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실손보험 2세대 가입자 입니다. 보험기간이 끝나면 강제적으로 세대가 옮겨지는 건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.제가 해당 2세대 15년만기 실비보험을 보니 15년 만기 후에는 재가입 여부를 묻는다고 합니다. 그래서 재가입을 하면 기존 2세대 그대로 보장이 되는 것이라고 합니다. 실비청구이력이 꽤 있다면 그만큼 보험료는 상승할 것으로 보입니다. 그동안 질병이 있었어도 다시 재가입이 가능하다는 것인데 반대로 재가입이 되지 않았을 때에는 직전 2세대 보장과 동일한 보장으로 가입이 가능하고 축소된 상품으로만 판매되고 있으면 축소된 상품으로 가입이 된다고 합니다. 문제는 5세대 실손인데 현재 정부에서 1세대,2세대 실손 상품에 대해서 매입해서 소급적용할 방침이어서 이것이 이렇게 된다라고 단정을 지어 말씀을 드릴 수 없는 것이 아직 남으신 기간이 4년일라고 하셨는데 5세대 실손과 정부의 실손 처리방침이 올해 하반기 안으로 나온다고 했기 때문입니다. 5세대가 아니라면 제가 참고한 내용처럼 되겠습니다만 법적소송도 한다는 반대측 입장도 있어서 지켜봐야 하고요. 다만 5세대는 기존 실비보다 저렴하고 대신 보장범위 연간 1천만원대이고 50%자기부담률에 중증 비중증의 구분을 애매하게 하여 의료계에 논란도 있어서 갈아타기도 그렇고 그냥 두자니 어떻게 될지 지켜봐야 하는 상황이고 그렇습니다. 가입거절 여부는 보험계약 후 통지의무 성실히 해왔다면 문제없다고 보지만 담당 보험사에 문의를 해 보시기 바랍니다.참고https://m.blog.naver.com/PostView.naver?blogId=change0987&logNo=221317616026&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F&trackingCode=external
보험 / 의료 보험
25.01.16
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남자 요양보호사 나중에 전망이 있을까요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.남성요양보호사들은 요양보호사 자격증 취득에서 초기비용이 거의 들지 않는 점이 장점이라고 말할 정도라고 할 정도입니다. 일선 요양보호사 학원 수강료는 80~90만원 정도이고 향후 취업하면 국가에서 전액 환급해준다고 합니다. 320시간 교육을 수료하면 자격증 시험에 응시할 수 있다고 합니다. 합격률은 90%에 육박한다고 합니다. 가족 요양제도를 통해 시급 1만 1천원 하루 3시간 한달 27일에 급여 90만원을 수령한다고 합니다. 야간근무 중에서도 비교적 안전해서 눈길을 돌리고 있고 또한 여성 요양보호사가 용변처리하는 것을 불편해하는 남성 노인들의 수요가 많습니다. 제 생각에도 요양보호사라는 직업에서 성비균형이 필요하기 때문에 남성 요양보호사를 그만큼 많이 필요로 하지 않을까 합니다. 대신 대부분 야간 일을 해야한다는 점과 용변처리등을 감내해야 한다는 점은 단점이기도 합니다.기사참조https://www.google.com/amp/s/www.chosun.com/national/national_general/2024/10/02/QEPQC4BZ6RDPLLWVGHBAN34ENI/%3foutputType=amp
자격증 / 사회복지사 자격증
25.01.16
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1999년부터 가입한 경우만 추간판탈출증에 대한 보장항목?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험 계약과 관련된 보장 내용은 각 보험사와 상품에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 보험사가 주장하는 바와 같이, 특정 시점 이후에 가입한 경우에만 특정 질병이나 상태에 대한 보장이 포함될 수 있습니다. 이런 상황에서 고려해야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다 가입한 보험의 약관을 자세히 검토하여 디스크 관련 보장 내용이 명시되어 있는지 확인해야 합니다. 약관에는 보장 범위와 제외 조항이 상세히 설명되어 있습니다. 보험사에 직접 문의하여 구체적인 상황을 설명하고, 디스크 관련 보장에 대한 추가적인 정보를 요청하는 것이 좋습니다. 보험 관련 전문가나 변호사와 상담하여 현재 상황에 대한 법적 조언을 받을 수 있습니다. 위의 정보들을 바탕으로, 보장 내용이 필요하다면 다른 보험 상품으로 변경하는 것을 고려할 수 있습니다. 하지만 포기하기 전에는 모든 가능성을 충분히 검토해야 합니다. 추간판탈출증의 경우에는 5년이상 지속시 해당 장해지급률의 20%를 보험가입금액에 곱한 금액을 보상하는 한시적 후유장애 대상이 될 수도 있기 때문에 후유장해보험금 담보를 활용해 볼 수도 있다고 하니 알아보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.01.16
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보통 상조는 다 가입을 하는 것이 맞을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.상조 가입 나이는 상조회사마다 차이가 있는데요. 보람상조는 만 25세 이상 만 70세 미만이고 btn 불국토상조는 나이에 상관없이 가입이 가능하다고 합니다. 상조 가입 시에는 가입 시점의 연령, 건강 상태 등과 관계없이 동일한 가격으로 이용할 수 있다고 하니 여유가 있다면 나이에 관계없이 가입해두는 것이 맞다고 봅니다. 상조와 비슷한 상품으로 상조보험이 있는데요. 상조보험은 가입에 나이나 병력 등의 제한이 있는데 40세에서 80세입니다. 상조보험은 장례에 대비하여 장례 용품과 서비스를 제공하는 보험입니다. 보험사와 계약을 맺고, 계약 기간 동안 보험료를 납입하면 장례가 발생했을 때 장례 용품과 서비스를 받을 수 있다고 합니다. 거의 대부분의 보험이 그렇듯 고의 사망일 경우는 보장을 받을 수 없습니다.
