약으로 분리되어서 연간 50회 내로 보장이 됩니다. 1세대는 비급여 대부분보장이고요. 2세대는 치료비의 90%까지 보장되며 3세대는 자기부담금 20 ~ 30%에 비급여 조건부 보장합니다. 4세대 최대 50%의 자기부담금을 심사를 통해 승인 된 경우에만 보장됩니다. 4세대에서는 10회마다 10회 단위로 증상개선과 병변 호전이 확인됩니다. 체외충격파 실비 청구가 되려면 족저근막역, 퇴행성 관절염, 테니스 엘보 등 의학적으로 치료필요성이 인정되어야 하고요. 급여항목이라도 치료목적의 명확성 및 보험약관 기준을 충족해야 합니다.
보험 / 상해 보험
25.08.08
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보험설계사 자격증은 한번취득하면 계속 유효한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2년마다 정기 보수교육을 받아야 유지됩니다. 보험설계사 자격증은 활동자격을 유지하기 위한 조건이 있습니다. 2년마다 정기적으로 보수교육을 이수해야 합니다. 미 이수시 자격정지됩니다. 자격 정지 상태로 5년 경과하면 자격이 취소되어서 말소됩니다. 보험회사에서 해촉된 후 1년간 활동없으면 자격이 자동 소멸합니다. 자격이 취소되거나 소멸되면 시험을 다시 응시해야 합니다. 2년마다 정기적으로 보슈교육을 2년마다 이수해야 합니다. 목적은 변화하는 보험 환경 및 관련 법규 습득, 전문성 유지입니다.그래서 2년내 보수교육을 받지 않으면 자격이 정지됩니다.
자격증 / 보험설계사 자격증
25.08.08
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무보험, 운전자 보험만 가입해도 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일일운전자보험으로 사고났을 때 벌금보장 특약이 있어야 형사벌금 보장됩니다. 일일운전자보험은 대인배상, 대물배상, 자기신체사고, 또는 자동차상해, 형사합의금 및 벌금을 보장하는데 중과실 사고 시 형사처벌을 받을 수 있는 상황에서 합의금이나 벌금을 보장하는 특약이 포함된 경우입니다. 가입전에 형사합의금 및 벌금 보장 특약이 포함되어 있는지를 확인해야 합니다. 운전 가능차량은 승용차, 승합차, 1통 이하 화물차 등입니다. 형사벌금 보장 특약이 포함된 일일 운전자보험에 가입한다면 사고발생시 최소한의 형사적 책임에 대해 보장받을 수 있습니다. 해당 특약여부를 확인해야 합니다.
보험 / 상해 보험
25.08.08
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미래에셋 계좌에 있는 cma, 종합, 계좌를 ISA 계좌로 변경가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.기존계좌에서 ISA계좌로 전환하는 성격이 다르기 때문에 바꾸는 것은 안됩니다. 다만 ISA 계좌를 개설하고 기존 계좌의 자산인 현금 주식등을 ISA계좌로 이체하거나 재매수하는 방식으로 운용할 수 있다고 합니다. 미래에셋증권에서는 앱이나 영업점을 통해 ISA 계좌를 쉽게 개설할 수 있다고 합니다. 미래에셋증권에는 다양한 유형의 ISA 계좌가 있는데요. 투자자가 직접 주식, ETF, 펀드 등 다양한 상품을 선택하고 운용하는 중개형 ISA, 전문가가 투자자의 성향에 맞춰 포트폴리오를 구성하고 운용하는 신탁형 ISA, 전문가에게 투자 자산을 완전히 위임하여 운용하는 일임형 ISA, 연 소득 5000만 원 이하인 분들을 위한 서민형 ISA, 비대면으로 간편하게 개설하는 다이렉트 ISA 등이 있습니다. ISA의 장점은 장기투자를 통해서 절세 혜택이 커진다는 것입니다. 매달 적립식 투자를 통해 리스크를 분산하고, ETF나 배당주 중심으로 운용하면 효과적이고요. 기존 CMA 계좌에 있는 자금을 ISA 계좌로 옮겨서 운용하면 이자나 투자 수익에 대한 세금 부담을 줄일 수 있다고 합니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.08
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통화내역서를 요구하길래.....
