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실손 청구했는데 보험금이 나눠서 나오네요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.나누어서 지급되는 경우에는 실비보험이 2개라서 비례보상 원칙에 따라서 지급되는 경우와 실비보상지급처리 과정에서 나누어서 지급되는 경우 이렇게 볼 수 있습니다. 나누어서 지급되더라도 맞게 지급된 것으로 문제가 없습니다. 보험금 지급은 보험금 청구와 관련된 구비서류 접수시에는 서류접수일로부터 3영업일 이내, 보험금 지급사유 조사, 확인 필요시에는 서류 접수일로부터 10영업일 이내, 10영업일 이내 지급하지 못할시에는 지급 지연사유, 지급예정일 및 보험금 가지급제도에 대해 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지를 하고 서류접수일로부터 30영업일 이내 지급이 되면 문제가 없습니다. 분할 지급을 한다고 문제되는 것은 아닙니다.
보험 / 의료 보험
25.04.22
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4세대 상해보험과 5세대 상해보험 차이가 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.15년 재가입에 해당하고 비급여 이용이 많고 도수치료 이용이 있다면 4세대 실손으로 지금 바로 재가입하는 것이 낫습니다. 5세대에서는 도수치료가 제외됩니다. 상해보험이라고 하시는 것을 보니 도수치료를 이용하실 것 같은데요. 도수치료를 하신다면 4세대일 때 갈아타셔야 합니다.그리고 상해보험이 아니라 실손보험인 것 같습니다. 상해보험은 세대별로 개정된 사항은 없습니다. 다만 실손보험에서는 상해담보와 질병담보로 나뉩니다. 현재 5세대 실손보험이 이번 연말에 나오게 되는데요. 5세대 실손의 특징부터 말씀을 드리면 이렇습니다. 5세대는 비중증과 중증으로 나뉩니다. 중증은 보상한도가 연간 5000만원이고요. 비중증은 연간 1000만원입니다. 다만 비중증과 중증의 개념이 모호하기 때문에 이 점이 논란이 되고 있습니다. 그리고 4세대는 연간 5000만원인데요.자기부담률이 입원 외래 최대 30%입니다. 그런데 5세대 중증은 같지만 비중증이면 입원이든 외래이든 국민건강보험료 자기부담금과 같은 50%로 합니다. 5세대 중증은 자기부담액 한도가 종합병원 이상 입원을 할 경우에는 500만원입니다. 그리고 기존에 보장 치료를 했던 도수치료와 미등재 신의료기술들은 5세대 비중증에서 제외됩니다. 중증은 기존 4세대와 동일합니다.실손보험은 세대별로 보험료는 저렴해지고 보장범위는 축소되는 경향이 있다고 하겠습니다. 그래서 비급여이용과 의료이용이 많은 분들은 할증되어서 보험료가 상승하더라도 1세대 실손부터 2세대 표준화 2차 이전 보험계약자들은 그대로 유지하는 것이 좋구요. 보험기간이 15년 재가입이 있는 2세대 표준화 2차부터는 15년 가입기간이 다 되면 재가입 시기에 판매중인 실손보험으로 전환해야 하는데요. 이번 연말에 5세대 실손이 나와서 5세대로 갈아타지 말고 4세대로 갈아타라고 권유하는 것은 비급여 중에서 도수치료를 이용하시는 분들은 재가입을 지금 바로 하는 것이 좋습니다.
보험 / 상해 보험
25.04.22
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대중교통 탑승하다 발생하는 사고에 대해 보장해주는 보험이 있을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.대중교통을 타다가 발생한 사고를 보상해주는 보험으로는 대중교통상해보험, 대중교통 안심보험 등이 있습니다.대중교통상해보험은 지하철, 기차, 버스, 항공기 등 대중교통수단 이용 중 상해사고가 생길 경우 최고 3억원까지 보장해주는 상품으로 생명보험사에서는 삼성생명을 비롯해서 14개사가 해당 상품을 판매중에 있습니다. 인터넷전용보험을 포함하면 20여종입니다. 월 보험료는 10000~40000원이구요. 교통사고로 사망 또는 1급 장해시 최고 1억 ~ 3억원 가량의 고액보험금이 지급된다고 합니다.그리고 KB라이프에서 대중교통 이용중에 사고를 보상하는 KB 지켜주는 대중교통 안심보험 무배당은 항공기, 지하철, 기차, 버스, 택시 등 대중교통 이용 중 발생하는 사고로 인한 사망과 장해를 최대 3년 동안 보장해주는 보험으로 KB 지켜주는 교통안심보험 무배당 2형에 가입하면 일반 차량 이용 중 발생한 교통사고도 보장받을 수 있다고 합니다. 19세~64세 까지 가입이 가능하다고 합니다.운전자보험에서 대중교통 이용 특약은 KB의 경우에는 시내버스, 지하철, 전철, 마을버스, 농어촌버스, 광역버스 등의 이용실적을 인정해주고요. 삼성화재에서도 착한 대중교통이라고 해서 할인특약이 있습니다.
