전문가 프로필

답변 내역

보험금 지급거절 관련 질문드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.킥보드를 탑승하실 때에는 보호장구인 헬멧을 착용하셨는지가 문제가 될 것 같습니다. 헬멧을 착용하지 않고 킥보드를 탑승할 경우에는 헬멧을 착용하지 않음으로써 생길 수 있는 두분 손상 등의 위험에 대한 예측가능한 리스크가 존재하기 때문에 상해로 보상받기 어려운 측면이 있습니다. 그래서 개인형 이동장치에 대한 면책가능성은 인정하더라도 병사로 본 것은 문제가 있다고 봅니다. 분명히 교통사고로 인해 외상성 뇌출혈이 있음에도 이를 병사로 한 것은 문제가 있습니다. 이에 대해서 보험회사에 정식으로 이의신청을 하시고 금강원을 통해서 분쟁조정과 법원에 민사소송을 진행하시면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.09.30
0
0

실비보험 예방접종 질문합니다. 예방접종은 실비보험 보장이 안되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.일반적으로 예방접종은 실비보험 청구 대상이 아닙니다. 다만 대장내시경에서 용종을 제거하는 경우에는 용종을 제거한 부분에 대해서 치료목적으로 실비청구가 가능할 뿐 대장내시경 자체가 건강검진 목적이라면 여기에 대해서는 청구가 안됩니다. 의사의 치료목적 소견이나 진단서에 따라 접종을 했다면 일부 실비청구가 가능할 수도 있지만 예방차원, 단순 검진은 실비청구 대상이 될 수 없습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.30
0
0

대장내시경 용종제거 보험처리후 다시 용종제거하면?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2번 됩니다. 대장내시경 후 재발한 용종을 제거하는 것을 2개 이상의 폴립 처리에 따른 수가가 있는 것으로 결장경하 종양 수술, 폴립절제술인데요. 용종절제시 1개까지 폴립절제술로 산정하고 2개 째 용종부터는 초과 1개당 수가인 Q7702를 산정한다고 합니다. 이 때 폴립 절제술시 폴립 갯수는 최대 6개까지만 수가 적용이 된다고 합니다. 7개부터는 시술을 하여도 수가가 없다고 합니다. 즉 7개부터는 비급여인 것입니다. 대장용종 실비청구는 진단서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등을 청구하시면 됩니다. 용종제거는 수술비보험도 청구가 가능한데요. 진단서, 진료비 계산서, 수술확인서 조직검사결과지 등을 가지고 청구하시면 되고요. 유사암 보험금이 있다면 유사암보험금 청구도 가능합니다. 의사소견서, 진료비영수증, 암진단서 또는 조직 검사결과지가 있으면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.09.30
0
0

20대 치아보험 추가할지 고민입니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.20대 치아보험을 가입하시기 전에 하셔야 할 것이 있습니다. 10년 이후에 치아보험을 가입한다고 가정하시고 먼저 치과에 가서 내 치아상태를 정밀 진단받아서 향후 5년에서 10년 보존치료가 적합할지 보철치료가 적합할지를 치과의사와 상담하시고 나서 치아보험의 방향을 잡으시는 것이 우선입니다. 치아보험의 경우 보존치료와 보철치료 보장으로 나누는데 두 보장을 다 해주는 보험도 있지만 중점적으로 보존치료에 중점을 두는지 보철 치료에 중점을 두는지 따라서 보장 성격이 달라지기 때문에 치아보험의 고지사항과 치아보험의 면책기간 그리고 치아보험의 감액기간등을 고려해서 최대 10년 전에 미리 내 치아상태를 파악하고 그것에 맞게 보장을 어떻게 할지를 설계를 해두는 것이 좋습니다. 20대이시기 때문에 보험료는 저렴하지만 향후 내 치아상태를 어떻게 보장받을지 충분한 시간적 여유를 가지고 설계를 하는 것도 나쁘지 않다고 봅니다. 치아보험은 보장성보험으로 다른 보장성보험과 합산해서 월 소득에서 5% 이내로 잡아주는 것이 좋습니다. 20대 치아보험을 가입하시려면 보장금액은 보험료가 비싸더라도 보존치료와 보철치료의 구성을 잘보시고 의사의 소견에 따라서 결정하시는 것이 좋겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.09.30
0
0

