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건강검진시 뇌동맥류의심이 된다고해서 신경외과 진료를 봤는데 뇌동맥류로 보기 힘들다는 소견을 들었습니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험고지 의무에서 질병진단, 의심소견, 치료, 입원, 수술 투약이 있다면 3개월내에 해당하면 고지해야 하는데요. 3개월 이후에는 문제가 되지 않겠습니다. 그리고 첫 진찰로 뇌동맥류 2밀리미터 의심소견을 받았더라도 이후 추가검사를 받은 사실이 없다면 1년 이내 고지의무 사항에도 해당하지 않습니다. 그리고 뇌동맥류는 5년이내 질병인 암, 백혈병, 협심증, 심근경색, 심장판막증, 간경화증, 당뇨병, 에이즈 등에도 해당하지 않기 때문에 5년 이내에도 관련되지 않습니다. 따라서 문제되는 것은 없지만 보험 가입 후에 일정 기간인 2년 내에 관련 질환이 발생하면 보험회사에서 고지 의무 위반여부를 조사할 수 있기 때문에 가입하실 때 해당 사항이 없더라도 말씀은 해두셔야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
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보험 지급 관련 하여 질문이 있어요 ㅎㅎ
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.현재 4세대 실손까지는 출산은 보장대상에서 제외입니다. 임신 출산관련해서 보장이 되지 않습니다. 실손은 안되지만 제왕절개는 의학적 필요에 의한 수술로 수술비 특약이나 입원비 특약이 있고 치료목적이라면 가능한 경우가 있습니다. 보장조건은 임신 출산질호나 실손 의료비 특약이 있는 경우입니다. 이는 태아보험에 포함된 특약으로 산모의 임신과 출산질환으로 인해 발생한 의료비를 보상하는데요. 다만 보장기간은 분만 후 42일까지 적용됩니다. 태아보험은 임신사실을 확인하면 바로 가입하셔야 합니다. 이 특약에서 제왕절개 수술에 대한 실비보험금이 청구가 가능합니다. 일반적인 실손에서는 보장제외입니다. 즉 태아보험에 실손특약으로 해야 합니다. 그리고 입원일수가 통상 분만 기준 8일을 초과해야 합니다. 제왕절개 수술로 청구하려면 특약조건들을 충족해야 하고요. 단순한 통원 진료로 발생한 임신출산관련 의료비는 태아보험 산모특약에서 보상되지 않구요. 그리고 이번 연말에 나오는 5세대 실비의 경우에는 임신출산 관련 보장을 하기 때문에 참고하시기 바랍니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
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현대해상 실비 1세대 2세대 병실 비용 질문이요.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.상급병실 1인실 또는 2인실, 3인실 입원의 경우에 1세대 실손은 2008년 이전 가입과 이후 가입으로 보장이 차이가 있습니다. 2008년 이전 가입은 7일 이내 100% 보장을 받지만 이후에 가입을 하면 50% 보장을 받습니다. 다만 1세대 실손은 표준화 이전이라서 차이가 있어서 약관을 확인해보셔야 합니다. 80%인 경우도 있습니다. 2세대부터는 표준화된 실손보험으로 상급병실 차액의 50%를 보장합니다. 그래서 2008년 이전 1세대 실손을 제외하면 절반만 보장된다고 보시면 됩니다. 2인실은 일반병실로 간주되기도 하지만 병원에 따라 상급병실로 분류되면 비급여 병실료가 발생합니다. 실손보험은 입원 기간, 병실 등급, 병원 분류에 따라 보장금액이 달라집니다. 약관확인이 필수이구요. 보험가입시점에 따라 보장내용이 다릅니다. 2018년 7월 부터 2인실 이하에도 건강보험이 적용되어서 상급병실은 주로 2명 이하가 사용하는 병실을 의미하게 되었습니다. 실손보험은 상급병실 보장 차액의 50%를 하루 최대 10만원까지 보장해줍니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