보험 / 상해 보험
25.04.22
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수술비 보험 가입 꼭 필요한가요???
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.수술비보험이 필요한 경우는 큰 질환이나 큰 상해가 발생했으며 여러번 수술을 받아야 하는 경우에 필요합니다. 실비보상으로 보상이 되는 것은 최소한 질병이나 상해로 의료비가 나갈 때의 지출을 줄이는 의미에서 필요합니다. 수술비보험은 큰 질환이 났을 때 진단비보다 수술비는 금액이 적지만 대신 진단비는 1회 나가지만 수술비는 수술을 할때마다 받을 수 있습니다. 주로 큰 질환인 뇌혈관, 허혈심장 질환 수술의 경우에 혈관 질환이라 반복 수술이 많아 수술비 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 수술비보장범위는 질병, 상해 수술비가 1종 ~5종 수술비보다 넓은 편이고 1종에서 5종 수술비는 특정 N대 수술비보다 범위가 넓습니다. 보험은 갑작스러운 위험에 대비하기 위해서 필요합니다. 내가 아무리 건강하고 사고 없이 지내고 있을 지라도 만일의 경우 보편적인 보험가입자들이 가장 많이 위험에 처할 수 있다고 판단되는 암, 심장, 뇌 그리고 큰 상해 등으로부터 필요한 비용이 많이 드는 큰 수술을 보장받으려면 질병, 상해 수술비 내지 1종~5종 수술비 정도는 담보로 갖고 갈 필요가 있겠습니다. 다만 월 소득에서 보장성보험은 5%이내에서 부담할 수 있을 정도로 갖고 가는 것이 좋겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.22
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일배보험보다 화재보험이 본인부담금
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.화재보험에서 자기부담금은 보험사고로 인하여 발생한 손해에 대하여 계약자 또는 피보험자가 부담하는 일정금액인데요. 화재보험에서 자기부담금 건물 가액과 손실정도에 따라 그 범위가 크기 때문에 일상배상책임보험이 화재보험보다 자기부담금이 크다라고 말할 수는 없습니다. 화재보험이 일상배상책임보험보다 더 큰 재산상의 손해인 건물을 담보로 하기 때문에 일상배상책임보험과는 비교대상이라고 하는 것은 좀 아니라고 봅니다. 다만 일상배상책임보험에서 화재보험보다 자기부담금 혹은 본인 부담금이 더 많은 이유를 묻는다면 일상배상책임보험은 전적으로 타인에 대한 피해를 배상하는 것으로 타인에 대한 피해를 책임진다는 의미에서 자기부담금이나 본인부담금이 더 많다고 여겨집니다. 일상배상책임 보험은 타인에 대한 피해를 중심으로 누수부터 타인에게 해를 끼친 인명피해 및 물적피해를 보상하는 것이라서 보상범위가 넓을 수도 있겠지만 이것이 자기부담금이 많은 이유는 아니라고 봅니다.
보험 / 재산 보험
25.04.22
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삼성화재다이렉트 법률비용지원특약과 운전자보험 비교관련 문의
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.현재 가입하신 법률비용 지원 특약은 잘 가입되어 있는 것으로 보입니다. 금융감독원에서는 법률비용과 관련된 보상만 받기를 원한다면 저렴한 보험료로 가입이 가능한 자동차보험의 법률비용 지원 특약에 가입하는 것을 고려하라고 권하기도 합니다. 다만 운전자보험은 운전자에게 사망 보험금, 후유장해 보험금, 부상 치료비, 입원 일당 등을 지급하지만 자동차보험의 법률비용 특약은 이러한 보장이 없으며 운전자보험은 가입자만 보장받지만 자동차보험의 법률비용 특약은 보험에 가입된 자동차를 중심으로 보상해 자동차를 운전하는 모든 피보험자를 보장합니다. 단기간에 최소한의 보장을 원하시는 분들에게는 자동차보험의 법률비용 지원특약이 좋겠습니다. 그래서 법률비용 특약에 가입하면 가족이 돌아가면서 가입 승용차를 운전하다가 사고를 내면 해당 보험의 보상이 가능하지만 운전자보험은 가입자에 한해서 가능하다는 것입니다. 10년 이상의 장기간 보장을 원한다면 운전자보험이 낫고요. 단기간에 최소한의 보장을 원한다면 자동차 보험의 법률비용 지원특약이 좋겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.04.22