보험 / 재산 보험
25.01.16
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아는 지인이 중환자로 요양병원에 입원해 있는데, 차상위계층 본인부담 경감자로 2024년 11월 28일 건강보험공단으로부터 확정되었다는 통보를 받았습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.요양병원에서 차상위계층 본인부담 경감자로 확정된 후에도 높은 병원비가 청구된 것은 혼란스러운 일이겠습니다. 요양병원에서 차상위계층으로 확정된 사실을 인지하지 못했거나, 시스템이 업데이트되지 않아 잘못된 금액을 청구했을 가능성이 있습니다. 건강보험공단에서 2024년 11월 28일부터 자동처리가 이루어진다고 하니, 이 날짜 이후의 병원비는 차상위계층에 맞게 조정되어야 합니다. 요양병원에서 부당하게 징수한 병원비는 환급 받을 수 있는 가능성이 높습니다. 요양병원에 문의하여 상황을 설명하고, 차상위계층으로 확정된 사실과 그에 따른 병원비 조정에 대해 논의하는 것이 좋습니다. 만약 요양병원에서 적절한 대응이 이루어지지 않는다면, 건강보험공단에 다시 문의하거나 관련 기관에 도움을 요청하는 것도 고려해 보시기 바랍니다.이런 상황이 원활히 해결되길 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.01.16
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실비보험 면책기간 잘모르겠어요 ㅠㅠ
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다. 실비보험의 면책기간은 보험사고 발생 후 보험금을 받지 못하는 기간으로, 상품마다 다릅니다. 면책기간이 경과한 후에는 새로운 질병으로 봐 새로운 보장한도가 시작됩니다. 1세대 실비보험은 같은 질병으로 안 가는 날부터 6개월입니다. 그래서 보험사로부터 전해받은 6개월이 지나야 새로운 질병으로 봐서 새로운 보장한도가 시작되기 때문에 6개월 기간동안은 실비보상은 안됩니다. 그리고 도수치료를 연간 30회 받은 후에는 180일간의 면책기간이 적용됩니다. 단 질병이나 상해로 인해 입원 한 경우, 보상한도 소진 시 1년까지 면책기간이 없습니다만 보상한도를 소진했기 때문에 면책기간이 있는 것입니다. 즉 보험회사가 책임지지 않는 기간이 면책기간입니다. 면책기간은 역선택 등 도덕적인 위험을 예방함으로써 다른 선의의 가입자들이 더 높은 보험료를 부담하게 되는 것을 막기 위한 조치입니다.
보험 / 의료 보험
25.01.16
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치아보험 보험료를 결정하는 요소가 무엇인가요? 현재 치아보험이 없고 충치와 치과 치료 이력이 없습니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치아보험 가입 시 보험료는 가입자의 치아 건강 상태, 보장 내용, 납입 방법 등에 따라 결정됩니다. 치아건강상태는 최근 1년 이내에 충치 치료를 받았거나 치료가 필요한 경우 최근 5년 이내에 치주 질환으로 치아를 발치했거나 치료를 받았거나, 치료가 필요한 경우,잇몸 질환, 치아 손실, 충치가 빈번한 경우 등인데 이는 보험계약시 고지사항에 기입해야 하는 내용으로 이것을 가지고 보험료를 책정할 것입니다. 그리고 향후 계약 이후에 이와 관련해서 변경되는 사항에 대해서 보험회사에 통지해야 합니다. 치아보험의 보장내용을 보면 치아관련 질환의 예방, 발치, 신경치료 등의 보장 내용은 치석제거(스케일링) 등의 치아관리 보장, 유치, 사랑니 등의 발치비용 보장, 영구 치아 상실 시 위로금 보장 등이 납입 보험료 등의 계약 내용 변경 시 보험료가 변경될 수 있습니다. 치아보험에 가입하기 전에는 보장 조건, 보험료, 면책기간 등을 종합적으로 고려해야 하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.01.16
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실비보험 본인부담상한제 초과에 따른 실비보험 거절