보험사 설명의무 위반했는데 답변회신이 이러네요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험약관의 설명의무는 교부설명의무라고 해서 보험계약자가 청약한 경우 보험계약자에게 약관 및 계약자 보관용 청약서를 교부하고 그 중요한 내용을 설명하는 것을 말합니다. 약관 및 계약자 보관용 청약서 등을 교부함에 있어 계약자가 원하는 방법을 확인하여 제공해야 하며, 전자우편 및 전자적 의사표시로 제공한 경우 계약자 또는 대리인이 약관 및 계약자 보관용 청약서 등을 수신하였을 때에는 해당 문서를 교부한 것으로 봅니다. 보험약관의 경우에는 보험회사가 일방적으로 작성해서 교부하기 때문에 보험계약자가 약관의 내용을 잘 알지 못해 불이익을 당할 수 있습니다. 따라서 약관에서 보험계약자가 보험계약의 내용을 정확히 알고 계약을 체결하도록 보험약관에 대한 교부의무와 중요한 내용에 대한 설명의무를 부과하고 있습니다. 보험계약자에게 설명해야 할 약관의 중요한 내용은 보장범위, 보험금 지급제한 사유, 계약의 해지, 청약철회에 관한 사항 등 계약당사자의 권리, 의무와 밀접한 관련을 맺고 있습니다. 판례상 설명의무가 아닌 것은 거래상 일반적이고 공통된 것이어서 보험계약자가 별도의 설명없이도 충분히 예상할 수 있었던 사항이거나 법령에 의하여 정하여진 것을 되풀이하거나 부연하는 정도에 불과한 사항인지 등을 판별하여 그 경우에 한하여 설명의무 대상이 아니라고 합니다. 따라서 30일 약 투약 사실은 실손보험 계약자라면 거래상 일반적이고 공통된 내용이기 때문에 충분히 예상할 수 있었던 사유로 여기에 대해서 보험회사에서 고지의무를 방해할 것이 없었다고 해서 설명의무위반이 아니라고 보는 것입니다. 이런 점들을 감안해서 금강원 민원 및 소송에 대비하시면 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.30
0
0

매달 월 보험료가 100만원이상 나와서 줄이려면?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.해당 보험료가 보장성보험이라면 한달 소득은 2400만원이 되어야 합니다. 즉 월 소득에서 5%가 보장성보험이 되어야 합니다. 만약 그렇지 않다면 보험리모델링을 통해서 보험료를 줄여야 합니다. 해지환급형보험을 신규 가입해서 무해지환급형으로 변경해서 보험료를 줄일 수 있는 방법이 있지만 그동안 냈던 보험료가 아까울 수 있고 앞으로 낼 보험료에 대해서 받을 것이 없다는 점이 있습니다. 그리고 보장기간을 줄이는 방법이 있는데요. 100세 보장보다 90세, 80세로 줄이는 것도 있습니다. 보장 기간이 10년 줄어들면 10% 이상 보험료 인하 효과가 있습니다. 보장금액과 담보를 선택과 집중으로 낮추는 것도 있습니다. 보험료에 영향을 미치는 암,뇌,심장 등 주요담보들의 보장금액 중에서 실손보험과 겹치는 입원비는 제외하고 수술비와 진단비 중심으로 하는 것이 좋습니다. 주요담보를 빼거나 보장크기를 2억짜리 암보험을 1억짜리 낮추는 감액제도를 활용해도 됩니다.
보험 / 저축성 보험
25.09.30
0
0

사회복지사 자격증이 곧 나오는데 질문합니다..!
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.제가 면접 본 곳 중에서 사회복지서비스원에서 자차를 타고 외진 곳에 가서 1급 장애인을 보살피는 일을 한다고 이야기를 들었는데요. 이동목욕 등 이런 종류들은 몸을 사용해서 해야하는 경우가 많습니다. 대체적으로 사무실에서 하지 않고 파견나가서 하는 업무들은 사무실에서 엑셀이나 파워포인트 한글을 사용하지 않고 몸으로 하는 것을 합니다. 다만 이런 일을 하려면 필수적으로 스타렉스나 봉고차를 실운전해야 하고요. 차를 대여해주는 곳도 있지만 자차가 있어야 합니다. 자차 없이는 파견근무가 불가능합니다. 그리고 실운전도 해야 하고요. 특히나 남성사회복지사는 실운전이 필수입니다. 실운전을 못하면 지원을 해도 안 받아줍니다. 여성 사회복지사는 가사지원등을 잘 해야 해서 가사와 관련된 기술들을 익혀놓고 있어야 합니다. 그리고 사무실에서 하는 것은 한글과 엑셀 말고도 파워포인트도 잘 해야 하고요. 빔 쏘고 설명도 잘해야 합니다. 행사준비도 해야하고요. 고급 사회복지행정과정을 마치신 사회복지사 1급 과정을 밟으신 분도 사회복지서비스원에서 면접을 보고도 안뽑더군요. 그만큼 사회복지사 사무직도 쉽지 않습니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.09.30
0
0

