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출산 사실 보험사에 전부 알려야 하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.출산 사실을 보험사에 알려야 하는 것은 출산 후 아이에게 보험을 가입하려면 출생사실을 보험사에 알려야 하고요. 부모나 형제의 보험에 자녀 관련 특약이 있을 경우에 보험금 청구 시 출생 사실이 필요할 수 있고요. 일부 보험은 예를 들어서 운전자 보험 가족한정 특약이나 가족 일상배상책임보험 등은 가족 구성에 따라 보험료나 보장내용이 달라지기도 합니다. 다만 한 보험회사에 알린다고 다른 보험회사에서 아는 것은 아닙니다. 공유되지는 않는다는 것입니다. 각 보험사에 개별적으로 알려야 하고요. 본인이나 배우자의 보험에 자녀 관련 특약이 있는지 확인하시고 보험사에 출생증명서 또는 가족관계증명서를 준비해 둘 필요가 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.04
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장기요양 수급자가 무급으로 일도 하고 혼자서 일상생활이 가능합니다. 재조사 가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.외부활동 가능성이 있으므로 재조사가 가능하겠습니다. 장기요양보험 수급자의 상태가 등급 기준에 부함하지 않는다고 의심되는 경우 재조사를 요청할 수 있는데요. 일상생활을 혼자 수행하고 외출, 운동, 가사, 목욕 경리 업무까지 가능하다면 현재의 등급이 적절한지 의문이 생길 수 있는데요.장기요양보험 수급자는 일정 주기마다 장기요양 갱신 신청을 해야 합니다. 갱신을 놓치면 서비스가 중단되고 본인부담금이 100%로 전환될 수 있어서 정확한 절차를 이해하고 준비해야 합니다. 건강상태가 호전되거나, 공단이 상태 변화 가능성을 판단하거나 수급자 또는 가족 등급 재조정을 요청한 경우, 요양보호사나 기관에서 부적절한 등급 의심 시 공단에 신고할 수 있습니다. 재조사 절차는 국민건강보험공단 지사 방문 또는 온라인 신청해서 기존 인정서, 의사소견서, 투약내역 등 서류 제출하고 공단 조사원이 직접 방문해 ADL 평가를 하고 장기요양등급판정위원회에서 심의 후 결과를 통보하고 등급 변경 시 해당 월부터 소급해서 적용하게 됩니다. 무급 근로여부는 등급판정에 직접적 영향은 없지만 외부활동 가능성을 보여주는 간접 증거가 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.08.04
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삼성생명 보험계약상담(필수컨설팅)/상품안내(마케팅동의) 설계사 마음대로 상품가입시킬 수 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.상품가입을 위한 동의는 아니기 때문에 걱정하지 않으셔도 됩니다. 필수컨설팅 동의는 고객이 보험 보장 내용을 확인하고 상담을 받는데 동의하는 절차이구요. 보험회사에서는 이를 통해 고객에게 보장 점검 서비스를 제공하고 필요시 보완을 제안합니다. 이 동의서만으로 상품가입은 이루어지지 않으며 설계 가입을 하려면 고객의 서면 또는 전자서명이 필요합니다. 마케팅 동의는 문자, 전화, 이메일 등을 통해 보험상품 안내 및 이벤트 정보를 받을 수 있도록 동의하는 것입니다. 이는 단순히 정보수신에 대한 동의입니다. 보험가입을 하려면 고객의 명확한 의사 표시와 청약서 작성 및 서명이 필수입니다. 몰래가입을 할 경우 불완전판매 또는 위법행위로 간주될 수 있습니다. 이에 민원 제기 및 청약 철회 및 계약취소가 가능합니다. 혹시 걱정이 되시면 삼성생명 고객센터에서 본인 명의로 가입된 상품이 있는지 확인하시면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.08.04
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3대질병 보험 가입 암, 뇌/심장질환 등