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진단 후 보험 가입 제한이 되는지 궁금합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.ADHD를 진단받은 병력사항이 있는 경우에는 우울증, 불안장애 등과의 동반 가능성, 약물 복용 이력, 사고 위험 증가 등으로 일반 실손보험이나 종합 건강보험 가입이 제한될 수 있습니다. 최근 5년내에 진단 및 치료로 7일간 치료 30일 이상 약복용이라면 심사에서 불리할 수 있습니다. 진단만 받고 치료 이력이 없고 약복용 기간이 7일 미만인 경우에는 일정기간 3개월이 지났다면 가입이 가능할 수도 있습니다. ADHD진단 사실이 3개월 내에 있다면 건강체 실비보험은 가입이 어렵고요. 간편심사보험인 유병자보험으로 가입해야 합니다. 다만 그렇더라도 일단 건강체 5개 보험에 가입심사를 받아보시고 어렵다면 유병자보험으로 알아보시는 것이 좋겠습니다. 가입심사할 때에는 건강보험관리공단에 최근 5년간 병력사항들을 확인해서 고지의무사항에 고지하시고 심사받아보시고 진행하셔야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
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일상배상책임보험, 운전주 보험 과실치사 형사 합의금 보상여부
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.형사합의금을 자비로 진행하지 않으려면 갖고 계신 운전자보험에서 PAS 전기자전거 사고도 포함되는지를 확인하셔야 합니다. 포함되지 않는다면 안타깝지만 자비로 하셔야 합니다. 질문주신 공유자전거 보험은 대부분이 민사적 배상 중심이며, 형사합의금은 보장되지 않거나 한도가 낮습니다. 일상배상책임보험 역시 그렇습니다. 형사합의금은 보장대상이 아닙니다. 형사합의금은 운전자보험에서 보장하는데요. 형사합의금, 벌금, 변호사비 등 형사적 책임 비용을 보장하구요. 단 자동차 운전 중 사고에 한정하는 경우가 많습니다. PAS 전기자전거는 자전거로 분류해서 자동차 운전 중 사고 한정한다면 보상에서 제외합니다. 다만 일부 운전자보험에서 자전거 사고까지 포함하는 특약을 제공하기도 해서 가입한 보험의 약관을 확인해야 합니다. 형사합의금은 운전자보험에서 다루고 민사배상과 별개입니다.
보험 / 상해 보험
25.09.29
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보험금 청구관련문의입니다 두 종류가입되어있습니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.둘다 기본은 정액형으로 보입니다. 우체국 올커버 건강보험 만기환급형은 질병입원특약, 3대질병입원 특약, 입원비 등은 정액형이며 입원시 일정 금액을 지급하는 방식으로 실손보상과 함께 중복보상이 가능합니다. 그리고 현대해상 무배당 퍼펙트 스타종합보험은 정액형이 기본이고 특약으로 실손보장이 추가되었을 것으로 보입니다. 수술비, 진단비, 입원비에 대해서 정액형으로 중복보상이 가능합니다. 실손의료비 특약은 다른 실손의료비와는 중복보상이 안되고요. 정액형에 대해서만 중복 보상이 가능하다는 점을 확인하시고 약관과 보험증권을 확인하셔서 청구하시면 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
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정신과 실비 환급금 고지 안할 시 환급금 못 받나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.정신과 다닌 이력이 최근 5년 이내에 7일 이상 치료, 30일 이상 약 복용, 입원 등에 대해서 고지하지 않았다면 지급거절되고 가입 거절이 될 수도 있습니다. 가입 전에 해당 사항이 있다면 고지를 하셔야 합니다. 7일 이상 치료, 30일 이상 약복용은 5년 이내이지만 입원, 수술, 진단에 대해서는 3개월 내 이력이 있다면 고지를 하셔야 합니다. 만약에 고지를 하지 않으면 제한을 받습니다. 이러한 고지사항에 해당하는 경우가 아니라면 급여 항목에 대해서 진료비에 대해 환급이 가능합니다. 다만 비급여는 환급이 안됩니다. 그리고 고지를 하지 않으셨더라도 가입한지 3년이 지났다면 고지의무 사항이 있어도 문제가 되지는 않습니다. 보험계약과 관련한 법률관계를 신속히 확정함으로써 장기간 보험계약이 불안정한 상태에 놓이는 것을 방지하기 위함입니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