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.먼저 본인부담금 상한제가 무엇인지 말씀을 드리면 이렇습니다. 본인부담금 상한제는 환자가 연간 부담하는 의료비가 개인별 상한액을 초과할 경우, 초과금을 국민건강보험공단이 부담하는 제도입니다. 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위해 시행되고 있습니다. 보험사에사는 국가에서 부담하는 초과금이 있다면 여기에 대해서는 이득금지의 원칙에 따라 자신들이 부담할 영역이 아니라고 판단해서 지급하지 않는 것일 수 있습니다. 민영보험은 공영보험인 국민건강보험에서 부담하지 못하는 부분에 대해서 보상해주는 것이기 때문에 그렇다고 봅니다. 보험사에서 지급하지 않는 부분은 본인부담금상한액은 매년 개인별로 확정되는데 비급여, 선별급여 등을 제외한 환자가 부담하는 의료비를 말합니다. 본인부담금 상한액을 초과한 경우, 사전급여 또는 사후환급을 통해 초과금을 지급받을 수 있기 때문에 보험사에서 지급받지 못하는 부분은 국가 국민건강보험을 통해서 지급받으면 되겠습니다. 본인부담금 상한액 초과금 신청은 방문, 우편, 유선, 인터넷으로 할 수 있겠습니다. 아니면 고지사항 및 보험계약 후 통지사항에 대해서 보험회사 측에 제대로 이행이 되었는지 알아보시고 그것이 아니면 보험회사 측에 문의해서 알아보시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.01.16
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실손 미가입상태인데 가입하고 병원가도 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다. 실손보험은 보험금이 낮기 때문에 수술비의 경우 고액이 나가므로 종수술비특약을 추가해서 보장금액을 높일 필요가 있습니다. 보험금지급은 보장대상 의료비의 입원이든 통원이든 20%이고 통원에서 최소 자기부담금 중 1만원에서 2만원 중 큰 금액을 보상합니다. 상해질병 급여는 입통원합산 연간 5천만원까지인데 다만 통원은 회당 20만원 한도였는데 올해 상반기부터 실시되는5세대는 보장범위를 연간 1천만원대만으로 기존보다 대폭 줄이고 자기부담률이 50%라서 그래서 부족할 수 있습니다.현 시점에서는 최대 5년 이내에 진료받은 내역이 있는지 여부를 고지해야하고 최소 3개월 이내 진료받은 내역 혹은 현재 앓고 있다는 판단되는 질환 비염 같은 경우 이런 것들을 사실대로 고지해야 합니다. 다만 비염에 대해 있다고 한다면 보험을 가입하고 해당 질환에 대해서 보상은 못 받지만 그외의 질환에 대해서는 보상 받을 수 있습니다. 보상시점인 초회 보험료 납입한 이후부터 병원에서 진료받은 것에 대해서 실비보험에서 보상하고요. 4대 중증 암, 뇌관련질환, 심장질환 및 심혈관질환 등에 대한 건강보험을 들어놓으시고, 자동차가 있으시고 자동차보험이 있다면 운전자보험도 추가적으로 해두시고, 그리고 실손보상은 필히 해두셔야 하고요. 노후에 필요한 연금관련된 보험까지 챙겨두시면 되고 여유가 더 되신다면 타인 집 화재까지 보상하는 화재보험, 생활상에 타인간의 배상문제를 책임지는 일상배상책임보험까지 필요하겠습니다. 적정 보험료는 월 수입에 최소 5%는 보험료로 납입할 수 있어야 합니다. 예를 들어 월 200이상이면 보험료는 10만원 정도 드셔야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.16
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MRI이는 실비가 안되나요 보험약관에 통원 10만원이 끝이던데 더나오니 안되는건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.MRI 보험청구는 건강보험심사평가원의 e-form 시스템을 통해서 할 수 있습니다. 또한, 실비보험을 가입한 경우에도 MRI 검사비용을 보상받을 수 있는데요. 실비보험은 의료보험과 달리 특정 질환과 같은 조건이 없더라도 의사가 검사가 필요하다고 판단한 경우 MRI 검사비용을 보상받을 수 있습니다. 즉 의사가 진료상 필요하다고 인정하는 관련서류를 챙기고 보험회사에 제출해야 MRI 검사 비용을 청구 받을 수 있습니다.건강보험심사평가원의 e-form 시스템을 통해 MRI 보험급여를 청구해야 합니다. MRI 보험대상 질병의 의증(R/O)에서 상병을 정확히 기재하면 촬영 결과 여부와 상관없이 보험급여가 가능합니다. 의료급여 환자의 경우, 1종은 전액 무료이며, 2종은 1차 의료급여기관 입원진료 시 MRI를 포함한 의료급여비용총액의 15%가 본인부담입니다. MRI 건강보험 의료급여 적용 대상 질환은 암, 뇌양성 종양 및 뇌혈관질환, 간질, 뇌염증성 질환 및 치매, 척수손상 및 척수질환, 척추질환, 관절질환,심장질환, 크론병 등입니다.
보험 / 의료 보험
25.01.16
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