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.CI보험은 이미 납입한 기간이 있으시고 해약환급금은 크지 않으며 암 보장은 3200만원으로 충분하기 때문에 뇌 심장 보장이 필요한데요. 신규보험으로 집중보완하시면 되겠습니다. 신규보험은 비갱신형으로 90세만기 20년납으로 조정 가능하면 납입부담이 완화되겠습니다. 뇌와 심장은 뇌혈관질환, 심장혈관질환으로 넓게 보장하시고 진단비, 수술비, 입원비를 포함하는 실질 보장형으로 설계하시면 되겠습니다. 현재보험료가 22만원대인데요. 신규보험 추가하면 25만원 이내로 조절이 되겠습니다. 퇴직 후에도 월보험료에서 5%보장성 보험, 5% 저축성보험으로 유지해가는 것이 좋기 때문에 퇴직 공백이 생기지 않도록 새로운 소득원을 찾아서 유지하시면서 보험료를 유지하는 것이 좋구요. 어렵다면 보험료와 보험금을 줄이는 감액제도를 활용하는 방법도 있겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.08.04
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보험을 가입시키면 본인에게 몇%의 수당이 언제까지 지급되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험상품과 보험사인 생명보험, 손해보험에 따라 설계사 수당이 달라지는데요. 생명보험사는 설계사 수당이 보통 1500%~2000% 정도로 지급하며, 손해보험사는 보통 설계사 수당을 800% 정도 합니다. 기준은 월 보험료 납입일을 기준으로 합니다. 대개 15배와 8배라고 보면 됩니다. 모든 상품이 다 그런 것은 아니고 800%~2000%까지 다양한 상품이 존재한다고 하겠습니다. 수당은 종신보험이 가장 많이 받습니다. 월 30만원짜리 종신보험을 판매하면 보험설계사는 약 450만 원에서 600만원을 받게 됩니다. 수당 지급방식은 선지급수당이라고 해서 예를 들어서 50%~80%를 지급하고 잔여수당이라고 해서 손해보험사는 보통 1년 내 분할 지급하고 생명보험사는 종신보험 등은 최대 3년까지 분할 지급합니다. 만약에 10만원짜리 종신보험을 판매하면 최대 200만원까지 수당을 받고 이중 3분의 1을 첫달에 받고 나머지는 2~3년에 걸쳐 나눠 받게 됩니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.04
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대부분의 보험설계사는 본인이 설계한 보험이 좋다고 권유하나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.특정 보험회사에 소속된 소속 보험설계사들은 소속 보험회사의 상품을 주로 판매하게 되다보니 자신이 판매하는 보험상품을 최상 혹은 최적의 상품이라고 판매하게 됩니다. 보험설계사는 소속된 보험회사의 상품을 판매해서 실적에 따라 수수료를 받기 때문에 자신이 설계한 보험상품이 판매되면 수익이 더 높아질 수 있기 때문에 소속 상품을 추천하게 되는 것입니다. 다만 고객에 따라서는 최적의 보험은 달라질 수 있기에 여러 보험설계사들의 비교 견적을 받아보거나 보험다모아를 통해서 비교해보면서 자신에게 맞는 보험상품을 찾는 것이 좋겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.08.04
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질병코드 D12.6 나왔는데 제자리암르로 유사암 진단비 받을수있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.해당 질병코드로는 유사암 진단비를 받기 어렵습니다. 손해사정인 도움을 받아야 하겠습니다. D12.6은 양성 신생물 대장 용종을 의미하는 것으로 암이 아닌 양성 변병으로 분류되고요. 암 진단비 지급대상은 아니라고 판단합니다. 다만 조직검사 결과에 따라 달라지기도 하는데 조직검사결과 대장선종이면 유사암진단비가 청구 가능합니다. 저도선종은 암의 전단계 변병일 수 있지만 저도 이형성이냐 고도 이형성이냐에 따라서 고도 이형성인 경우에만 유사암으로 인정받아서 유사암진단비, 제자리암 진단비를 받을 수 있습니다. 그러나 진단서상에 양성신생물을 의미하는 D12.6, D12.8이 기재되었다면 보험사에서는 양성종양으로 유사암에 해당하지 않는다고 봐서 보험적용을 하지 않습니다. 따라서 보험금 청구 전에 국내외 의학기준, 판례에서 다루고 있는 내용을 종합해서 보험금 지급 근거를 미리 준비하셔야 정확한 보험금을 지급받을 수 있는데요. 손해사정사의 도움을 받아야 하는 점이 있겠습니다. 유사암 진단비를 받으려면 D01코드가 나와야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.08.04