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정신과 환급금 받는 조건중에 의무고지 안할시 어떻게 되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.정신과 치료 이력이 7일 이상 치료를 하였고 우울증 약을 30일 이상 처방한 경우에는 최근 5년 내 고지사항에 해당하기 때문에 고지하셔야 하고요. 이는 보험 가입전에 청약서 작성하실 때 예 아니오에 체크하는 사항에 올바르게 체크하셔야 합니다. 건강보험관리공단에 가셔서 미리 최근 5년간 병원이용내역을 출력해서 확인하시고 보험가입할 때 그것을 보고 하시면 문제될 것은 없습니다. 만약에 고지를 하지 않으면 보험금 지급이 거절되고 계약해지 또는 보장제한 등의 조치를 받게 됩니다. 진단서나 처방전 진료비 영수증 질병코드 F코드가 있는지 확인하셔야 합니다. 해당 사항이 5년이내인데 7일 이상 치료, 30일 이상 약복용 사실이 없고 3개월 내에 진료받은 사항이 없다면 문제는 없습니다. 환급은 정신과 진료 중 급여 항목에 대해서 가능하고요. 2016년 이후 가입자여야 합니다. F코드 진단으로 우울증, 공황장애, ADHD 등 질병 코드 F04 ~ F98에 해당하는 경우 환급대상이 됩니다. 건강보험 적용 항목인 급여에 대해서 보장하기 때문에 그런 점을 고려해서 환급을 신청하시면 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
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실비보험 도수치료 횟수에 따라 추후 보험비가 오르나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.도수치료는 3대 비급여로 2021년 7월 이후 가입한 4세대 실비보험은 비급여 특약 개인별 차등제가 있어서 도수치료를 받는다면 1년에 99만원까지만 받으시고 더 받으셔서 비급여 이용이 100만원부터는 100% 인상 최대 300만원까지 하게 되면 300% 인상이 됩니다. 1년에 한번도 사용하지 않으면 할인이 되고요. 그 이전 1세대부터 3세대는 집단별 성별 연령별 전체손해율을 기준으로 보험료를 할증했다면 4세대부터는 개인별 비급여 이용 정도에 따라 보험료가 인상되기 때문에 주의를 해서 사용하셔야 합니다. 도수치료 10회 이상시에는 병적완화증명서를 제출해야 하고요. 의사 진단서 등 추가 서류 작성도 필요합니다. 다만 2021년 7월 1일 이전 실비보험이라면 비급여 특약의 경우는 도수치료는 50회까지 보장되고 보험료 인상 가능성은 집단별 손해율을 기준으로 합니다. 됴수치료 효과가 크지 않으면 무분별한 청구는 장기적으로 보험료 인상에 불리할 수 있어서 주의해야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.29
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보험청구서 작성시 수정테이트 사용가능한지
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.명확하게 알아볼 수 있게 하면 문제가 없습니다. 깔끔하게 해야 하고 지저분하지 않게 그을 때는 두줄만 그으면 되겠습니다. 틀린 부분이 많을 때에는 새 양식에 다시 작성하면되고요. 앱 제출시에는 스캔 앱을 이용해서 하시면 되겠습니다. 보험회사 입장에서는 내용이 명확해야 하고 진위를 확인할 수 있어야 합니다. 수정 흔적이 있어도 내용이 명확하고 진실된 작성이라면 접수에는 문제가 없습니다.
보험 / 재산 보험
25.09.29
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