답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손보험 제도가 바뀌었다고 들었는데요.: 현재 판매되는 실손보험은 4세대 실손보험으로 현재 5세대 실손보험에 대하여 논의하는 단계로 아직 변경되지는 않았습니다. 어떠한 것이 바뀌었으며, 기존에 가입되어 있는 보험도 같이 반영이되서 바뀌는 것인지 궁금합니다.: 대략적으로 변경될 5세대 보혐은 보험금 지급분쟁이 빈번한 10개의 비급여 항목에 대하여 보상을 제한하고, 자기부담금을 올릴 것으로 보입니다. 다만, 기존 실손보험 가입자는 기존 보험이 그대로 적용이 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고를 당했을시 입원을 하지 못한 상태에서 회사를 가지 못했습니다. 만일 대인합의시 회사에 가지 못한것도 보상을 받을 수 있나요? 어떤 서류도 필요하나요?: 원칙적으로는 타인의 과실로 인한 교통사고로 타인의 자동차보험으로 대인처리시에는 해당 상해의 치료로 인하여 일을 못함으로써 급여의 손실이 있다면, 해당 급여손실분에 대하여 객관적으로 입증이 될 경우 이에 대하여 보상이 가능하나,해당 상해의 치료로 인한것이냐에 대한 분쟁이 잇어 통상 보험사에서는 입원기간에 한하여 인정하는 경향이 있습니다. 만약 이에 대하여 담당자와 협의가 되어 보상이 된다면, 필요서류는 회사 인사팀에서 공식적으로 발급된 급여공제확인서 즉 급여가 어느 기간에 얼마의 금액이 미지급되었다는 서류가 필요합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제가 일반상해코드로 진료받으면 보험비지급이있는데 이런경우에도 지급받을수있나요?: 네, 런닝중 넘어진 사고는 상해사고에 해당이 되기 때문에 만약 가입하신 상해보험에 해당되는 담보(예를 들어, 입원일당, 수술담보등등)가 있고 해당보험에서 담보하는 상해를 입었다면 해당되는 보험금을 받을 수 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 그래서 실손보험에 가입하는게 유리할까요?: 우선 님의 경우 지속적으로 추적관찰을 하는 질병이 있으시면, 해당 질병에 대해서는 고지하시고 가입하셔야 합니다.어떠한 질병인지는 알 수 없으나, 상기와 같다면 가입을 하더라도 유병자실손보험으로 가입이 될 가능성이 높으나,실손보험은 상해, 질병에 대한 직접 의료비를 보상하는 보험으로 제2의 건강보험이라고 할 만큼 기본중 기본 보험으로 상기질병에 대하여 비록 부담보가 되더라도 향후 다른 일이 있을수 있으니 가입을 하심이 좋습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.낮병동만잇는당일수술입퇴원6시간지나면 실비청구가는한지궁금하고요 삼성생명여성시대보험 수술비청구하면 받을수있는지도 궁금해서요: 우선 건강보험상 의료기관에 6시간이상 치료를 위해 머물렀다면 이는 입원으로 보게 됩니다.다만, 상해, 질병의 정도, 치료방법, 치료정도등에 따라 6시간 이상 실제 치료가 이뤄진 것인지에 대해서는 자주 발생하는 분쟁입니다. 또한, 질문하신 해당 보험에서 수술비 청구여부에 대해서는 어떤 수술을 하셨는지, 가입담보가 무엇인지를 체크해야 보아야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.근데 이 사항에 동의하면 다음 보험 가입시 내 모든 의료 기록을 파악하는데 동의하는 거라 불리하다고 그러던데요 (김어준? 님이 말씀하신 걸 봤음): 기본적으로 보험금 청구하고 보험금을 지급받게 되면, 해당 내용은 보험개발원에 정보가 남게 되어, 추후 보험가입시 고지의무 내용에 대해 쉽게 확인이 됩니다. 