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아이보험 추가가입 관련해서 질문드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2025년 상반기 기준으로 가장 많이 선택된 어린이보험 중에서 TOP3에 들어가는 어린이보험 현대해상 굿앤굿 어린이 종합보험과 함께 가입하시면 좋은 보험으로는 삼성화재 어린이보험 NEW 맘편한 자녀보험과 메리츠화재 내Mom같은 어린이보험 등입니다. 삼성화재 어린이보험 NEW 맘편한 자녀보험은 종합형 구성이며 입원비, 수술비 골고루 포함하고 소비자 만족도 1위가 특징입니다. 메리츠화재 내 맘같은 어린이보험은 보험료 경제형이고 화상, 골절 등 생활 밀착형 보장으로 인기입니다. 10년 이상 검증되었고 소비자 후기와 보험설계사 추천에서도 상위권에 있는 보험이라고 보시면 되겠습니다. 다만 인기순으로만 하기보다 자신에게 맞는 보험을 선택하는 것이 좋습니다. 진단금 보장이 충분한지, 갱신여부와 납입기간은 어떻게 되는지 내가 원하는 특약이 빠지지 않고 포함돼 있는지 한번 가입할 때 세심하게 살펴보고 비교하신 다음에 결정하셔야 합니다. 어린이보험은 중복보장이 가능하기 때문에 하나 더 가입한다면 기존 어린이보험을 보완하는 보장으로 하시는 것이 좋겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.08.04
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병원의 비급여 항목의 기준이 중구난방 같은데 영리와 관련된 걸까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.비급여는 건강보험이 적용되지 않기 때문에 병원에서 자율적으로 책정할 수 있습니다. 비급여에서만큼은 병원의 영리가 들어간다고 봐야 합니다. 대표적인 비급여 항목이 초음파, 도수치료, 정밀검사, 고급약제, 1인실 등이 되겠습니다. 정부에서는 비급여항목에 대해서 공개제도, 사전설명제도를 운영하지만 가격은 천차만별일 수 밖에 없는 것이기 병원의 자율이기 때문입니다. 급여항목은 건강보험공단에서 정한 기준에 따라 병원이 일정 금액만 청구가 가능하지만 비급여는 자율적으로 정할 수 있고 환자의 전액부담으로 하기 때문에 수익성이 높습니다. 일부 병원에서는 고급장비나 특수 시술이 비급여로 분류되기 때문에 차별화된 서비스를 할 수 있는 것입니다. 이에 병원에서는 비용차이에 대한 명확한 근거를 제시해줄 필요가 있다고 봅니다. 병원마다 다르다고만 하면 질문자님께서 충분히 불쾌해하실 수 있다고 봅니다. 일단 병원에 가시기 전에 건강보험심사평가원의 비급여 진료비 정보를 통해서 병원별 가격을 비교하고 방문하시는 것이 어떨까 합니다. 비급여의 경우에는 30%와 3만원 중 큰 금액을 공제하고 나머지를 돌려받기 때문에 얼마 못 받았다는 생각이 들 수 있다고 봅니다.
보험 / 의료 보험
25.08.04
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자동차보험 약관 개정 전 보험 갱신 시 적용 문의
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.8월 15일 이전에 가입해두시는 것이 좋겠습니다. 8월 16일부터 시행되는 자동차보험 표준약관 개정안은 소비자 권익 침해 논란에 휩싸이는 것인데요. 보험회사는 수리 시 기존의 순정부품이 아닌 품질인증부품을 기준으로 보험금을 산정하게 된다는 것입니다. 소비자 동의 없이 대체부품이 수리에 사용될 수 있고 순정부품을 원하면 비용 차액을 소비자가 부담해야 하는 구조가 새롭게 적용되는 것입니다. 소비자들은 이에 강제적 적용이 아닌 선택적 구조로 전환할 것을 요구하고 있습니다. 순정부품 적용과 대체부품 적용을 명시적으로 선택할 수 있게 하고, 수리 시에도 반드시 소비자의 사전 동의를 거쳐야 한다는 것입니다. 순정부품 선택 시 소비자가 차액을 부담하는 현행 구조 역시 개선이 필요하다는 목소리가 있어서 금융당국과 보험업계에서는 개정안 시행에 앞서 소비자 안내 및 보완대책을 검토 중인데요. 추가 논의도 불가피하다는 전망을 내놓고 있습니다. 오는 8월 16일 책임이 개시되는 자동차보험 계약부터 적용될 예정이라서 8월 15일 약관에는 적용되지 않겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.08.04
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