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실손보험에 있어 치과 진료는 일부 제외된다고 하는데 그 이유는?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.실손보험은 치아치료는 보장에서 제외가 되는데요. 그 이유는 크라운이나 임플란트 같은 경우 보장금액이 너무 크고 그에 따라 손해율이 너무 많이 올라가기 때문입니다.그래서 치아보험이 따로 있는 것이구요. 물론 건강보험으로 일부 지원되는 치료가 있긴 하지만 그건 실손보험에서 보장이 되는 것이 아닌 공단에서 보장이 되는 것이구요.도움이 되셧길 바래요~
보험 / 의료 보험
25.08.24
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실손보험에서 비금여 진료 항목이 청구 제한을 받는 이유는?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.어떤 비급여 진료를 받으셨는지는 모르겠으나 보험사에서 거절하는 이유는 해당 비급여진료를 받으실 때 입원을 해야 한다든지 질병코드가 안 맞는다든지 하는 이유가 있고 비급여진료를 청구 시 손해율이 많이 올라간다면 일단 거절을 할 때가 있습니다. 기준은 보험사 마음이긴 하지만 약관에 준하여 해야 하는데 이걸 소비자들에게 애매하게 말을 해서 그냥 넘어가는 경우가 많구요.도움이 되셨길 바래요~
보험 / 의료 보험
25.08.23
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성형외과도 실비 청구 가능하지 않나요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.잘린 신경을 이어주는 수술은 성형외과 말고도 외과나 정형외과에서도 할 수 있으세요. 보험사는 미용관련된 수술은 보장에서 제외가 되는데 아마 성형외과에서 하면 보험사들이 '미용' 이라는 선입견이 있어서 부지급하거나 되게 깐깐하게 굴꺼에요. 그러니 가능하시면 성형외과가 아닌 다른곳에서 하시는걸 추천드립니다.도움이 되셧길 바래요~
보험 / 의료 보험
25.08.23
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복강경 여러가지 수술 보험금관련하여
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.청구하시면 둘다 받습니다^^ 질병수술비와 질병종수술비는 서로 다른 특약이에요. 그래서 중복보장이 가능합니다. 다만 질병수술비는 정해진 금액이 있지만 종수술비는 종에 맞는 금액을 받으십니다. 도움이 되셨길 바래요~
보험 / 의료 보험
25.08.23
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보험사가 절제생검을 주장하며 보험비 지급을 거절합니다.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.보험사에서 보험금 부지급을 했다면 더이상 보험사에 말을 할 필요가 없습니다. 전화를 해봤자 앵무새처럼 같은 말만 반복하니깐요. 제일 좋은 방법은 선생님께서 1차 수술을 했을 당시의 의료기록과 진단서, 소견서를 해당 보험사에 이의신청을 함과 동시에 모두 첨부하세요. 보험사의 심사과는 보험에 대해서 잘 모르고 그저 가이드라인에 맞춰서 심사를 하기 때문에 심사과에 말을 해봤자 선생님 힘만 빠집니다.그러니 해당 보험사의 민원을 넣으시고 금강원에도 민원을 같은 내용으로 넣으십시오. 그리고 민원 내용은 육하원칙에 준하여 작성하시되 두 곳 다 의료기록은 첨부하시길 바랍니다.실제로 절제생검이 수술은 아니지만 혈관종을 제거하기 위한 수술이었다는 것이 진료세부내역에 들어가 있을 것이고 혹시 모르니 병원측에 전화하셔서 간호일지 사본도 같이 받아서 첨부하시면 됩니다.도움이 되셧길 바래요~
보험 / 의료 보험
25.08.23
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저축성보험인줄알고 가입했는데요.
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.매우 안타깝지만 종신보험은 원금보장도 안될뿐더러 시간이 갈 수록 소비자에게 불리한 보험상품이세요. 손해를 보시겠지만 빠른시일안에 정리를 하셔야 될 듯 합니다. 그래야 선생님께서 손해를 보는 금액이 그나마 적어지니깐요.도움이 되셨길 바래요~
보험 / 저축성 보험
25.08.23
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출산 후 청구했더니 실사가 나온다네요
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.혹시 실사가 나오는 이유에 대해서 보험사나 손사가 정확하게 말을 해 주던가요? 현재 선생님께서 출산을 하셨으니 몸과 마음이 매우 힘드실거라 예상이 되는데요. 또한 육아도 하셔야 하니깐요.보험사의 실사보다 선생님의 몸이 더 중요하니 실사는 거부나 연기를 하셔도 됩니다. 그리고 실사가 나오는 이유에 대해서 정확하게 말을 못한다면 힘드시겠지만 해당 보험사에 이의신청을 해야 합니다.보험사는 실사가 나오는 이유에 대해서 계약자에게 정확하게 인지를 시켜줘야 하니깐요.도움이 되셨길 바래요~
보험 / 의료 보험
25.08.23
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보험 설계사들이 추천하는 특약은 실제로 가입자에게 꼭 필요한가요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.음..웬만한 특약들은 거의 소비자분들에게 유리한 특약이에요. 다만 시간이 지날수록 보험료가 계속 올라가니 소비자입장에서는 비싸다고 느낄 수 있구요. 하지만 몇몇개는 소비자에게 그렇게 필요없는 특약이긴 하나 보험료가 너무 저렴하니 그냥 넣는 경우도 있습니다.만약 선생님께서 설계사로부터 어떤 제안서를 받으셨을 때 구분하는 방법은 제안서에는 해당 특약 오른쪽으로 보시면 보험료가 있어요. 그 보험료가 저렴하면 할수록 소비자들이 청구를 안해서 저렴한거니 가입을 해도 의미가 없을 수 도 있습니다.다만 보험료가 저렴한 특약이라도 소비자에게 필요한 특약이 있는데요. 그건 비급여치료 특약이세요. 예를들면 항암이나 로봇수술 같은 것들이죠. 보장에 비해 보험료가 저렴하니깐요.하지만 그럼에도 구분할 수 없다면 그냥 물어보는 방법밖에 없으세요.도움이 되셨길 바래요~
보험 / 상해 보험
25.08.22
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저축성 보험에 가입하려고 하는데 은행 적금과 비교했을 대 어떤 점이 더 유리하나요??
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.음..현재 보험상서는 저축보험을 판매하고 있지 않아요. 대신에 치매간병보험이라든지 가끔씩 반짝 나오는 이벤트성 보험상품은 있습니다. 치매간병보험은 치매와 간병이 있는 건강보험이지만 18~19년 유지시 환급금이 100%가 넘어가는 유일한 건강보험입니다. 은행적금과 비교하자면 보험사는 복리이자이기 때문에 원금과 이자에 이자가 붙습니다. 그래서 은행적금과는 비교대상이 될 수 없구요.도움이 되셧길 바래요~
보험 / 저축성 보험
25.08.22
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실손보험 청구를 자주 하면 보험료 갱신 때 불이익이 있을까요?
안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.아뇨. 그렇지 않습니다. 보험을 청구하든 안하든 갱신이 되면 보험료는 오릅니다. 그게 적게 오르나 많이 오르냐의 차이뿐입니다. 또한 나이에 따라서도 기저질환 여부에 따라서 다를 수 있구요.이 차이일 뿐이에요~도움이 되셧길 바래요~
보험 / 의료 보험
25.08.22
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