다만, 이는 보험가입시 정상적으로 고지해야 할 사항이고, 설령 고지를 안한 경우에는 추후 보험사고 발생시 불이익을 받을수 있습니다. 근데 굳이 동의 안해도 원래 보험 가입시 의료 기록은 다 파악할 수 있는 거 아닌가요?: 보험사는 사기업이기 때문에 보험가입시 의료기록을 파악할수 있는 것은 아닙니다.보험가입시 보험가입자가 고지하는 내용만 체크가 되고,( 상기와 같이 자동청구하는 등 보험금 청구내역은 자동으로 확인이 되나, 보험금을 청구하지 않은 것은 확인이 안되어, 보험가입자에게 물어보게 됩니다)하지만, 위와 같이 보험사고가 발생하여 고지의무위반여부에 대해 조사가 필요한 경우에는 보험가입자의 동의를 얻어 의료기록을 조사하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.고속도로를 달리다가 눈길이 잇는 경우에는 엄청나게 20중 추돌 사고 이런것이뉴스에 나오는데요처리를 하는것도 그렇지만 사고 과실을 어떻게 따지나요?: 눈길에 다중 추돌의 경우에는 사고내용이 복잡하나, 해당 사고를 하나하나 조사하여 책임소재를 따지게 됩니다.통상 다중추돌사고는 한 차량의 잘못으로 인해 발생하는 경우는 극히 드물기 때문에, 각 차량간의 추돌한 차량, 정상 정차한 차량등으로 구분하여 사건을 각 추돌사고별로 쪼개어 처리를 하게 되고, 그에 따라 책임을 지게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실비 청구를 할 때 꼭 보험 설계사를 통해 실비 청구를 해야 하는 건가요? 아니면 다른 방법으로도 실비를 청구 할수가 있나요??: 실비보험을 포함한 모든 보험은 설계사를 통해서 청구를 하셔도 되고, 본인이 직접 청구를 하셔도 됩니다.본인이 직접 청구하는 경우는 해당 보험사의 홈페이지, 앱, 팩스, 이메일등 보험사별로 가능합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.가해자가 합의금 200을 요구하였는데 적당한건가요?이에 대해서는 보험처리는 별도로 하고 형사합의만인지 보험합의와 함께 하는 것인지에 따라 차이가 있을수 있습니다.차도 다시 사야하고, 현재 몸상태도 좋지 않습니다. 손목과 목,허리가 많이 안좋고 불안증세가 아직까지 큰 편이라 아직 병원을 더 다니고 치료를 받아야 할거같은데 200 합의를 하는게 맞는건가요?위의 내용은 보험합의를 별도로 한다면 차량 및 상해에 대해서는 보험사와 별도로 합의할수 있습니다.보험사에서도 합의를 한다고 들은거 같은데 형사합의? 따로 상대보험사 합의 따로인가요?이는 위와같이 따로 할수도 같이 할수도 있어 협의를 어떻게 하느냐에 따라 다릅니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.7일 입원한 휴업손해, 위자료해서 90만 원 받았는데 잘 진행된건지 궁금해서 조언좀 구해봅니다.: 우선, 과실이 없다고 보고 상기 정보만으로 합의금을 산정해 보면,위자료는 염좌진단의 경우 150,000원,휴업손해는 일용근로자임금으로 보았을 때 90,783 X 7일 = 635,481원( 상기 일일 휴업손해액은 2025년 기준으로 2024년에 해당하는 날짜만큼은 일부 감소함을 참고하세요)즉 위자료와 휴업손해만으로는 78만원 정도로, 나머지 금액 12만원 정도는 향후치료비가 인정된 것입니다. 다만, 해당 손해액이 적정 합의금인지에 대해서는 결국 향후치료비의 적정성이 문제인데, 이는 사고내용, 사고정도, 검사결과등을 종합적으로 검토하여 판단할 문제로 정확하게 합의를 잘했다 못했다는 상기 질문내용만으로는 판단하기 어렵습니다. 다만, 결국은 합의를 하셨다면 빨리 잊으시고 일상생활로 복귀하심이 좋습니다.