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자동차보험에 특약을 넣는게 좋을지 아니면 운전자보험을 따로 가입하는게 좋을지 문의드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.상황에 따라서 자동차보험 특약으로 법률비용 지원 특약을 가입하는 것이 나은 사람이 있고 운전자보험을 따로 가입하는 것이 나은 경우가 있습니다. 만약에 최소비용으로 최소 법률비용 보장을 구성하고 싶은 분들이나 매해 새롭게 운전자보험을 가입할 생각이 있는 분들은 법률비용 지원특약을 가입하는 것이 좋지만 단 차량가액이 높으면 비용이 상승하는 것이 있습니다. 운전자보험의 경우에는 10년 만기로 가입해서 10년만기를 채울 수 있는 장기간 보장을 원하는 분들은 운전자보험이 낫고요. 환급 환산시 보험료가 저렴합니다. 그리고 기본적으로 변호사 선임비용, 형사합의 지원금, 벌금지원을 받을 분들은 운전자보험이 나을 수 있겠습니다. 자동차보험 법률비용지원 특약은 비용은 저렴해보이지만 그만큼 보장한도가 낮아져서 운전자보험에서 받는 법률 지원에 비하면 적은 편이라서 최소한의 법률비용을 받으시겠다는 분들에게 좋겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.04.22
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홍수 지진 등 피해를 보장하기 위한 국내외 주요 보험 모델에는 무엇이 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.정부에서 관장하는 풍수해보험과 민영보험사에 운영하는 풍수재보험이 있겠습니다. 행정안전부가 관장하고 민영보험사가 운영하는 정책보험인 풍수해지진재해보험이 그러한 모델에 해당합니다. 보험가입자가 부담하여야 하는 보험료의 일부를 국가나 지자체에서 일부 부담해서 저렴한 보험료로 예기치 못한 풍수해 지진재해인 태풍, 홍수, 호우, 해일, 강풍, 풍랑, 대설, 지진 등에 대해 대처할 수 있도록 하는 선진국형 재난관리제도이고요. 그외에 풍수재 보험이라고 해서 화재보험이나 동산종합보험에 특별약관으로 추가로 가입하거나 주택이나 소상공인 상가의 경우에는 풍수해위험만을 담보하는 단독상품으로 가입하기도 합니다. 농어촌에서 농어업재해보험에 담보로 넣기도 합니다.
보험 / 재산 보험
25.04.22
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회징실에서 크게 자빠졌는데 보험되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비청구 가능합니다. 병원에 가셔서 의사로부터 치료목적을 증빙하는 상해진단서를 받으시고요. 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 그리고 약을 탔다면 약제비 영수증을 가지고 보험사에 제출해서 실손보험 청구를 하시면 됩니다. 한의원에서의 실비청구는 세대별로 차이가 있습니다. 2009년 7월 이전 1세대의 경우에는 상해 특약이 있는 경우 상해관련 치료가 보장되며, 한의원 입원 치료시에 비급여 항목도 전액보장됩니다. 2세대부터 4세대까지 실손은 한의원의 경우에는 급여항목에 대해서만 보장을 해줍니다. 비급여항목중에서 도수치료는 세대별로 차이가 있는데요. 4세대의 경우에는 10회마다 증상완화를 입증해야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.04.22
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건강보험 미가입자에 대해서 질문드리고싶습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.지역보험가입자나 직장보험가입자의 피부양자이기 때문에 그렇습니다. 지역세대원은 피부양자를 의미합니다. 이와 비교해서 부양자가 지정되지 않은 경우의 지역가입자인 경우인데요. 제가 건강보험관리공단에 가서 물어보니 꼭 집에 부모 자녀로 되어 있다고 하더라도 부모 밑으로 자녀가 들어가 있거나 자녀 밑으로 부모가 들어가는 이런 성격이 아니라 가족구성원이 부모 자녀로 되어 있으면 이들 중에 소득이 있는 구성원이 보험료를 낼 때에 각각의 구성원은 동등한 자격으로 건강보험료가 나가는 것이라고 설명을 들었습니다. 지역세대원이라는 것은 이와는 다른 것으로 지역가입자나 직장가입자가 부양자로 지역세대원의 건강보험료를 대신 내주는 것이고요. 행복주택에서 건강보험 미가입자라고 한 것은 지역보험가입자나 직장보험가입자가 아닌 피부양자라서 그런 것입니다. 참고로 행복주택 가입자의 입주자격을 보니 신청자 자격에서 보니 민법상 미성년자는 공급 신청이 안되는데요. 일정조건이면 미성년자도 공급신청이 가능하다고 하더군요. 자녀가 있는 미성년 세대주, 직계존속의 사망, 실종선고, 행방불명 등으로 형제자매를 부양하여야 하는 미성년 세대주, 부 또는 모가 외국인인 한부모가족으로서 미성년자녀가 세대주인 경우라고 하더군요. 미성년자라면 세대주가 되어야 한다는 것이더군요.
보험 / 의료 보험
25.04.21
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