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.KDB에서 통화내역서를 요구하는 경우는 대개 간병인 고용사실을 확인하기 위한 것으로 간병인과 실제로 연락했는지, 간병인 서비스가 실제로 제공되었느닞, 병원과의 연락 내역이 있는지 이런 점들을 확인하려는 것으로 허위청구를 방지하기 위한 보험회사의 언더라이팅입니다. 기지국 위치가 차이가 나는 것은 병원 근처에 여러 기지국이 있고 통화 당시 더 강한 다른 기지국이 연결되었거나 병원 건물 안에서 신호가 약해져서 다른 동의 기지국으로 연결되는 경우도 흔합니다. 보험회사에서 간병협회 사업자등록증, 재직증명서를 요구하는 것은 간병인의 신분과 실제 근무 여부를 확이하기 위한 것입니다. 즉 간병 서비스가 실제로 제공되었는지를 확인하기 위한 것입니다. 보험회사 담당자에게 어떤 부분이 부족한지 전화해서 알아보시는 것이 좋을 것 같습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.08
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60시간이상 사대보험 가입문의합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.월 60시간은 기본근무에 특근,연장까지 합쳐서 총 60시간입니다. 월 60시간은 4대보험 가입 대상이 됩니다. 예를 들어서 기본근무 40시간 연장근무 10시간 특근 10시간 해서 60시간은 가입대상인데요. 기본근무 50시간 연장근무 5시간 55시간은 가입대상이 아닙니다. 사업주가 4대보험 가입하지 않으면 과태료가 부과되고 근로자가 직접 신고도 가능합니다. 근로계약서나 근무일지 등으로 총 근로시간을 입증할 수 있어야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.08.08
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보험금지급지연안내알림톡을 받았는데요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험회사에서는 보험금을 10영업일 이내에 지급하지 못할 것으로 예상되면 지급 지연사유, 지급예정일 및 보험금 가지급제도에 대해 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지하도록 되어 있고요. 그러한 일환으로 이루어지는 것이라고 보면 됩니다. 일반적으로 병원측과 보험회사 또는 손해사정사가 직접 면담을 요청한 경우가 있는데요. 이런 경우는 진단의 정확성이나 치료 경과를 확인하기 위한 절차이거나 직접 병원에 방문해 기록을 검토하거나 의료진과 대면하는 경우도 있으며 내부 검토나 추가 확인이 필요한 경우도 있습니다. 간호기록지는 입원 기간 중의 상태 변화나 투약 및 처치 내역을 확인하거나 상해나 질병의 경과가 보험 약관상 지급 조건에 해당하는지 판단할 때 등이라고 보시면 됩니다. 보험금이 지연되면 특이사항이 발견되지 않는한 최대 30일까지는 지급이 되기 때문에 기다리시면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.08.08
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저축성 보험은 어떤 목적으로 드는 것인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.저축성보험의 목적은 일정기간 납입하면 만기시 확정된 금액 또는 수익이 붙은 금액을 수령해서, 교육비, 결혼자금, 노후자금 등 장기 자금 마련에 적합한 것으로 교육보험, 결혼보험,연금보험 등으로 활용할 수 있습니다. 이러한 저축보험은 평상시에 소비부터 하고 저축을 하는 것이 아니라 저축부터 해두고 나머지를 가지고 소비하는 습관을 기를 수 있어서 목돈 및 장기 노후자금을 마련하는데 도움이 됩니다. 그리고 종신연금보험과 같은 복합적인 기능을 갖는 보험의 경우에는 보장과 저축을 함께 할 수 있는 기본적인 리스크 관리도 가능하겠습니다. 연금저축보험은 세액공제 혜택이 있고 연금보험은 비과세 혜택이 있습니다. 저축성보험은 자녀교육비, 노후자금, 결혼자금인 필요한 분들에게 장기적인 자금계획을 위해서 필요하고요. 연금저축보험등을 이용해서 노후자금을 마련하는 분들에게 세제혜택을 주기도 합니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.08
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한약 건강보험 적용된다는데 실손보험도 적용되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.국민건강보험에서 적용되는 한약의 급여 항목에 대해서 2세대부터 현 4세대까지 보장이 됩니다. 2024년 기준으로 적용질환은 1단계 월경통, 안면신경마비, 뇌혈관질환 후유증, 2단계 알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추 추간판 탈출증 등인데요. 실손보험 청구시에는 한약비용 포함해서 진료비영수증, 첩약명, 일수 기재한 진료비 세부내역서, 처방전 또는 조제내역서, 치료목적임을 확인하는 소견서 등이 필요하겠습니다. 치료목적임을 명확히 하는 진단서 및 소견서가 있어야 하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.08
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