지역사회복지와 시설중심복지의 장단점은 무엇인가요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.지역사회복지는 지역주민 참여와 맞춤형 서비스 제공에 강점이 있으나, 자원부족과 지역사회 간 격차 문제가 있고 시설중심복지는 전문적 체계적 서비스 제공이 가능하나 고립 편견 비용 부담 등이 단점입니다. 지역사회복지는 지역사회의 통합과 사회적 연대를 촉진하고 시설중심복지는 소외된 취약계층에게 고도화된 서비스를 제공하는데 유용한데요. 시설중심복지는 사회복지기관을 이용하는 클라이언트의 사회복지 시설을 중심으로 이루어지는 것으로 시설 중심 재활을 하면 클라이언트들이 전문가 중심으로 고도의 기술재활 서비스 혹은 재활서비스를 받을 수 있는 장점이 있지만 지역사회와의 소통이 차단되는 단점이 있습니다. 반면 지역사회 중심재활은 클라이언트를 지역사회 내 사회 구성원을 통합하여 지역사회활동의 참여를 지원하며 이루어지는 재활이기 때문에 지역사회 중심재활이 클라이언트가 자연스럽게 지역사회에서 활동을 하면서 자연발생적으로 재활ㅇ르 할 수 있다는 점과 권리 보호와 증진을 더 잘 추구할 수 있다는 장점이 있다면 단점은 전문적인 고도의 기술 재활서비스 혹은 체계적인 재활 서비스를 받기 어렵다는 것입니다. 따라서 둘의 절충을 통해서 전문적인 재활과 지역사회활동의 참여를 지원하는 방식으로 가야 합니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.09.30
0
0

성인된 자녀 보험료 보상 부모님 통장으로
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.자녀 동의로 자녀 명의 계좌를 관리하거나 성년 후견인 법원신청 등을 관리하는 방법이 있습니다. 부모님 통장으로 받는 것은 안됩니다.보험금은 피보험자 본인 또는 보험 계약자에게 지급됩니다. 자녀가 성인이고, 보험금 수령 대상이 자녀라면 자녀 명의의 계좌로 지급되는 것이 원칙인데요. 자녀가 돈 관리를 어려워하는 상황이라면 자녀 명의의 계좌를 만들고 공동인증서나 계좌 접근 권한을 부모님이 갖도록 설정하면 실질적으로 부모님이 관리할 수 있는데요. 단 법적으로 여전히 자녀의 계좌이므로 부모님이 임의로 사용할 경우 법적 문제가 될 수 있습니다. 보험회사에 자녀가 직접 연락해서 보험금 수령 계좌를 부모님 명의로 변경 요청할 수 있는데요. 하지만 대부분의 보험회사는 수령자 본인 명의 계좌만 인정하기 때문에 이 방법은 받아들여지지 않을 가능성이 높겠습니다. 자녀가 금전 관리 능력이 현저히 부족하다면 법원에 성년후견인 신청을 통해 부모님이 법적 대리인이 될 수 있습니다. 이 경우 보험금도 부모님이 대신 수령하고 관리할 수 있습니다. 다만 절차가 복잡하고 시간이 걸릴 수 있습니다. 가장 현실적인 방법은 자녀가 보험금 수령 후 부모님에게 이체하는 방식이구요. 이 경우 자녀가 이체를 직접 해야 하므로 자녀의 협조가 필요합니다. 보험회사에 수령 계좌 변경 가능 여부를 문의해 봐야 합니다. 자녀가 동의한다면 자녀 명의 계좌를 부모님이 관리하는 방식이 가장 현실적입니다. 자녀의 금전 관리가 어렵다면 성년후견인 제도를 고려해볼 수 있습니다.
보험 / 상해 보험
25.09.29
0
0

실비 보험금 지급 사유가 요청 사유와 다를경우 어떻게 하는게 좋을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.지급사유와 요청사유가 다르다면 정정을 하셔야 합니다. 청구목적이 펩시노겐 이상소견에 따른 위내시경 검사비용을 청구했는데 질병 치료 목적이 아닌 검사 목적이었는데 보험회사에서 위염 진단에 따른 치료비 지급으로 처리되었다면 실제 진단 결과가 나오지 않았고 질병 치료 목적이 아닌 검진 목적이었다면 사유 정정 요청을 해야 합니다. 특히 향후 위염 진단 부정확하거나, 다른 질병으로 확저오딘다면 기록이 남는 것 자체가 건강보험관리공단에 남은 것을 보험회사 시스템에서 확인하기 때문에 향후 다른 보험 가입시 불이익 등 문제가 있을 수 있습니다. 위내시경 검사 결과가 아직 나오지 않았다면 검사 목적임을 증빙하는 건강검진 결과서, 의사 소견서 등을 제출해야 합니다. 보험금 청구서에 기재한 내용과 실제 지급 사유가 다르다는 점을 명확히 설명해야 합니다. 이번 청구는 건강검진에서 이상소견이 나와 추가 검사 목적이지 진단 결과가 나온 것은 아니다라고 보험회사에 문의하셔야 합니다. 만약 위염 외의 다른 질병이 확정되면 추가 청구가 가능해서 지급사유가 명확하게 기록되어야 합니다. 보험사에 기록은 향후 보험 가입, 보험금 청구, 심사에 영향을 줍니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
5.0
1명 평가
0
0